Rimanere incinta dopo l'inversione di vasectomia

Rimanere incinta dopo l'inversione di vasectomia è possibile. Con una riparazione micro-chirurgica, una media del 90 per cento riprenderà lo sperma dopo 3-6 mesi e una media del 73 per cento raggiungerà la gravidanza dopo un anno.

Detto questo, le percentuali di successo e gli intervalli di tempo variano significativamente a seconda di quanti anni sono passati dalla vasectomia, se la coppia ha avuto un figlio insieme in passato, l'abilità del chirurgo e quale tipo di riparazione è richiesta.

Inoltre, l'intervento chirurgico di inversione della vasectomia è solo una possibilità per avere figli biologici. L'IVF con ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) è un altro modo in cui le coppie possono concepire, sia come alternativa a un'inversione sia come un passo successivo se la riparazione chirurgica non ha esito positivo. A volte, IVF offre le migliori possibilità di successo.

"Un'inversione alla vasectomia è possibile, ma i risultati sono scarsi se sono trascorsi più di cinque anni - la fecondazione artificiale offrirà un tasso di successo più alto", ha spiegato il dott. Edward Marut, un endocrinologo riproduttore con i centri di fertilità dell'Illinois.

Come funziona l'inversione in vasectomia

Prima di discutere dell'inversione della vasectomia, sarà utile avere una rapida rassegna di come funziona la vasectomia.

Nel sistema riproduttivo maschile, nei testicoli vengono creati immaturi spermatozoi. Dai testicoli, si muovono in epididimo, un organo a forma di tubo strettamente arrotolato che si trova sopra i testicoli. Mentre le cellule spermatiche entrano e si muovono attraverso i tubi a spirale, si sviluppano in cellule mature di spermatozoi e, alla fine, rimangono immagazzinate lì fino al momento in cui si sposta nell'organo successivo, il dotto deferente.

L'epididimo si collega al dotto deferente, che è un sottile condotto muscolare. Quando un uomo eiacula, lo sperma si muove dall'estremità di deposito dell'epididimo in e attraverso i dotti deferenti. I dotti deferenti muovono lo sperma verso l'uretra, dove, durante l'eiaculazione, si mescola con un fluido ricco di fruttosio (dalle vescicole seminali) e fluidi della prostata (prodotto nella prostata).

Durante una vasectomia, il vaso deferente viene tagliato. Ciò impedisce allo sperma di mescolarsi con gli altri liquidi seminali. Ci vogliono alcuni mesi dopo la vasectomia per eliminare le cellule spermatiche dal sistema tubulare.

Con un'inversione della vasectomia, le estremità del dotto deferente sono ricollegate. Questo è noto come vasovasostomia. Dato che questo organo muscoloso a forma di tubo è molto sottile, non più dello spessore di un filo di spaghetti, la ri-connessione chirurgica è una procedura delicata e complicata.

A volte, non è possibile ricollegare le estremità del dotto deferente mozzato. Questo è più probabile se sono passati molti anni dalla procedura. In questo caso, il chirurgo collega direttamente i vasi deferenti all'epididimo. Questo è noto come vasoepididostomia.

La vasoepididostomia è una procedura ancora più complicata, che richiede il doppio del tempo chirurgico. (Quattro ore invece di due.) I tassi di successo di inversione sono molto più bassi per vasoepididostomia e potrebbe richiedere più tempo per lo spermatozoo di ritornare all'eiaculato.

Avrai bisogno di una vasovasostomia o una vasoepididostomia? È impossibile dirlo prima dell'intervento. Durante la procedura stessa, il medico controllerà la fine del dotto deferente sul lato del testicolo per vedere se ci sono cellule spermatiche presenti. In caso contrario, questo indica che si è formato un blocco tra l'apertura e l'epididimo. Il chirurgo eseguirà quindi una vasoepididostomia.

Dopo la vasovasostomia, possono essere necessari fino a tre mesi affinché lo sperma sia presente nell'eiaculato. Tuttavia, a volte ci vogliono solo un paio di settimane. Dopo vasoepididostomia, potrebbero essere necessari da sei mesi a un anno per il ritorno degli spermatozoi. Il medico ordinerà un'analisi dello sperma tre mesi dopo la procedura (se la gravidanza non si verifica nel frattempo) per verificare se lo sperma è tornato.

Perché qualcuno vorrebbe una inversione di vasectomia

Uno su 20 uomini deciderà di invertire una vasectomia. Mentre la vasectomia è considerata un controllo delle nascite "permanente", ci sono molte ragioni per cui un uomo può cambiare idea dopo aver avuto la procedura.

Alcuni possibili motivi includono:

• Decidere che vogliono più bambini
• Risposarsi e voler avere un figlio con il loro nuovo partner
• Avere un figlio morto
• Non avere successo con IVF-ICSI (l'altra opzione per avere figli dopo una vasectomia)
• Sperimentare il dolore post-vasectomia (una possibile complicazione della vasectomia, che può essere alleviata invertendo la procedura)
• Rammaricare la decisione originale, per qualsiasi motivo (non necessariamente perché prevedono di avere più figli)

Prima di programmare un inversione di vasectomia

L'abilità del tuo chirurgo è la chiave per migliorare le tue possibilità di successo. Vuoi qualcuno che esegue inversioni di vasectomia su base abbastanza regolare. La ricerca ha scoperto che l'esperienza e la frequenza sono importanti.

Chiedi al tuo urologo quante inversioni ha fatto l'anno scorso e quali sono i suoi tassi di successo. Inoltre, conferma che hanno una formazione microchirurgica e sono membri del Fellow dell'American College of Surgeons (FACS).

Volete anche confermare che il vostro medico ha esperienza con l'esecuzione delle vasoepididostomie, specialmente se la vostra vasectomia è stata eseguita più di sette anni fa. Ricorda che è impossibile sapere se è necessario un intervento chirurgico più complicato finché il medico non inizia la procedura. Vale la pena viaggiare per ottenere un medico più esperto.

Qualcos'altro che dovresti fare prima di decidere un'inversione è assicurarsi che il tuo partner femminile abbia test di fertilità di base. Se ci sono fattori di fertilità femminile, può essere più sensato saltare la procedura di inversione e andare direttamente all'opzione FIV.

"Gli uomini dovrebbero parlare con un urologo specializzato in cure per la fertilità e fare l'inversione di vasectomia e la biopsia testicolare per la fecondazione in vitro, così come un endocrinologo riproduttivo per coordinare l'assistenza", afferma il dott. Marut.

Anche l'età della tua compagna è importante, specialmente se ha 37 anni o più. Con la fertilità femminile in declino rapidamente dopo i 35 anni, potrebbe non essere consigliabile aspettare un anno per vedere se l'inversione ha avuto successo. Il test di riserva ovarica può aiutare te e il tuo partner a prendere una decisione in merito, con l'intervento del vostro medico.

Infine, considera di chiedere al tuo chirurgo di recuperare e crioconservare le cellule spermatiche durante la procedura. Ciò significa costi aggiuntivi e non puoi mai usare quegli spermatozoi congelati. Tuttavia, se l'inversione non ha esito positivo, avrai un vantaggio sull'opzione IVF-ICSI.

Quanto rapidamente otterrete inversione di vasectomia post gravidanza?

Alcune coppie rimarranno incinte con la stessa velocità di alcune settimane dopo l'inversione. Altri impiegheranno fino a due anni per concepire. Più comunemente, ci vogliono da sei mesi a un anno.

La durata della gravidanza dipende da una serie di fattori, tra cui:

• Quale tipo di riparazione per la vasectomia ti serviva
• Quanto ci vuole perché lo sperma ritorni al tuo eiaculato
• Se ci sono altri fattori di fertilità

Il medico pianificherà un test dello sperma (o analisi dello sperma) alcuni mesi dopo la procedura. Se i risultati sembrano buoni e hai rapporti sessuali abbastanza frequenti durante la finestra fertile del tuo partner (appena prima dell'ovulazione), potresti rimanere incinta entro pochi mesi.

Se i risultati dell'analisi dello sperma non sono buoni, il medico probabilmente programmerà un altro test due o tre mesi dopo.

Può essere necessario più tempo prima che lo sperma ritorni se hai avuto la procedura più complicata. A volte, può richiedere fino a un anno prima che lo sperma ritorni allo sperma post-vasoepididostomia.

Cosa posso fare per migliorare le probabilità di rimanere incinta velocemente?

Le vostre probabilità di successo in gravidanza dipendono principalmente dal fatto che la riparazione chirurgica abbia successo e dalla fertilità generale di voi e del vostro partner. Gran parte di questo è fuori dal tuo controllo.

Tuttavia, ci sono cose che puoi fare per aumentare leggermente le probabilità di rimanere incinta dopo l'inversione. Questi sono veri per tutte le coppie.

• Eliminare abitudini malsane.Se fumi, esci. Se sei un bevitore, taglialo. Queste cattive abitudini di salute possono avere un impatto negativo sulla qualità dello sperma.
• Mantieni freschi i tuoi interni! I testicoli si trovano all'esterno del corpo perché gli spermatozoi sono sensibili al calore. Evita le vasche idromassaggio, i bagni caldi a lungo, gli scaldini dei sedili e la seduta per lunghi periodi di tempo con le gambe ben tese.
• Cerca di mangiare sano. La ricerca ha scoperto che gli uomini che mangiano più dolci, cibo spazzatura, carne rossa, cereali raffinati e bevande energetiche hanno una qualità dello sperma inferiore rispetto agli uomini che mangiano cibi più ricchi di sostanze nutritive.
• Fare sesso frequente Ciò è positivo per due motivi: il sesso frequente rende più probabile che tu abbia rapporti sessuali quando il tuo partner è ovulatorio (e più fertile). In secondo luogo, l'eiaculazione frequente aiuterà a spostare lo sperma attraverso il sistema riproduttivo maschile.
• Cerca di fare sesso quando lei sta ovulando. Ci sono circa sei giorni al mese che una donna può rimanere incinta, e solo in due o tre giorni è molto probabile. Alcune coppie si stressano quando cercano di scopare il sesso per l'ovulazione. Se sei tu, dimenticalo. Tuttavia, se sei pronto per la sfida, puoi migliorare le tue probabilità se miri a quella finestra fertile.
• Utilizzare lubrificanti compatibili con la fertilità. Il tuo sperma può utilizzare tutto l'aiuto che possono ottenere. Lubrificanti regolari possono inibire il movimento degli spermatozoi e persino essere tossici. Meglio scegliere le opzioni amiche per la fertilità.

Che cosa succede se non si rimane incinta?

Se il tuo partner non concepisce subito, non farti prendere dal panico. Anche le coppie con fertilità normale possono impiegare alcuni mesi per raggiungere la gravidanza.

Detto questo, se passano molti mesi e la gravidanza non si verifica, non ritardare la ricerca di aiuto. Questo è particolarmente vero se la tua compagna ha 35 anni o più. In generale, se non si ottiene la gravidanza entro sei mesi da un anno dopo l'intervento, consultare uno specialista della fertilità.

Il prossimo passo potrebbe essere il test di fertilità (o ri-testare, se entrambi sono già stati valutati in passato.) Quindi, le opzioni di trattamento della fertilità possono essere discusse. Quando l'inversione non porta alla gravidanza, l'IVF con ICSI può essere la soluzione migliore. (Di più su quello sotto.)

L'opzione IVF

Se l'inversione della vasectomia non ha successo o non è raccomandata (a causa dell'età femminile o di altri fattori di fertilità), l'IVF con ICSI è un'opzione alternativa. A volte, la fecondazione in vitro è la migliore prima scelta.

"Un intervallo prolungato dalla vasectomia all'inversione (più di cinque anni) prevede una minore probabilità che la gravidanza si verifichi senza trattamento", ha spiegato il dott. Marut. "In questa circostanza, la FIV è un'opzione migliore per garantire il successo.Se una coppia vuole limitare il numero di bambini che hanno, la FIV è anche un approccio migliore.Se la donna ha più di 37 anni e si preoccupa delle anomalie genetiche, IVF offre opzione per testare geneticamente embrioni prima del trattamento."

L'IVF è, tuttavia, una via più costosa e presenta più rischi medici.

Con il trattamento IVF, la compagna prende farmaci per la fertilità che stimolano le ovaie a produrre molte uova mature. Queste uova sono chirurgicamente recuperate dalle ovaie, attraverso un ago guidato da ultrasuoni attraverso la parete vaginale.

Il più delle volte, il partner maschile produce un campione di sperma tramite la masturbazione. Lo sperma passa attraverso un processo di pulizia specializzato. Dopo questo, gli spermatozoi sono messi insieme con le uova recuperate in una capsula di Petri. Tuttavia, per gli uomini che non hanno sperma nel loro sperma, questo non funzionerà. Invece, le cellule dello sperma possono essere recuperate dal sistema riproduttivo maschile chirurgicamente. Questo è noto come aspirazione dello sperma.

Questa è una procedura in ufficio. Si usano sedativi leggeri e un anestetico locale e un ago aspira lo sperma direttamente dai testicoli o dall'epididimo. I termini medici per queste procedure sono PESA (aspirazione spermatica dell'epididimo percutaneo) o TESA (aspirazione testicolare dello sperma).

Se si è verificata un'inversione di vasectomia senza successo e il chirurgo è stato in grado di recuperare e crioconservare lo sperma durante la procedura, potrebbe non essere necessario ripetere la procedura di aspirazione.

Lo sperma recuperato non può essere usato con l'inseminazione semplice e richiede l'IVF con ICSI. ICSI è una procedura in cui una singola cellula spermatica viene selezionata e direttamente "iniettata" in un uovo. ICSI ha costi e rischi aggiuntivi oltre all'IVF convenzionale.

Come con qualsiasi trattamento di IVF, il successo non è garantito. Il successo della gravidanza dipenderà dall'età della partner femminile e da quali altri (se presenti) fattori di fertilità sono in gioco.

Una parola da DipHealth

L'inversione di vasectomia può avere successo, ma non è garantita. Per alcune coppie, l'IVF con ICSI è un'opzione migliore. Per gli altri, vale la pena provare prima l'inversione della vasectomia. Entrambe le procedure sono raramente coperte dall'assicurazione sanitaria e possono costare diverse migliaia di dollari. Assicurati di parlare con entrambi un urologo (con una vasta esperienza in inversione di vasectomia) e un endocrinologo riproduttivo prima di prendere una decisione su quale strada prendere.

Assicurati anche che la fertilità del partner femminile sia testata prima di prendere qualsiasi decisione chirurgica. Sarebbe uno spreco di tempo e denaro andare con un'inversione se fosse necessario un trattamento di fecondazione in vitro a causa dell'infertilità femminile. Tieni presente, inoltre, che se sei aperto a utilizzare lo sperma di donatore, la gravidanza può essere raggiunta con l'inseminazione o il trattamento di fecondazione in vitro. Tuttavia, in questo caso, il bambino non sarà geneticamente correlato a te.

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• Marut, Edward. MD. Fertility Centers of Illinois. Email intervista. 11 luglio 2018.