Poliomielite paralitica associata a polio e vaccino

La poliomielite è un'antica malattia.

Anche se si pensa che la prima epidemia di poliomielite moderna sia avvenuta nel 1887, quando a Stoccolma, Svezia, furono segnalati 44 casi, la polio esisteva probabilmente già nel 1580 aC.

Un tipo di enterovirus, la poliomielite di solito causa infezioni senza sintomi o sintomi molto lievi, tra cui febbre di basso grado e mal di gola.

Altri bambini possono sviluppare sintomi di poliomelite più preoccupanti, compresi quelli con:

• Meningite asettica non pa- ttalica: ha febbre e mal di gola di bassa intensità con rigidità del collo, della schiena e / o delle gambe e sensazioni aumentate o anormali, che possono durare da 2 a 10 giorni
• Polio paralitico - ha una febbre bassa e mal di gola, e poi da 1 a 18 giorni dopo, possono sviluppare un aumento dei riflessi tendinei profondi, gravi dolori muscolari e spasmi muscolari, seguiti da diminuzione dei riflessi tendinei profondi e paralisi flaccida. Alcuni di questi bambini hanno una debolezza permanente e paralisi e la poliomielite paralitica è fatale in almeno il 2-10% dei casi.

La poliomielite raggiunse il suo apice negli Stati Uniti nel 1952, quando ci furono oltre 21.000 casi di polio paralitico.

Gli Stati Uniti sono stati liberati dalla poliomielite dal 1979. L'ultimo focolaio era stato tra un gruppo non vaccinato di Amish in diversi stati del Midwest.

Vaccini contro la polio

Certo, fu lo sviluppo dei primi vaccini contro la poliomielite che fermarono le epidemie di poliomelite dopo il 1952 e ci aiutarono a eliminare la diffusione endemica della poliomielite.

Il vaccino Salk, un vaccino antipolio inattivato, fu concesso in licenza nel 1955. Questo fu seguito dall'introduzione del vaccino Sabin originale, un vaccino orale per la polio, nel 1961.

Entrambi i vaccini antipolio avevano i loro punti di forza e di debolezza:

• il vaccino Sabin fornisce immunità permanente contro la poliomielite, compresa l'immunità intestinale, e lo spargimento di virus indebolito (attenuato) vivente, che può aiutare con l'immunità della comunità, ma il vaccino può anche raramente causare polio paralitico associato al vaccino (VAPP) e polio derivato da vaccino
• Il vaccino Salk fornisce una grande protezione contro la poliomielite dopo tre dosi, specialmente la poliomielite paralitica (l'immunità intestinale non è altrettanto buona), e poiché non è un vaccino vivo, non può causare la polio paralitica associata al vaccino né la poliomelite derivata dal vaccino

Quando un vaccino polio orale trivalente (protetto contro tutti e tre i ceppi del virus della poliomielite) fu introdotto nel 1963, sostituì il vaccino Salk negli Stati Uniti.

Una versione potenziata del vaccino Salk fu introdotta nel 1987 e andò a sostituire il vaccino antipolio orale in molti paesi sviluppati che avevano eliminato la polio a causa delle preoccupazioni sulla polio paralitico associata al vaccino (VAPP).

Quando si osservano i punti di forza del vaccino antipolio orale, tuttavia, è facile capire perché viene utilizzato quando si sta ancora cercando di scatenare la polio sotto controllo in un'area. In generale, il vaccino antipolio orale è anche meno costoso e molto più facile da dare ai bambini, dal momento che non richiede uno scatto.

Poliomielite paralitica associata a vaccino

La poliomielite paralitica associata al vaccino (VAPP) si verifica quando il ceppo di poliovirus vivo indebolito nel vaccino polio orale cambia e induce qualcuno o un contatto molto stretto a sviluppare sintomi di poliomielite paralitica.

Il cambiamento si verifica nell'intestino di qualcuno che ha ricevuto il vaccino antipolio orale, in genere dopo la prima dose e più comunemente nelle persone con problemi del sistema immunitario.

Fortunatamente, la VAPP non porta a epidemie di poliomelite ed è molto rara, si verifica solo dopo che è stato somministrato circa 1 su 2,7 milioni di dosi di vaccino antipolio orale.

Eppure, che negli Stati Uniti è finito da 5 a 10 casi l'anno, e una volta che la poliomielite è stata eliminata negli Stati Uniti, il rapporto rischio-beneficio non ha più favorito il vaccino antipolio orale. Quando gli unici bambini che hanno contratto la poliomielite sono stati sottoposti a poliomielite paralitica associata a vaccino è diventato il momento di passare al vaccino Salk.

John Salamone divenne l'avvocato di questo cambiamento. Suo figlio, David, ha sviluppato VAPP dopo aver ottenuto il suo vaccino antipolio orale nel 1990. A quel tempo, il vaccino polio orale vivo era ancora una parte standard del programma di immunizzazione infantile.

Già nel 1977, un rapporto della IOM "Valutazione dei vaccini contro la poliomielite" affermava che "cinque principali opzioni politiche sono state prese in considerazione per gli Stati Uniti nel contesto del livello di vaccinazione del 60-70% raggiunto". Queste opzioni includevano solo l'OPV, solo l'IPV e una combinazione di entrambi i vaccini, ecc. Bassi tassi di vaccinazione sembravano essere un fattore importante nell'influenzare la raccomandazione di andare solo con l'OPV al momento.

Col passare del tempo, divenne chiaro che il passaggio a IPV era necessario, ma temevo di cambiare un programma che aveva funzionato così bene per così tanto tempo e forse l'incertezza che il passaggio, compresa la necessità di aumentare notevolmente l'offerta del vaccino inattivato in un breve lasso di tempo, ha impedito agli esperti sanitari di renderlo disponibile fino al 1997. Il programma di vaccinazione sequenziale IPV / OPV è stato quindi modificato formalmente in un programma di vaccinazione all-IPV nel 2000.

Poliovirus derivato da vaccino

Anche se sembra simile al VAPP, i ceppi di poliovirus derivati ​​dal vaccino sono leggermente diversi.

Un ceppo di poliovirus (VDPV) derivato da vaccino subisce anche cambiamenti genetici dal ceppo di poliovirus vivo attenuato (attenuato) nel vaccino antipolio orale e può quindi causare sintomi paralitici, ma sviluppa anche la capacità di continuare a circolare e causare focolai.

Questi epidemie o ceppi circolanti di poliovirus derivati ​​dal vaccino (cVDPV) sono fortunatamente molto rari. Quando si verificano, è perché molte persone nella comunità non sono vaccinate contro la polio, dal momento che alti tassi di vaccinazione proteggono dalla cVDPV, proprio come proteggono dai ceppi di poliovirus selvaggi.

Gli ultimi focolai di poliovirus derivati ​​dal vaccino si sono verificati in:

• Mali
• Ucraina
• Nigeria
• Madagascar

È importante ricordare che nonostante i 580 casi di polio si siano verificati dopo 20 focolai di cVPDV in tutto il mondo dal 2000 al 2011 e durante quel periodo ci fossero 15.500 casi di polio paralitico selvaggio, il vaccino antipolio ha prevenuto oltre 5 milioni di casi di polio paralitico!

Certo, senza vaccini antipolio, non avremmo VAPP, VDPV e cVDPV, ma torneremmo ai giorni in cui oltre 500.000 persone all'anno sviluppavano la poliomielite paralitica.

Sindrome post-polio

La sindrome post polio è un altro termine da conoscere quando si studia la polio.

Come i bambini che si riprendono dal morbillo e quindi hanno il rischio di sviluppare panencefalite sclerosante subacuta (SSPE), una sindrome post-polio è una complicazione tardiva della poliomielite paralitica.

Circa il 25-40% di coloro che avevano la poliomielite paralitica può sviluppare nuovi sintomi da 15 a 20 anni dopo. I sintomi della sindrome post polio possono includere nuovo dolore muscolare, nuova debolezza muscolare e persino nuova paralisi. Oppure possono avere un peggioramento di una precedente debolezza muscolare.

La sindrome post polio non si verifica dopo aver ottenuto il vaccino contro la polio vivi.

Cosa devi sapere sulla polio

Altre cose da sapere sulla polio includono che:

• Una migliore igiene e igiene non ha causato la scomparsa della poliomielite, come sostengono alcuni teorici della cospirazione anti-vaccino. Invece, la poliomielite è cambiata da una forma endemica, infettando la maggior parte dei bambini quando erano neonati e aveva ancora protezione dagli anticorpi materni, verso una forma epidemica, poiché meno persone erano esposte e sviluppavano l'immunità quando erano più giovani.
• Esistono tre diversi sierotipi di poliovirus selvaggio (WPV). L'immunità naturale fornisce immunità per tutta la vita al sierotipo specifico di polio a cui siete stati infettati.
• La contaminazione da SV40 nei vaccini contro la poliomielite originaria dal 1955 al 1961 non è associata ad un aumentato rischio di cancro.
• Il programma di vaccinazione standard comprende quattro dosi di vaccino antipolio a 2 mesi, 4 mesi, da 6 a 18 mesi e una dose di richiamo a 4-6 anni di età.
• L'incidente del cutter si riferisce a un problema con il vaccino antipolio prodotto da Cutter Laboratories che non era completamente inattivato, provocando la poliomelite paralitica in almeno 200 bambini e 10 decessi nel 1955.
• Ci sono stati almeno 73 casi di poliovirus derivato da vaccino (iVDPV) correlati all'immunodeficienza, in cui una persona con un disordine immunitario raro continua a gettare il poliovirus dopo la vaccinazione, in genere fino a sei mesi.Anche se fino a sette di questi casi sono stati in grado di eliminare il virus per più di cinque anni, incluso uno con immunodeficienza variabile comune (CVID) che ha abbandonato il poliovirus derivato dal vaccino per 28 anni, questo non è pensato per essere un modo comune diffondere il virus della polio agli altri.
• A causa di VAPP e VDPV, alla fine ci sarà una eliminazione graduale a livello mondiale del vaccino antipolio orale e un passaggio al vaccino antipolio inattivato fino a quando la poliomielite non sarà completamente eradicata. Di solito i paesi non passano a un programma di vaccinazione all-IPV fino a quando non dimostrano alti tassi di vaccinazione e il rischio di importazione di polio selvatico è basso. E ci sarà presto un passaggio a un vaccino polio orale bivalente (BOPV), rimuovendo il componente di tipo 2 del vaccino, diminuendo il rischio di VAPP e cVDPV. A maggio 2016, il vaccino trivalente orale contro la polio (tOPV) non sarà più utilizzato, poiché passeremo all'utilizzo di IPV e bOPV.
• Non esiste una cura per la polio.
• Oltre alla poliomielite, altri tipi di paralisi flaccida acuta comprendono infezioni da enteropirus non polposo, rabbia, sindrome di Guillain-Barre, infezioni da virus del Nilo occidentale, mielite trasversa acuta e miastenia grave, ecc. Molte altre cause della paralisi flaccida includono anche segni e sintomi sensoriali sebbene o possa essere differenziato dalla poliomielite in altri modi.

Soprattutto, sappi che la polio è prossima all'eradicazione. La polio di tipo 1 rimane endemica in soli tre paesi, Afghanistan, Nigeria e Pakistan, mentre i casi di polio sono ai minimi storici. Ci sono stati solo 359 casi di infezioni da poliovirus selvatici in paesi endemici e non endemici nel 2014. Ancora più importante, i casi di polio da inizio anno nel 2015 sono ben al di sotto di quello che erano in questo momento nel 2014 e i tipi di virus selvatici 2 (l'ultimo caso era nel 1999) e 3 (l'ultimo caso era nel 2012) la polio sembra essere stata eliminata.

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• CDC. Risultati nella sanità pubblica, 1900-1999 Impatto dei vaccini universalmente consigliati per i bambini - Stati Uniti, 1990-1998. MMWR. 2 aprile 1999/48 (12); 243-248.
• CDC. Epidemiologia e prevenzione delle malattie prevenibili dai vaccini. The Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015)
• Dunn G. Ventitre anni di Replicazione Poliovirus in un individuo con immunodeficienza: impatto sull'iniziativa globale per l'eradicazione della poliomielite. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
• Vaccini (sesta edizione)
• Lungo. Principi e pratica delle malattie infettive pediatriche (quarta edizione)