Gemelli monoamniotico-monocoriali (MoMo): panoramica e rischi

I termini MoMo e mono-mono sono corti per monoamniotico-monocoriali e si riferiscono a gemelli monozigoti multipli - quelli che si sviluppano in un unico sacco amniotico e condividono una placenta. Le parole traducono letteralmente per significare un singolo corion e un singolo sacco amniotico. Il sacco amniotico è il sacco di acque che contiene il feto, mentre il corion è la membrana esterna che circonda un embrione. Questa situazione è molto rara e può causare rischi ai bambini a causa dell'ingranaggio del cavo.

Come forma i gemelli MoMo

Gemelli identici (monozigoti) si sviluppano da una singola combinazione uovo-sperma che si divide in due. Se la divisione viene ritardata, di solito una settimana dopo il concepimento, i processi di crescita di placenta, corion e sacco amniotico sono già in corso. I due embrioni si svilupperanno quindi all'interno di un unico sacco condiviso, risultante in gemelli MoMo.

Solo circa l'1 per cento delle gravidanze gemellari si verificherà in questo modo. La maggior parte dei gemelli monozigoti si svilupperà con sacche separate, o talvolta con amnioni separati all'interno di un corion condiviso, che sono descritti come monocorionico-diamniotico o MoDi.

I bambini MoMo hanno sempre caratteristiche identiche e sono dello stesso sesso perché derivano dallo stesso gene set. Nessun caso dell'anomalia cromosomica che a volte si traduce in serie di gemelli monozigoti di gemelli monozigoti sono mai stati identificati nei gemelli MoMo.

Diagnosi

Durante una gravidanza gemellare, la maggior parte delle madri viene regolarmente monitorata con ultrasuoni. I medici cercheranno la presenza di una membrana divisoria che indica che i gemelli sono in sacche separate. La mancanza di una membrana o di una linea sottile o vaga può richiedere un'ulteriore analisi per confermare la situazione. L'ultrasuono è l'unico modo per rilevare i gemelli MoMo.

I gemelli MoMo vengono spesso erroneamente diagnosticati nelle prime settimane di gravidanza quando la membrana è così sottile da essere quasi invisibile. Spesso, un'ecografia successiva rivela una membrana divisoria che conferma che i gemelli sono in realtà monocoriali-diamniotici.

rischi

I gemelli monoamniotico-monocoriali affrontano molti potenziali rischi per la salute durante la gravidanza. Come tale, le madri dei multipli MoMo dovrebbero essere curate da un perinatologo (ostetrico specializzato in gravidanze ad alto rischio) o almeno consultarsi con un medico esperto dei gemelli MoMo.

I seguenti rischi per la salute sono ciò che rende queste gravidanze su:

Complicazioni del cordone ombelicale

I feti gemellari si collegano alla placenta condivisa attraverso i loro cordoni ombelicali, che forniscono sangue e sostanze nutritive che li aiutano a crescere e svilupparsi. Mentre i bambini si muovono nello stesso sacco amniotico nell'utero, le corde possono incrociarsi o premere l'una contro l'altra, tagliando queste linee di vita vitali.

Questa può essere una situazione pericolosa per la vita. Più le corde sono intrecciate o compresse, maggiore è il rischio di danni alle corde e il rischio di morte per uno o entrambi i bambini aumenta.

Sindrome da trasfusione gemello-gemello

I gemelli MoMo sono suscettibili alla sindrome da trasfusione gemello-gemello (TTTS), che si verifica quando un gemello (il donatore) fornisce essenzialmente una trasfusione di sangue a un altro gemello (il ricevente).Il gemello ricevente riceve spesso la maggior parte del nutrimento nel grembo materno, lasciando il gemello donatore sottonutrito (più piccolo e spesso anemico). La disuguaglianza di peso può essere una preoccupazione nei gemelli MoMo in quanto può portare a restrizioni di crescita nell'utero, noto come restrizione di crescita intrauterina (IUGR).

Un medico può diagnosticare la TTTS in qualsiasi gruppo di gemelli esaminando i livelli di liquidi nelle loro sacche amniotiche. Tuttavia, il fatto che i gemelli MoMo abbiano una sola sacca rende la diagnosi TTTS molto più difficile. Confrontando lo sviluppo fisico di entrambi i gemelli è l'unico modo per diagnosticare questa condizione prima della nascita.

Livelli di fluidi amniotici anormali

I gemelli MoMo possono essere colpiti da livelli di liquido amniotico troppo bassi (oligoidramnios) o troppo alti (polidramnios).

Un basso apporto di sangue in uno dei gemelli porterà a un quantitativo di liquido amniotico insufficiente, che limita il movimento, la dimensione della vescica e la crescita del feto in generale, oltre a diminuire la protezione dalla compressione del cordone ombelicale nell'utero.

Un'erogazione di sangue più grande del normale provocherà un eccesso di liquido amniotico, portando a una vescica allargata e alla possibilità di insufficienza cardiaca.

Basso peso alla nascita

Sfortunatamente, il basso peso alla nascita è indipendentemente collegato a ridotte probabilità di sopravvivenza e ad un più alto rischio di disabilità e problemi di salute nella vita. I gemelli MoMo hanno quattro volte il rischio di basso peso alla nascita rispetto alle gravidanze in cui ogni feto ha una placenta a sé stante.

Nascita prematura

Dopo 24 settimane, il tasso di sopravvivenza dei gemelli MoMo è compreso tra il 75 e l'80%.

Molti gemelli MoMo sperimentano complicanze potenzialmente letali già a 26 settimane con conseguente parto prematuro spontaneo o un taglio cesareo precedente (C-sezione). La consegna pretermine è spesso associata a una serie di altre condizioni potenzialmente letali.

Problemi di salute affrontati da preemie

Monitoraggio e trattamento

Fortunatamente, la tecnologia moderna consente ai medici di osservare i bambini nell'utero e monitorare la situazione. Ultrasuoni ad alta risoluzione, imaging Doppler e test senza stress aiutano a valutare i sintomi e identificare potenziali problemi al cavo.

L'entanglement e la compressione del cavo sono in genere processi lenti, quindi i genitori e gli operatori sanitari hanno il tempo di prendere decisioni. Alcune situazioni richiedono un monitoraggio così stretto che la futura mamma debba rimanere ricoverata.

Non esiste alcun trattamento o procedura approvata per affrontare i rischi dei gemelli MoMo. L'unica soluzione è la consegna dei bambini. Questo è il motivo per cui tutti i bambini MoMo nascono prematuramente.

I medici devono bilanciare i rischi della condizione dei bambini nel grembo materno rispetto alle conseguenze della prematurità.

Ai bambini MoMo è prescritto un taglio cesareo per evitare il prolasso del cordone, una situazione che si verifica quando il secondo cordone viene espulso quando viene consegnato il primo bambino.

Se la compressione del cordone si verifica all'inizio della gravidanza, i bambini potrebbero non essere in grado di sopravvivere. Il rischio di intrappolamento e compressione del cavo è semplicemente troppo grande dopo 34 settimane. Per questo motivo, tutti i gemelli MoMo vengono consegnati dal taglio cesareo a circa 34 settimane, rendendoli dei preemies. A volte gli steroidi possono essere somministrati per aumentare lo sviluppo polmonare dei bambini e migliorare le loro possibilità di sopravvivere al di fuori dell'utero.

Per quanto riguarda il trattamento farmaceutico, Sulindac è un farmaco che riduce la quantità di liquido amniotico per ridurre lo spazio in cui i bambini possono muoversi. Sono necessarie ulteriori ricerche per questo tipo di opzione di trattamento in quanto i possibili rischi possono superare i benefici.