Il legame tra la malattia della tiroide e il colesterolo

Il legame tra patologia tiroidea e colesterolo alto è ben consolidato. Chiunque chi è stato diagnosticato con problemi lipidici dovrebbe avere la loro tiroide controllata, in quanto il trattamento per un problema alla tiroide può essere la chiave per la gestione del colesterolo. Quello che è meno noto è che i farmaci per il colesterolo possono influenzare anche la malattia della tiroide. Mentre alcuni influenzano negativamente l'assorbimento dei farmaci per l'ipotiroidismo, una categoria di farmaci ipolipemizzanti (statine) può ridurre il rischio di patologie dell'occhio della tiroide nelle persone con malattia di Graves / ipertiroidismo.

Il potere della ghiandola tiroidea

La ghiandola tiroidea può essere pensata come un maestro regolatore del corpo. Tra i ruoli giocano gli ormoni tiroidei, che modulano il metabolismo dei lipidi (come il colesterolo) stimolando la loro mobilizzazione e rottura, e aiutano nella sintesi degli acidi grassi nel fegato.

Ipotiroidismo (tiroide non attiva) e ipertiroidismo (tiroide iperattiva), quindi, possono avere effetti unici sul profilo del colesterolo. Per alcune persone, la gestione di questi effetti può essere la chiave per tenere sotto controllo i lipidi anormali.

Ipotiroidismo e iperlipidemia

Le persone con ipotiroidismo che hanno un TSH tra 5 mIU / L e 10 mIU / l hanno un colesterolo totale e un livello di LDL significativamente più alti di quelli che non hanno la malattia della tiroide. Le anomalie dei lipidi sono in genere peggiori con l'ipotiroidismo primario (ipotiroidismo dovuto alla mancanza di funzionalità della ghiandola tiroidea) rispetto all'ipotiroidismo secondario (ipotiroidismo dovuto alla mancanza di ormoni ipofisari che stimolano la ghiandola tiroidea).

Si ritiene che le anomalie lipidiche osservate con ipotiroidismo siano principalmente correlate a una riduzione dell'attività del recettore LDL, con altri effetti correlati al metabolismo lipidico.

La sostituzione della tiroide con levotiroxina viene solitamente utilizzata per trattare l'ipotiroidismo (o semplicemente un basso livello di ormone tiroideo) e può, per alcune persone, essere tutto ciò che è necessario per controllare i livelli di colesterolo.

Ipotiroidismo subclinico / borderline, lipidi e malattie cardiache

Secondo uno studio del 2017, anche l'ipotiroidismo subclinico (borderline) è associato ad anomalie lipidiche, e il trattamento con levotiroxina ha evidenti benefici sia sul colesterolo LDL che sul colesterolo totale in questi casi.

Perché l'ipotiroidismo subclinico può aumentare il rischio di malattie cardiache

Ipertiroidismo e lipidi

Mentre, in generale, è meglio avere livelli bassi di colesterolo LDL e di colesterolo totale, ci sono momenti in cui un basso livello di colesterolo può non essere buono. Un inatteso miglioramento di queste misure potrebbe in realtà annunciare l'insorgenza di ipertiroidismo, una condizione che coinvolge livelli eccessivi di ormone tiroideo.Se non rilevata e non curata, questa malattia della tiroide può portare a complicanze come la patologia dell'occhio, l'osteoporosi, la fibrillazione atriale (e potenzialmente gli ictus o l'insufficienza cardiaca) e la tempesta della tiroide.

L'ipertiroidismo viene trattato riducendo il livello dell'ormone tiroideo nel corpo, sia attraverso i farmaci, l'ablazione radioattiva della ghiandola tiroidea, o la chirurgia.

È interessante notare che, mentre l'ipertiroidismo può portare a bassi livelli di colesterolo, il colesterolo alto sembra essere un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Graves, un particolare tipo di ipertiroidismo.

Occasioni perse per il trattamento colesterolo

Un pannello lipidico è un test che la maggior parte dei medici usa per valutare le anomalie del colesterolo ed è raccomandato per tutti coloro che iniziano a 20 anni (o prima se c'è una storia familiare o altri fattori di rischio). Questo pannello testa colesterolo totale, LDL (colesterolo "cattivo"), HDL ("colesterolo buono" o essenzialmente la molecola che rimuove LDL dal corpo) e trigliceridi.

Se LDL o trigliceridi sono elevati, possono essere necessari farmaci per il colesterolo, ma il livello al quale questo è raccomandato dipende da diversi fattori, inclusi altri fattori di rischio per le malattie cardiache. Ad esempio, una delle statine può essere raccomandata per una persona con un LDL di 100 per ridurre la cardiopatia se sono presenti altri fattori di rischio.

Cosa significano i risultati del test del colesterolo

Ma, dato quanto sopra, deve essere considerata anche la presenza di malattie tiroidee. Sfortunatamente, molte persone hanno un ipotiroidismo non diagnosticato e troppo pochi sono i medici che controllano le persone con colesterolo alto per le malattie della tiroide.

Trattare il sintomo, non la causa

Piuttosto che seguire un piano di trattamento che incorpora la levotiroxina, sembra che molte persone i cui alti livelli di colesterolo potrebbero essere risolti dal trattamento della loro malattia tiroidea da sola stanno usando esclusivamente farmaci che abbassano il colesterolo.

complicazioni

I lipidi anormali dovuti all'ipotiroidismo possono aumentare il rischio di malattie cardiache (aterosclerosi, malattia coronarica, ictus, malattia delle arterie periferiche) e potenzialmente mortalità. Anche l'ipotiroidismo subclinico o borderline è associato a un elevato rischio di malattie cardiache e al rischio di morte per tutte le cause combinate.

Mentre la combinazione di ipotiroidismo e colesterolo elevato è chiaramente collegata alla patologia cardiaca, uno studio del 2018 ha rilevato che l'ipotiroidismo subclinico da solo è associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e alla mortalità per tutte le cause. Alcune condizioni associate all'ipotiroidismo subclinico non trattato includono malattia coronarica, malattia cerebrovascolare (come ictus), malattia delle arterie periferiche, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, coaguli di sangue (trombosi venosa profonda e emboli polmonari) e malattia renale cronica.

Effetto del trattamento dell'ipotiroidismo sui lipidi

In un ampio studio del 2014 pubblicato in JAMA Internal Medicine, Il 60 per cento delle persone con una nuova diagnosi di ipotiroidismo e iperlipidemia ha avuto una risoluzione dei livelli elevati di colesterolo una volta ripristinata la funzione tiroidea. Di quelli che sono stati trattati con levotiroxina, il 75 per cento non ha avuto bisogno di farmaci ipolipemizzanti entro un anno di trattamento con ipotiroidismo. Questa percentuale potrebbe essere ancora più alta, considerando che non tutti nello studio avevano i loro livelli di colesterolo ricontrollati dopo il ripristino della loro funzione tiroidea.

Dagli effetti della sostituzione della tiroide sui lipidi, si può dedurre che il trattamento dell'ipotiroidismo molto probabilmente riduce il rischio di malattie cardiache, ma ci sono altre prove che questo è vero, poiché la levotiroxina ha dimostrato di avere effetti positivi sullo spessore intimale del arteria carotide (misura indiretta del rischio di malattie cardiache).

A causa di questa evidenza, società professionali come l'American Association of Clinical Endocrinologists hanno fatto raccomandazioni a tutti i medici che si prendono cura di persone con anomalie lipidiche.

Chiunque abbia una nuova diagnosi di iperlipidemia deve essere sottoposto a screening per ipotiroidismo prima sono raccomandati farmaci ipolipemizzanti Se viene fatta una diagnosi di ipotiroidismo, le persone devono essere monitorate per vedere se la terapia con levotiroxina migliora i livelli di colesterolo.

In alcuni casi, i livelli di colesterolo rimarranno elevati nonostante il trattamento, e se misure di stile di vita come la dieta, la perdita di peso e l'esercizio fisico non sono efficaci, i farmaci che abbassano il colesterolo possono essere considerati.

Da notare che la levotiroxina sembra migliorare l'efficacia di statine, ezetimibe e inibitori di PCSK9, tutte opzioni per abbassare i livelli di lipidi.

Farmaci per il colesterolo e malattie della tiroide

Proprio come i farmaci per la tiroide possono influenzare il colesterolo, i farmaci per il colesterolo possono avere effetti sulla malattia della tiroide o sui farmaci tiroidei. Per discutere questi diversi effetti, è utile esaminare le singole classi di farmaci per il colesterolo / iperlipidemia disponibili e conoscere le linee guida per chi deve essere trattato.

Farmaci ipolipemizzanti

Esistono diverse categorie di farmaci per l'iperlipidemia con indicazioni diverse. Ad esempio, alcuni lavorano principalmente abbassando LDL, mentre altri sono più efficaci nell'abbassare i trigliceridi o aumentare il colesterolo HDL. Mentre ci sono molti farmaci che possono abbassare i livelli di colesterolo, la ragione principale per farlo è di ridurre il rischio di complicanze come le malattie cardiache, e i farmaci disponibili variano nei loro effetti.

Una delle interazioni più comuni è l'assorbimento di levotiroxina (terapia di sostituzione della tiroide) nelle persone con ipotiroidismo. Se sta assumendo questi farmaci, il medico parlerà di come assumere correttamente i farmaci tiroidei per evitare interazioni.Ad esempio, alcuni farmaci per il colesterolo possono essere assunti un'ora dopo l'assunzione di levotiroxina, mentre altri non devono essere assunti per almeno 3 ore o 4 ore.

Le statine

Le statine sono considerate la scelta primaria per abbassare i livelli di LDL e includono:

• Lipitor (atorvastatina)
• Lescol (fluvastatina)
• Mevacor, Altoprev (lovastatin)
• Pravachol (pravastatina)
• Crestor (rosuvastatin calcio)
• Zocor (simvastatina)

Gli effetti collaterali più comuni delle statine comprendono dolori muscolari (mialgia). Il dolore muscolare è comune (e si verifica in circa il 10% delle persone), ma l'infiammazione dei muscoli (miopatia delle statine) è meno comune.

Effetto sull'ipotiroidismo: le persone che hanno l'ipotiroidismo sono più probabilmente sperimentare dolore muscolare su questi farmaci rispetto alle persone senza malattia della tiroide. L'incidenza del dolore muscolare è maggiore con Zocor e inferiore con Pravachol e Lescol.

Effetto sull'ipertiroidismo: uno studio del 2018 ha rilevato che il trattamento del colesterolo alto con farmaci a base di statine riduceva il rischio di orbitopatia di Grave (sintomi oculari come rigonfiamento e altro).

Combinazioni di statine

Ci sono anche farmaci di combinazione che contengono una statina e un altro farmaco che riduce il colesterolo. Questi includono:

• Advicor (lovastatina e niacina)
• Vytorin (simvastatin ed ezetimibe)

Ezetimibe (trovato in Vytorin) funziona bloccando l'assorbimento del colesterolo dall'intestino ma ha una storia controversa. Come le statine, può causare dolore muscolare.

I fibrati

I fibrati sono generalmente raccomandati per le persone che hanno alti livelli di trigliceridi. e anche aumentare l'HDL. Questi includono:

• Lopid (gemfibrozil)
• Tricor (fenofibrato)

Niacina (acido nicotinico)

Come i fibrati, la niacina viene solitamente utilizzata per abbassare i trigliceridi e / o aumentare i livelli di HDL. È disponibile da banco, ma dovrebbe essere preso solo sotto la guida di un medico. Gli effetti collaterali della niacina possono includere vampate di calore, vampate di calore e palpitazioni.

Effetto sulla malattia della tiroide: gli effetti collaterali molto comuni della niacina imitano da vicino i sintomi dell'ipertiroidismo. Questo può essere importante per chi vive con ipertiroidismo e per quelli con ipotiroidismo (potrebbe essere difficile determinare se questi effetti sono dovuti alla niacina oa causa di una dose di levotiroxina troppo elevata).

Resine di acidi biliari

Le resine di acido biliare o sequestranti riducono i livelli di LDL forzando il fegato a eliminare il colesterolo. I farmaci in questa categoria includono:

• Questran (colestiramina)
• Colestide (colestipolo)
• Welchol (colesevelam)

Effetto sull'ipotiroidismo: le resine di acidi biliari possono legarsi a levotiroxina prevenendo il suo assorbimento e può essere necessario assumere almeno 3 ore a 4 ore dopo una dose di levotiroxina.

Inibitori PCSK9

Gli inibitori PCSK9 sembrano abbassare i livelli di LDL almeno tanto quanto le statine se non di più, ma non è ancora noto se questo si traduce in un minor rischio di malattie cardiache. I farmaci includono:

• Repatha (evolocumab)
• Praluent (alirocumab)

Effetto sull'ipotiroidismo: Come con le statine, gli inibitori PCSK9 possono causare dolore muscolare, e si nota che le persone con ipotiroidismo sulle statine hanno più probabilità di sperimentare questo effetto collaterale rispetto a quelle senza patologia tiroidea.

Metodi non farmacologici per abbassare il colesterolo

Per coloro che hanno livelli lipidici elevati ma non abbastanza alti da richiedere farmaci (e anche quelli per i quali si raccomandano i farmaci), ci sono alcuni semplici consigli per abbassare il LDL.

Dieta

Il ruolo della dieta è cambiato in modo significativo negli ultimi anni e le diete molto povere di grassi del passato sono finite. Nonostante questi cambiamenti, l'aumento della fibra nella dieta e l'uso di "oli salutari" come l'olio d'oliva (anziché olio di mais, olio vegetale, ecc.) Possono essere utili. Come dieta generale, la dieta mediterranea può ridurre il colesterolo e ha benefici positivi per quanto riguarda la salute del cuore.

Perdita di peso

I cambiamenti nella dieta potrebbero essere molto utili se portano a una riduzione del peso nelle persone in sovrappeso. È stato dimostrato che anche una perdita di peso di 10 libbre può ridurre i livelli di LDL fino all'8%.

Esercizio

Sebbene l'esercizio non influenzi i livelli di LDL in misura significativa (a meno che non si verifichi la perdita di peso), può aumentare i livelli di HDL. Dal momento che HDL funziona eliminando sostanzialmente il corpo di LDL, questo può essere molto utile. Infatti, i medici sono spesso molto più a loro agio con le persone che hanno livelli LDL più alti se hanno anche livelli di HDL più alti. Anche lo yoga può aiutare a ridurre i livelli di colesterolo.

Smettere di fumare

Smettere di fumare è uno dei modi più facili (per chi fuma) per ridurre l'aterosclerosi e il rischio di malattie cardiache, ictus, malattie delle arterie periferiche e molto altro. Poiché la preoccupazione principale per i lipidi anormali è l'aumento del rischio di malattie cardiache, la cessazione del fumo è una parte essenziale della gestione dei livelli elevati di colesterolo.

Misure di vita per il colesterolo alto e la malattia della tiroide

Un corretto trattamento dell'ipotiroidismo è importante, poiché i livelli bassi di ormone tiroideo portano alla fatica e, successivamente, meno interesse per l'esercizio. Da notare che alcuni cibi (goitrogens), pur sani da soli, possono avere effetti anti-tiroidei. Se si dispone di ipotiroidismo e si adotta un'alimentazione sana per controllare il colesterolo, è importante limitare o distanziare questi alimenti nella dieta. Ci sono altre raccomandazioni dietetiche per le persone con malattie della tiroide che sono utili per coloro che stanno cercando di perdere peso, o semplicemente desiderano sentirsi il migliore possibile mentre si vive con la malattia della tiroide.

Una parola da DipHealth

Se ti è stato diagnosticato di nuovo colesterolo alto o altre anomalie lipidiche e non hai conosciuto la malattia della tiroide, assicurati che il tuo medico ti chieda l'ipotiroidismo subito e soprattutto prima di prendere qualsiasi medicinale per il colesterolo. Questo può essere fatto con un semplice esame del sangue.Potrebbe essere necessario essere il proprio avvocato e richiedere il test, dal momento che lo studio JAMA osservato sopra ha rilevato che solo il 50% circa delle persone con iperlipidemia di nuova diagnosi era adeguatamente sottoposto a screening per la malattia della tiroide.

L'ipotiroidismo è considerato ampiamente sottodiagnosticato ed è probabile che molte persone siano ora trattate con farmaci per il colesterolo (e affrontando gli effetti collaterali), quando il loro colesterolo potrebbe essere normale con un trattamento adeguato della loro condizione tiroidea. Anche l'ipotiroidismo borderline o subclinico è preoccupante. Dall'altro lato dello spettro, se i livelli di colesterolo stanno improvvisamente migliorando (senza una ragione apparente), dovrebbero essere eseguiti esami del sangue per verificare l'ipertiroidismo.

Se hai una malattia della tiroide, ipotiroidismo o ipertiroidismo, è importante sapere come si relazionano i livelli di colesterolo e la funzione tiroidea. Il trattamento ottimale dell'ipotiroidismo con levotiroxina (o con la terapia combinata T4 / T3 o tiroide naturale) è importante per ridurre i livelli di colesterolo e ridurre il rischio di malattie cardiache. Per coloro che hanno la malattia di Grave / ipertiroidismo, il trattamento del colesterolo elevato può ridurre il rischio di sviluppare patologie dell'occhio della tiroide.