Best practice nell'elaborazione dei reclami Medicaid

Un argomento molto diffuso sul nostro sito riguarda l'elaborazione dei reclami Medicaid. E mentre abbiamo trattato questo problema in passato, vale la pena evidenziare i modi per rendere più scorrevole il processo di reclamo, assicurarti di essere pagato ed evitare il controllo.

Invia elettronicamente

Invia reclami elettronicamente.

Processo di reclamo elettronico in un terzo del tempo richiesto per le richieste di carta. Le comunicazioni elettroniche riducono anche gli errori, prevengono smentite non necessarie, aumentano il flusso di cassa e riducono i costi. L'elaborazione dei reclami elettronici è:

• Più veloce
  • La maggior parte dei processi di reclamo presentati elettronicamente in una o due settimane. Si inoltrano richieste di indennizzo, si visualizza lo stato delle richieste online, si visualizza il parere sulle rimesse, si richiede l'autorizzazione preventiva, si informano sui controlli, si mantiene il profilo del provider e si verifica l'eleggibilità del membro. I reclami sono aggiudicati in due ore o meno.
• Più facile
  • Puoi facilmente presentare tutte le richieste Medicaid tradizionali, incluse le rivendicazioni che richiedono allegati, utilizzando il Web.
• Più accurato
  • Le attestazioni elettroniche aiutano a ridurre gli errori di battitura. Inoltre, i reclami presentati su carta sono spesso scritti a mano, il che li rende meno chiari e più difficili da leggere.
• Meno caro
  • Con la presentazione di reclamo elettronico, i membri dello staff del provider non impiegano più tempo a stampare e inviare moduli postali: un processo costoso.

Altri suggerimenti

• Includere numeri di identificazione del destinatario validi (RID) con tutti i tipi di reclamo.
• Includere un identificatore di provider nazionale valido (NPI) con tutti i tipi di reclamo.
• NON utilizzare l'inchiostro rosso: scompare quando si esegue la scansione dei reclami.
• Assicurati che le informazioni su Medicare, responsabilità civile (TPL) e Medicaid siano inserite nei campi corretti sulle dichiarazioni UB-04.
• Invia le fatture corrette per i prezzi manuali.
• Assicurati che le affermazioni cartacee scritte a mano siano leggibili e includano firme complete.
• Iscriviti per il deposito diretto dei tuoi pagamenti Medicaid.
• Familiarizzare con il Manuale del fornitore Medicaid.
• Consulta le istruzioni generali di fatturazione.
• Esaminare le istruzioni di copertura e fatturazione specifiche del servizio.
• Esaminare le istruzioni di fatturazione per le richieste di crossover Medicare.
• Stabilisci il tuo sistema di tracciamento delle richieste.
• Traccia lo stato della tua richiesta di reclamo iniziale.
  • Esamina il rapporto "Reclami Medicaid in corso oltre 30 giorni".
• Controlla le notifiche su reclami restituiti, rifiutati o cancellati.
  • Dopo aver inviato un reclamo, potresti ricevere un avviso che ti informa che il tuo reclamo non può essere inserito e / o completamente elaborato. Apporta le correzioni sul reclamo o completa una nuova richiesta e inviala entro un anno dalla data del servizio.
  • "Rapporto reclami Medicaid eliminato": questo rapporto elenca i reclami cartacei che non sono stati in grado di elaborare completamente. Le affermazioni su questo rapporto sono state inserite correttamente, ma alcuni problemi con il reclamo lo impediscono dall'elaborazione finale. Le richieste cancellate non sono considerate richieste "negate"; sono affermazioni che devono essere corrette e rielaborate.
  • "Rapporto di attività di reclamo elettronico": questo avviso riguarda i reclami elettronici. Comprende sia reclami respinti che cancellati. Viene inviato al tuo mittente elettronico / stanza di compensazione.
• Esaminare prontamente il consiglio di rimessa Medicaid e il follow-up.
• Comprendere come inviare richieste di rettifica di reclamo.
• Traccia le richieste di rettifica di reclamo.

Mentre il sistema di pagamento sembra laborioso (e lo è anche), puoi evitare mal di testa inoltrando e rintracciando correttamente le tue richieste. Speriamo che queste migliori pratiche aiutino.