Gli ospedali ti caricano di più per il test rispetto al tuo dottore

Dovresti pagare la stessa somma per i servizi sanitari, indipendentemente da dove vengono eseguiti. Sorprendentemente, Medicare non ha sempre tenuto fede a quel principio di base. I centri per Medicare e Medicaid (CMS) hanno pagato sistemi ospedalieri più per gli stessi test e le stesse procedure che possono essere eseguite nello studio del proprio medico. Ciò lascia che voi e Medicare paghiate più del dovuto.

Come vengono pagati gli ospedali

Le persone tendono a pensare agli ospedali come a luoghi in cui possono ricevere cure di emergenza, avere un intervento chirurgico o essere ammessi in caso di malattia grave. Per la maggior parte, questi sono servizi di degenza. Molti ospedali includono anche una vasta rete di uffici e dipartimenti che offrono anche cure e servizi ambulatoriali. Lavorando sotto l'ombrello dell'ospedale, la speranza è di mantenerti in buona salute in modo da non aver bisogno di cure ospedaliere.

Quando si tratta di servizi ambulatoriali, Medicare paga gli ospedali in base a una delle due politiche di pagamento. Le procedure eseguite presso i reparti ambulatoriali ospedalieri vengono pagate sul sistema di pagamento prospettico ospedaliero ospedaliero (OPPS) mentre le cliniche indipendenti vengono pagate sul piano tariffario per il medico di Medicare. Il Piano tariffario del medico è anche il modo in cui il medico viene pagato da Medicare.

Per dirla semplicemente, l'ospedale viene pagato di più da OPPS rispetto a quanto fatto dal Piano tariffario del medico. A causa dei tassi più alti, sei lasciato a pagare di più di tasca.

Quali sono i pagamenti neutrali del sito?

Quando hai bisogno di una valutazione, il medico ordinerà i test. Se la pratica del tuo medico è affiliata a un ospedale, potresti essere indirizzata al reparto ambulatoriale dell'ospedale per portarli a termine. In realtà, questo potrebbe costarti di più.

L'ufficio del medico potrebbe essere in grado di offrire gli stessi esami offerti anche in un ambulatorio ospedaliero. Ad esempio, molti cardiologi possono eseguire ecocardiogrammi e stress test nel loro ufficio. Alcuni chirurghi ortopedici possono avere raggi X sul posto per cercare le fratture. I centri di chirurgia ambulatoriale possono competere con gli ospedali per determinate procedure a basso rischio.

Allo stato attuale, per le stesse situazioni cliniche, Medicare paga di più per i servizi eseguiti nei reparti ospedalieri ambulatoriali rispetto a questi altri siti. Questo è il caso anche quando l'assistenza ospedaliera non è necessaria. Pagamenti neutri per sito richiederebbero la stessa tariffa per un servizio indipendentemente da dove viene eseguito.

In che modo i pagamenti neutrali del sito incidono su Medicare

Secondo il Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare ha pagato i reparti ambulatoriali ospedalieri quasi il doppio dell'importo per gli ecocardiogrammi nel 2013. In quello stesso anno, i centri di chirurgia ambulatoriale sono stati pagati circa il 78% in meno per le stesse procedure a basso rischio eseguite in un ospedale ambientazione.

Nel 2014, l'Ufficio dell'Ispettore Generale ha stimato che la modifica dei tassi di chirurgia a quelli pagati ai centri di chirurgia ambulatoriale potrebbe salvare Medicare fino a $ 15 miliardi in cinque anni. Pagamenti neutrali sul sito potrebbero ridurre i pagamenti del Medicare agli ospedali di $ 1,44 miliardi ogni anno.

Nel 2015 MedPAC ha proposto che i pagamenti per le stesse procedure negli stessi scenari clinici ambulatoriali fossero pagati da Medicare alle stesse tariffe. Questi pagamenti neutrali sul sito farebbero risparmiare denaro sia per te che per Medicare.

CMS ha deciso di agire. Nel 2017, hanno emanato norme che rimuovevano i reparti ambulatoriali ospedalieri fuori sede dai pagamenti OPPS se avessero iniziato la fatturazione a partire dal 2 novembre 2015. Li hanno pagati alle tariffe del Piano tariffario dei medici ma gli hanno permesso di aggiungere un modificatore di fatturazione o un "regolatore di relatività". In sostanza, questi dipartimenti sono stati pagati più del Piano tariffario per il medico, ma solo al 50 percento del tasso OPPS. Nel 2018, vengono pagati solo il 25% della tariffa OPPS. CMS stima che ciò salverà Medicare $ 25 milioni solo nel 2018.

Come i pagamenti neutrali del sito influenzano gli ospedali

L'American Hospital Association (AHA) ha argomentato contro i pagamenti neutrali sul sito e per ovvi motivi. Vogliono fare un profitto. Sostengono inoltre che i reparti ospedalieri ambulatoriali vedono un numero sproporzionato di persone su Medicaid, persone con doppia idoneità (sia Medicare che Medicaid) e persone che non sono assicurate. Con i pazienti a basso reddito meno in grado di pagare la loro parte della bolletta, una modifica dei pagamenti neutrali al sito potrebbe portare a ridurre i tassi di rimborso complessivi per gli ospedali.

I pazienti di assistenza sanitaria statale che utilizzano i reparti ospedalieri ambulatoriali tendono anche ad avere più condizioni mediche croniche. L'aumento del rischio di complicanze in questi pazienti deve essere preso in considerazione. L'AHA osserva che, a causa di questi pazienti ad alto rischio, i reparti ospedalieri ambulatoriali hanno più probabilità di avere un'infermiera oltre a un medico coinvolto in diversi scenari di test. Ciò si aggiunge ai costi generali per questi studi.

La perdita di entrate potrebbe costringere finanziariamente gli ospedali a fare cambiamenti, con possibili ripercussioni sul personale e su altri problemi di accessibilità. Gli ospedali rischiano di perdere miliardi se i pagamenti neutrali al sito entrano in gioco su tutta la linea. Per ora, i pagamenti neutrali al sito sono in evoluzione. CMS ha ridotto le tariffe per alcuni ma non tutti i reparti ambulatoriali ospedalieri, ma i pagamenti non sono ancora ridotti al livello del Piano tariffario per medici.

Una parola di DipHealth

Il detto "ottieni quello per cui paghi" non è sempre vero. Fino a quando non verranno eseguiti pagamenti neutrali sul sito, pagherete di più per gli stessi servizi che potreste ottenere nello studio del vostro medico ogni volta che ricevete assistenza in un reparto ospedaliero ambulatoriale. CMS sta cercando di modificare la quantità di sistemi ospedalieri che possono essere caricati, ma i cambiamenti nella politica potrebbero potenzialmente influire sul tuo accesso a tali servizi. Quando possibile, assicurati di guardarti intorno per le migliori tariffe.