Dettagli sull'elaborazione dei reclami medici

Se sei interessato a diventare un emittente di fatture mediche, ecco una lezione sull'elaborazione dei reclami medici.

Obiettivi della lezione

Obiettivo 1: fatturazione di reclami elettronici

• Definire un 837-P
• Definire un 837-I
• Identificare le sezioni del set di transazioni
• Definire una camera di compensazione

Obiettivo 2: Reclami sulla fatturazione

• Identificare i diversi formati di fatturazione della carta
• Completa un modulo CMS-1500 o UB-04
• Presentazione corretta di un reclamo su supporto cartaceo

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Fatturazione di reclami elettronici

Medicare, Medicaid e la maggior parte delle altre compagnie assicurative accettano i crediti elettronici come metodo di fatturazione principale. La versione elettronica del CMS-1500 si chiama 837-P, la P in piedi per il formato professionale. La versione elettronica dell'UB-04 si chiama 837-I, l'I in piedi per il formato istituzionale.

Per inoltrare correttamente reclami elettronici, gli emittenti di fatture mediche devono comprendere i requisiti per i diversi tipi di assicuratori che presentano richieste di risarcimento. Ogni invio 837 invia un file di dati all'assicuratore che è chiamato un set di transazioni. Il set di transazioni è suddiviso in sezioni:

1. Intestazione delle transazioni
2. Dettaglio del fornitore di fatturazione
3. Dettagli dell'iscritto
4. Dettaglio del paziente
5. Rivendica dettaglio
6. Transaction Trailer

Anche se non è importante per gli emittenti di fatture comprendere le serie di transazioni, è importante che ciascun elemento inserito nel sistema di fatturazione segua le linee guida appropriate per evitare errori e rivendicare rifiuti.

Una stanza di compensazione è una società che accetterà tutte le tue richieste e le inoltrerà elettronicamente ai pagatori delle assicurazioni per l'elaborazione. Hanno anche delle modifiche per verificare eventuali errori nella tua richiesta per evitare ritardi nella fatturazione.

Il vantaggio principale della fatturazione elettronica, indipendentemente dal fatto che tu usi la camera di compensazione o la bolletta diretta, acceleri l'elaborazione dei sinistri. La fatturazione su carta può richiedere fino a 45 giorni per l'elaborazione, mentre la fatturazione elettronica può richiedere da 7 a 21 giorni.

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Reclami sulla fatturazione

La fatturazione su carta non è la prima scelta per le affermazioni mediche di fatturazione, ma a volte è un compito necessario. Naturalmente, il processo di reclamo elettronico è molto più semplice e più veloce rispetto al processo manuale di fatturazione della carta.

Ogni volta che viene utilizzata la fatturazione su carta, tieni presente quanto segue:

• Scegli il modulo di fatturazione corretto: è importante comprendere e utilizzare il modulo di richiesta di assistenza medica standard. Scegli tra i moduli di reclamo CMS-1500 e UB-04.
• Assicurati che il formato sia corretto: alcuni pagatori accettano le versioni in bianco e nero fotocopiate delle affermazioni mediche, ma la procedura migliore è presentare la versione originale in bianco e nero. A seconda del pagatore, quando il modulo di richiesta originale non viene utilizzato, il reclamo non può effettuare scansioni nel proprio sistema creando correttamente un ritardo o una negazione del pagamento.
• Inserisci dati accurati nella giusta posizione: controlla con ciascun assicuratore per determinare quali dati sono richiesti. Assicurarsi che tutti i dati siano inseriti correttamente e con precisione nei campi corretti.
• Includi documentazione adeguata: a volte la fatturazione su carta richiede una documentazione adeguata da spedire con il modulo di richiesta.

Lezione 4: Medicare, Medicaid e altri pagatori

Comprendere le basi di Medicare, Medicaid, Tricare e assicuratori commerciali