Perché la polio è così difficile da eliminare?

La polio non è finita. In realtà, abbiamo imparato che la polio non è solo tornata; non è mai andato via.

La polio può diffondersi inosservata, permettendoci di pensare di aver vinto la malattia. La malattia può quindi apparire e dimostrarci che abbiamo torto. Nell'estate del 2016, la Nigeria si è unita al Pakistan e all'Afghanistan come le uniche tre contee in cui la polio è ancora diffusa.

Cos'è la polio?

Il virus che causa la polio è un enterovirus. Il virus si diffonde fecalmente-oralmente (dalle feci alla bocca). Questo può accadere quando un po 'di feci da una persona infetta finisce nell'acqua potabile di qualcun altro. Non tutta l'acqua è perfettamente pulita. Può anche provenire da cibo contaminato. Può anche essere distribuita per via orale, attraverso la saliva infetta.

La malattia si traduce in paralisi in rari casi. Questa paralisi è acuta, il che significa che accade velocemente. È anche flaccido, il che significa che causa debolezza alla gamba, diminuzione del tono muscolare e riflessi ridotti o assenti. La paralisi può essere permanente e non c'è cura. La paralisi si verifica in meno dell'1% dei casi (circa 1 su 200 persone infette). Coloro che sono colpiti sono di solito bambini piccoli. Di quelli che sono paralizzati, il 5-10% può morire a causa della paralisi dei muscoli respiratori.

Nella maggior parte dei casi, coloro che sono esposti al virus non hanno sintomi. Secondo il CDC, 72 su 100 che vengono colpiti non hanno sintomi. Circa 25 su 100 avranno sintomi lievi che andranno via in pochi giorni da soli. I sintomi includono febbre, mal di gola, nausea, stanchezza, mal di testa, mal di stomaco. Dei restanti 3 su 100, alcuni avranno pin e aghi o una sensazione di debolezza; alcuni avranno un'infiammazione delle meningi che circondano il loro cervello, chiamata meningite.

Nel complesso, la maggior parte di coloro che sono infetti non sapranno mai di averlo.Ma nessuno in cerca del virus capirà che anche queste persone sono state infettate.

La polio è una malattia che stiamo per sradicare.

Cosa c'è di così difficile nell'arrestare la polio?

Prevenire la poliomielite consiste nel trovare casi, interrompere la trasmissione fornendo acqua pulita e servizi igienico-sanitari e proteggere i non infetti (vaccinazione). Dove uno di questi fallisce, gli altri sono necessari ancora di più. Sfortunatamente, tuttavia, è più difficile vaccinare e fornire sorveglianza laddove non esistono servizi igienici e servizi idrici efficaci.

• La sorveglianza è più difficile dove è più necessaria. È difficile accedere alle aree con insicurezza, affollamento, mancanza di servizi igienico-sanitari e acqua pulita. Queste sono le aree in cui è più probabile la diffusione della polio.
• La vaccinazione è più difficile dove è più necessaria. Le aree che sono vulnerabili a causa della mancanza di sicurezza e povertà sono spesso le aree in cui la vaccinazione è più necessaria. La vaccinazione è più necessaria tra coloro che hanno il minimo.
• La sorveglianza è imperfetta. La sorveglianza può solo identificare quei casi con la paralisi. La maggior parte dei casi di paralisi (anche la paralisi acuta e flaccida) non sarà dovuta alla polio quando non si verifica un'epidemia. La maggior parte dei casi di poliomelite non provoca nemmeno la paralisi. Quindi la sorveglianza presenterà molti casi che non sono polio e non inizieranno a identificare tutti i casi di infezione da polio.

Cosa è successo in Nigeria?

Si supponeva che fosse il secondo anniversario della Nigeria (e quindi dell'Africa) che era libero dalla polio. Invece, due casi di polio selvatico sono stati identificati nello stato di Borno nel nord della Nigeria. La polio è stata identificata in due aree separate dello stato del Borno. Quelli in queste aree non avevano contatti tra loro.

La polio ha infettato un bambino con la cosiddetta paralisi flaccida acuta (AFP) a Borno a metà luglio. Il virus è stato trovato anche in contatti stretti e sani di quel bambino. Inoltre, un virus wildtype correlato è stato identificato in un altro nel contatto stretto (e sano) di un bambino che aveva sviluppato sintomi di AFP una settimana prima a luglio in altre parti dello stato.

Qual è la storia in Nigeria?

Il contesto conta sempre con le malattie infettive. La polio colpisce spesso dove le persone sono le più vulnerabili. Questo è dove può diffondersi.

Boko Haram, un gruppo terroristico, ha portato molte persone a non avere accesso ai servizi sanitari di cui hanno bisogno. Boko Haram è stato uno dei gruppi terroristici più letali del mondo. Questo aggiunge al danno causato.

Questi casi sono stati identificati in un periodo in cui circa 2,5 milioni di persone sono state spostate nel (o intorno) nord-est della Nigeria a causa dell'insicurezza legata al gruppo terroristico, Boko Haram. Molti hanno cercato rifugio nella capitale del Borno, che ha raddoppiato le sue dimensioni. C'erano strade che erano considerate troppo pericolose per andare avanti; mercati che erano chiusi. La maggior parte (90%) vive al di fuori dei campi formali.

Poiché Boko Haram è stata respinta questa estate durante le operazioni militari nigeriane, queste strade potrebbero essere utilizzate e nuove aree raggiunte. Gruppi di aiuto e militari che si recavano in queste aree precedentemente inaccessibili hanno visto molte persone molto affamate e malnutrite. Avevano bisogno di acqua pulita e altri servizi. Erano tutti bisogni urgenti che necessitavano di assistenza immediata, che il governo e i gruppi di aiuto hanno iniziato a fornire.

È difficile cercare la polio dove è più probabile che sia

La sorveglianza per la paralisi flaccida acuta (AFP) non era stata una priorità negli ultimi anni in aree inaccessibili. Questi erano luoghi in cui le preoccupazioni immediate riguardavano il cibo, la sicurezza e l'acqua pulita.

La sorveglianza AFP, di per sé, è solo un mezzo di sorveglianza incompleto. La maggior parte dei casi di infezione da polio non porta alla paralisi (solo circa il 4-5% si ammala, meno dell'1% complessivo si paralizza). Allo stesso modo, la maggior parte dei casi di AFP sono dovuti a qualcosa di diverso dalla polio (al di fuori di un focolaio, cioè). L'AFP dovrebbe essere segnalato anche quando non ci sono casi di poliomielite, poiché ci saranno casi di non-polio.

Cosa sappiamo del virus trovato?

Il virus è legato al virus che era in Nigeria cinque anni fa.

È WPV1 (Wildtype polio virus 1) - ma lo sono anche tutti i casi nel mondo. L'ultima volta in Nigeria il WPV1 è stato identificato nel 2014 altrove nel nord della Nigeria. Il WPV1 è stato identificato per l'ultima volta a Borno in un paziente nel 2012.

Ciò che è interessante dei ceppi di WPV1 isolati ora in Nigeria è che sono strettamente legati al ceppo del 2011. Ciò significa che per te negli ultimi 5 anni, la polio selvatico è stata probabilmente in Africa senza che sia stata vista.

Questa è una grande battuta d'arresto nella lotta contro la poliomielite?

Ogni nuovo caso è una battuta d'arresto. Ogni paese che ha appena un caso è una battuta d'arresto. Ogni continente che ha appena un caso è una battuta d'arresto. In questo caso, c'è stato un nuovo caso in un nuovo paese, in un nuovo continente. La Nigeria e l'Africa avevano raggiunto quasi 2 anni senza un caso.

Per mettere in prospettiva questo arretramento, sono stati compiuti notevoli progressi nell'eliminazione della polio. Gli altri due ceppi di WPV non sono stati visti su questo pianeta da anni. WPV3 è stato visto l'ultima volta nel novembre 2012 in altre parti della Nigeria. WPV2 è stato visto l'ultima volta nel 1999 in India ed è stato dichiarato sradicato nel 2016; il ceppo vivo di tipo 2 attenuato è impostato per essere rimosso, di conseguenza, dal OPV (vaccino antipolio orale) che contiene virus vivi attenuati a differenza dell'iniezione IPV (vaccino antipolio inattivato).

Il virus vaccinale di tipo 2 deve essere rimosso in tutto il mondo da OPV perché

1. I 3 ceppi del vaccino corrispondono individualmente ai 3 ceppi wildtype
2. Non c'è più bisogno di protezione contro il WPV2 debellato
3. La rimozione del virus dal vivo di tipo 2 attenuato può ridurre il rischio a lungo termine di focolai di virus polio da virus di tipo Vaccino circolante di tipo 2 (cVDPV2), che si è verificato in Nigeria in passato ed è il ceppo più comune di cVDPV e
4. Per mantenere l'immunità nelle comunità ad alto rischio, IPV può essere amministrato anche per la protezione VDPV2.

Va notato che il rischio del virus indebolito (o di un virus correlato) è stato superato dai benefici dell'OPV e dai rischi del virus wildtype separato e non attenuato.

Ma, aspetta, potrebbe esserci di più

Inoltre, se ci sono lacune nell'acqua e nei servizi igienico-sanitari, rimane il rischio di esposizione alla poliomielite attraverso l'acqua. La polio si diffonde "fecale-orale". Questo può includere la diffusione attraverso l'acqua.

A Borno, alcune sorveglianze hanno mostrato in passato alcuni vaccini contro la polio di origine vaccinale (cVDPV) circolanti. Borno ha avuto l'isolamento ambientale del Poliovirus derivato da vaccino (tipo 2) in aprile, il che non sorprende. Tuttavia, è stata la prima volta che questo ceppo è stato visto da quando il vaccino è stato cambiato per non includere questo ceppo nel 2016. Ciò ha portato all'autorizzazione del vaccino monovalente OPV2 in Nigeria dalle scorte globali.

Nonostante le interruzioni e la copertura incompleta delle vaccinazioni, nel 2016 non è stato segnalato alcun caso di cVDPV. Tali casi possono essere osservati quando i tassi di vaccinazione sono bassi in assenza di casi selvatici, come Lao, Ucraina, Guinea / Mali, Madagascar e Il Myanmar ha visto dal 2015. Borno ha visto almeno una dozzina di casi di cVDPV nel 2014 e almeno un caso nel 2015. Quindi sarà interessante verificare i casi di VDPV e vedere come questo modellerà la risposta in arrivo.

Nel complesso, quindi, si sta facendo progressi?

Infatti.

Nel 2013, sono stati identificati 256 casi di tipo selvatico in questi 3 paesi e altri 5 (Somalia, Siria, Etiopia, Kenya e Camerun). Nel 2014, ci sono stati 359 casi di tipo selvatico, ma solo 19 sono stati trovati in paesi al di fuori dei 3 paesi endemici (Somalia, Etiopia, Camerun, Guinea Equatoriale, Iraq, Siria). Entro il 2015, c'erano 74 casi, solo nei paesi endemici; nessuno è stato trovato al di fuori dell'Afghanistan e del Pakistan.

Ancora meglio, potrebbe esserci solo un ceppo selvaggio ancora in circolazione sul pianeta.

Il poliovirus di tipo 2 non esiste più nel "selvaggio". L'ultimo caso è stato visto nel 1999 in India. È stato dichiarato sradicato.

Anche il poliovirus di tipo 3 (WPV3) potrebbe essere scomparso dal "selvaggio". L'ultimo caso di tipo selvaggio di WPV3 è stato visto nel 2012 in Pakistan.

I casi di tipo wild più recenti sono stati tutti di tipo 1 (WPV1).