Pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) e Preemie

La pressione positiva continua delle vie aeree, comunemente chiamata CPAP, è un tipo di supporto respiratorio o ventilazione meccanica, utilizzato in pazienti adulti e pediatrici. Nei bambini prematuri, CPAP viene erogato attraverso una serie di punte nasali o attraverso una piccola maschera che si adatta perfettamente al naso di un bambino.

Come la cannula nasale, CPAP viene utilizzato per fornire una pressione costante dell'aria nel naso del bambino, che aiuta le sacche d'aria nei polmoni a rimanere aperte e aiuta a prevenire l'apnea. CPAP può fornire più pressione della cannula nasale, quindi è spesso usato nei bambini che respirano abbastanza bene da soli che non hanno bisogno di ventilazione meccanica, ma che hanno bisogno di maggiore sostegno rispetto alla cannula. La CPAP può anche essere utilizzata per fornire concentrazioni più elevate di ossigeno ai bambini prematuri che hanno difficoltà a mantenere buoni livelli di ossigeno nel sangue.

Come fa il CPAP ad agganciarsi al naso

Con i bambini, CPAP viene applicato utilizzando cannula binasale (nasali), una cannula nasofaringea singola o una maschera nasale morbida. Di questi metodi, i poli corti sono preferiti da molti clinici. Più di recente, i ricercatori hanno sperimentato l'utilizzo di un casco per amministrare il CPAP.

Misure di resistenza CPAP

CPAP può consistere delle seguenti misure di resistenza:

• Sigillo subacqueo
• Flusso opposto all'inversione del flusso del fluido durante l'espirazione
• Controllo elettronico della retroazione

È discutibile quale forma di resistenza faciliti la respirazione per un bambino.

Sistemi a flusso variabile e sistemi a flusso continuo

I CPAP commerciali possono essere suddivisi in due tipi: sistemi a flusso variabile e sistemi a flusso continuo.

• Sistemi a flusso variabile:I sistemi a flusso variabile impostano un livello CPAP utilizzando rapide regolazioni della portata. La pressione generata dai sistemi a flusso variabile viene misurata utilizzando un manometro collegato a un allarme.
• Sistemi di flusso continuo:I sistemi di flusso continuo regolano il livello CPAP usando una valvola nel circuito espiratorio per modulare la resistenza o posizionando il tubo espiratorio sott'acqua. Entrambi questi sistemi richiedono alti tassi di flusso costante per adattarsi al picco del flusso inspiratorio del bambino.

Va notato che i sistemi semplici ad alto flusso hanno una dubbia efficacia e le variazioni di pressione che utilizzano questi sistemi semplici sono scarsamente controllate.

Che tipo di CPAP è il migliore?

Dobbiamo ancora chiarire esattamente una "migliore" via di somministrazione di CPAP. In altre parole, non esistono prove significative che favoriscano l'uso di un'interfaccia nasale specifica o di un sistema di flusso. Tuttavia, i sistemi a bolle (un tipo di sistema a flusso continuo) possono essere migliori dei Sistemi di flusso dell'infante (un tipo di sistema a flusso variabile) quando trattano i bambini con sindrome da distress respiratorio (RDS). Nello specifico, alcune ricerche suggeriscono che i bambini con RDS immessi in sistemi di bolle necessitavano di meno tempo in CPAP e avevano maggiori probabilità di essere estubati con successo.

(Extubation è gergo medico che significa rimozione di un tubo, in questo caso, rimozione del tubo CPAP e dell'interfaccia.) Altri studi hanno anche suggerito che i sistemi a bolle producono una migliore ossigenazione.

Quando viene utilizzato CPAP nei neonati?

CPAP nei neonati è utilizzato principalmente per il trattamento della sindrome da distress respiratorio (RDS). La sindrome da distress respiratorio si verifica quando un bambino nasce prematuro e i suoi polmoni devono ancora svilupparsi completamente. I polmoni di questi bambini sono carenti di tensioattivo, una sostanza scivolosa che riduce la tensione superficiale nei polmoni e consente la respirazione.

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• Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Uno studio randomizzato che confronta l'efficacia della bolla e del CPAP nasale derivato dal ventilatore in neonati con peso alla nascita molto basso con distress respiratorio. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR. 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10,7860 / JCDR / 2016 / 20584,8572.
• Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi M-R. Bubble-CPAP vs Ventilation-CPAP in neonati pretermine con difficoltà respiratoria. Rivista iraniana di pediatria. 2011;21(2):151-158.
• Comitato su Feto e Neonato. Supporto respiratorio nei neonati pretermine alla nascita. Pediatria. 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10,1542 / peds.2013-3442.