Codici HCPCS di Medicare per i pagamenti

I codici HCPCS sono numeri che Medicare assegna ad ogni compito e servizio che un medico può fornire a un paziente. Esistono codici per ciascun servizio medico, chirurgico e diagnostico. HCPCS è l'acronimo di Healthcare Common Procedure Coding System.

Dal momento che tutti usano gli stessi codici per indicare la stessa cosa, garantiscono l'uniformità.Ad esempio, a prescindere dal medico che un paziente Medicare visita per un'iniezione di allergia (codice HCPCS 95115) che il dottore sarà pagato da Medicare la stessa quantità di un altro medico nella stessa regione geografica sarebbe per lo stesso servizio.

I codici di fatturazione HCPCS sono monitorati da CMS, dai Centers for Medicare e dai servizi Medicaid. Si basano sui codici CPT (Current Procedural Technology codes) sviluppati dall'American Medical Association. I codici HCPCS sono regolati da HIPAA, che richiede a tutte le organizzazioni sanitarie di utilizzare i codici standard per le transazioni che coinvolgono informazioni sanitarie.

Livelli di codici e modificatori HCPCS

HCPCS include due livelli di codici.

1. Il livello I è composto da codici CPT. I codici CPT o Current Procedural Terminology sono composti da numeri a 5 cifre e gestiti dall'American Medical Association (AMA). I codici CPT vengono utilizzati per identificare i servizi medici e le procedure ordinate da medici o altri professionisti autorizzati.
2. Il livello II dell'HCPCS sono codici alfanumerici composti da una lettera alfabetica seguita da quattro numeri e gestiti da The Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS). Questi codici identificano servizi non medici come servizi di ambulanza, attrezzature mediche durature e farmacia. Solitamente, questi non sono i costi che vengono superati attraverso l'ufficio di un medico, quindi devono essere trattati da Medicare o Medicaid in modo diverso rispetto al modo in cui un'azienda di assicurazione sanitaria si occuperebbe di loro.

Alcuni codici HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono composti da due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori del codice HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita. I modificatori vengono utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta.

A volte i servizi sono sempre raggruppati, nel qual caso i loro codici possono anche essere raggruppati. Questi sono chiamati codici "raggruppati".

Importanza per il personale e i fornitori dell'ufficio medico

I fornitori devono essere a conoscenza delle linee guida del codice HCPCS per ciascun assicuratore, in particolare quando fatturano le richieste Medicare e Medicaid. Medicare e Medicaid di solito hanno linee guida più severe di altri assicuratori.

I fornitori e i responsabili degli uffici medici devono assicurarsi che i loro codificatori medici siano aggiornati sui codici HCPCS. I codici HCPCS vengono aggiornati periodicamente a causa di nuovi codici in fase di sviluppo per nuove procedure e codici aggiornati in fase di revisione o scartati.

Dove i pazienti possono trovare codici HCPCS / CPT

I pazienti possono trovare codici HCPCS / CPT in un numero di punti. Quando esci dall'ufficio del medico, ti viene consegnata una recensione dell'appuntamento che potrebbe contenere una lunga lista di possibili servizi forniti dal medico, alcuni dei quali cerchiati. I numeri associati, di solito a cinque cifre, sono i codici.

Se il tuo appuntamento richiede una fatturazione di follow-up da parte del medico per copays o coassicurazione, allora i codici potrebbero essere su quelle fatture.

Un paziente saggio e un consumatore sanitario intelligente utilizzeranno questi codici per esaminare le fatturazioni mediche da parte di professionisti, centri di test, ospedali o altre strutture. È un buon modo per essere sicuro che la tua assicurazione (e il tuo co-paga e la tua coassicurazione) paghino solo per i servizi che hai ricevuto.

Se ricevi dichiarazioni dal medico o dall'assicurazione sanitaria e i codici HCPCS / CPT non vengono visualizzati, contatta la parte che li ha inviati e richiedi una nuova dichiarazione che includa i codici.