Dolore al tallone: ​​cause, trattamento e quando vedere un medico

Il dolore al tallone è una lamentela estremamente comune e ci sono molte cause potenziali, che vanno dalle condizioni che influiscono sull'osso reale del tallone, come un livido o frattura da stress, a condizioni che colpiscono strutture vicino all'osso del tallone, come fascite plantare o tendinite di Achille.

Quando valuti il ​​dolore al tallone, il tuo dottore ti informerà sulla qualità del tuo dolore, ad esempio bruciando, dolorante o affilato. Egli esaminerà anche le ossa, i tessuti molli, i nervi e la pelle che comprendono l'intero piede e la caviglia e potenzialmente ordinerà un test di imaging per confermare determinate diagnosi.

Il trattamento del dolore al tallone varierà, ma spesso include terapie conservative come il riposo, il ghiaccio, l'assunzione di un antinfiammatorio e l'uso di coppe per il tallone o di inserti per scarpe. Raramente, è necessario un intervento chirurgico per trattare il dolore al tallone.

Le cause

Il tuo osso del tallone, chiamato calcagno, si trova nella parte posteriore del piede sotto la caviglia. Insieme ai tessuti circostanti e un altro piccolo osso chiamato talus, il tuo tallone lavora per fornire equilibrio e movimento laterale del piede.

Mentre ci sono molte potenziali cause e opzioni di trattamento per il dolore al tallone, leggendo questa panoramica, si può sperare che si sentano pronti e pronti per l'appuntamento con il medico di famiglia, il podologo o il chirurgo ortopedico.

Comune

Le due cause più comuni di dolore al tallone sono fascite plantare e tendinite d'Achille.

Fascite plantare

La fascite plantare si riferisce all'irritazione e all'infiammazione della fascia di tessuto stretto che forma l'arco del piede e collega l'osso del tallone alla base delle dita dei piedi. Il dolore grave, lancinante o palpitante della fascite plantare si avverte sul fondo del tallone e si verifica dopo aver riposato, dopo aver fatto i primi passi al mattino o quando si è messo in piedi dopo una seduta prolungata.

Se la fascite plantare persiste per lungo tempo, uno sperone calcaneare - una protuberanza ossea - può formarsi dove la fascia si collega al tuo tallone. Raramente, la fascia plantare può strapparsi (chiamata rottura). Il dolore della rottura della fascia plantare è grave, acuto e improvviso e possono esserci anche gonfiori e lividi.

Tendinite di Achille

La tendinite di Achille si riferisce all'infiammazione del tendine di Achille, un tendine di grandi dimensioni simile a un cordone che si attacca alla parte posteriore dell'osso del tallone.

Il dolore tendente o infiammante della tendinite di Achille si trova nella parte del tendine che è leggermente sopra l'osso del tallone. Si osservano anche lievi gonfiori intorno al tendine e rigidità mattutina nel tallone e nel polpaccio.

La tendinite di Achille si sviluppa più comunemente da un uso eccessivo (ad esempio, correndo troppo e / o non riscaldando i muscoli del polpaccio). Gli speroni ossei di indossare scarpe inadeguate o l'artrite possono anche portare alla tendinite di Achille.

Raramente, il tendine di Achille si rompe, questo si verifica in genere in seguito a un intenso esercizio fisico in cui il piede ruota improvvisamente (come nel basket o nel tennis). Oltre al forte dolore al tallone, alcune persone riferiscono di sentire un "pop" o "scatto" quando il tendine si strappa.

Meno comune

Ecco alcune altre fonti meno comuni di dolore al tallone:

Sindrome del tunnel tarsale

La sindrome del tunnel tarsale è una condizione nervosa in cui un grande nervo nella parte posteriore del piede viene pizzicato. Dolore al tunnel tarsale, descritto come dolorante o bruciante, può essere sentito nel tallone ma è più comune nella parte inferiore del piede e vicino alle dita dei piedi. Simile alla sindrome del tunnel carpale nella mano, possono essere presenti intorpidimento e formicolio e il dolore è spesso peggiore durante la notte.

Fratture da stress

Le fratture da sforzo del piede e del tallone si verificano comunemente in atleti o corridori di lunga distanza che aumentano il loro chilometraggio in esecuzione in un breve periodo di tempo - questo pone ripetuti stress sull'osso del tallone, portando infine a una pausa.

Altri fattori che aumentano la probabilità di una persona di sviluppare una frattura da stress includono:

• Bassa massa ossea (chiamata osteopenia)
• Avere un disturbo alimentare, come l'anoressia o la bulimia
• Esperienza di periodi mensili rari o assenti

Una frattura da stress causa un dolore significativo che si intensifica con l'attività e migliora con il riposo. Oltre al dolore, può essere presente gonfiore, insieme alla sensazione di tenerezza nell'area della rottura ossea.

Contusione del tallone

Un livido del tallone provoca un dolore acuto sul fondo del tallone. Può verificarsi dopo un trauma (ad es., Atterrando da un'alta caduta o calpestando una pietra) o esercitando pesi eccessivi (ad esempio, percorrendo lunghe distanze con scarpe scarsamente imbottite).

Sindrome di Haglund con o senza borsite

La sindrome di Haglund, nota anche come "pump bump", si verifica quando una prominenza ossea nella parte posteriore del tallone sfrega contro le scarpe rigide.

Non è chiaro il motivo per cui alcune persone sviluppano questa protuberanza ossea, ma gli esperti sospettano che potrebbe essere dovuto a un tendine di Achille stretto, all'arco plantare alto, a scarpe strette o scarsamente calzate, e / o essere ereditario.

Il dolore della sindrome di Haglund è sentito nella parte posteriore del tallone e può essere associato a zoppia e segni di infiammazione come gonfiore, calore e arrossamento. Poiché il tessuto molle che circonda il dosso osseo nella parte posteriore del tallone si irrita, può manifestarsi borsite.

Esistono due tipi di borsite del tallone:

• Borsite retrocalcaneare: Infiammazione della borsa (una sacca piena di liquido) che si trova sotto il tendine di Achille dove si attacca alla parte posteriore dell'osso del tallone
• Borsite calcanea: Infiammazione della borsa che si trova tra il tendine di Achille e la pelle

La borsite retrocalcaneare causa dolore nella parte posteriore del tallone mentre il dolore della borsite calcaneare si fa sentire sopra il lato del tendine di Achille.

Sindrome del tallone pad

La sindrome del tallone fa sentire un dolore profondo e dolorante nel mezzo del tallone che peggiora con l'attività di carico. Questa sindrome è più comune nei maratoneti e probabilmente si verifica durante l'assottigliamento del cuscinetto adiposo correlato al trauma. L'obesità può anche contribuire al suo sviluppo.

Atrofia del cuscinetto grasso

Negli adulti più anziani, il grasso ammortizzante del pad del tallone può atrofizzarsi o rompersi. A differenza della fascite plantare, il dolore dell'atrofia del cuscinetto adiposo è assente al mattino ma peggiora con l'attività durante il giorno.

Sindrome del Seno Tarsi

Il seno tarsi, indicato come "l'occhio del piede", si riferisce allo spazio all'esterno del piede tra la caviglia e l'osso del tallone. Questo spazio, sebbene piccolo, contiene diversi legamenti, oltre a tessuto adiposo, tendini, nervi e vasi sanguigni.

Tirare fuori la caviglia spesso fa scattare questa sindrome, che può portare a dolore con attività di carico, una sensazione di scioltezza della caviglia e difficoltà a camminare su superfici irregolari, come erba o ghiaia.

Raro

Queste diagnosi del tallone sono rari, ma vale la pena tenersi in mente:

Papule piezogenici

Le papule piezogeniche sono protuberanze del tallone dolenti, gialle o color carne che rappresentano il grasso proveniente dalla parte profonda della pelle che spinge attraverso la capsula del tallone (chiamata ernia del grasso). Le papule sono benigne e causano solo dolore in meno del 10% dei casi.

La causa è sconosciuta, anche se gli esperti sospettano che possano derivare da un attacco a tallone duro durante la deambulazione.È interessante notare che le papule sono un ritrovamento cutaneo caratteristico nelle persone con la sindrome di Ehlers-Danlos della malattia del tessuto connettivo.

Infezione da osso del tallone

Raramente, un'infezione del tallone (chiamata osteomielite) può causare dolore, sebbene, a differenza della maggior parte delle altre fonti di dolore al tallone, il dolore da un'infezione del tallone sia di solito costante. Può essere presente anche la febbre.

Heel Bone Tumor

Un tumore nell'osso del tallone può causare dolore, di solito segnalato come profondo, noioso e peggio di notte.

Quando chiamare il medico

Se non si è sicuri della causa dei sintomi, o se non si conoscono le raccomandazioni terapeutiche specifiche per la propria condizione, è necessario rivolgersi al medico. Detto questo, ecco alcuni segni precisi che giustificano la valutazione di un medico:

• Incapacità di camminare comodamente sul lato affetto
• Dolore al tallone che si verifica durante la notte o durante il riposo
• Dolore al tallone che persiste oltre un paio di giorni
• Gonfiore o decolorazione della parte posteriore del piede
• Segni di un'infezione, tra cui febbre, arrossamento, calore
• Qualsiasi altro sintomo insolito

Diagnosi

La maggior parte delle condizioni di tacco può essere diagnosticata con una storia medica e un esame fisico da solo. In alcuni casi, tuttavia, sono necessari ulteriori test come studi di imaging e / o analisi del sangue.

Storia medica

Una storia medica dettagliata è spesso il punto cruciale per diagnosticare il dolore al tallone. Con questo, è ragionevole venire preparati all'appuntamento del medico con le risposte a queste domande di base:

• Dove si trova il tuo dolore? (ad esempio, direttamente sopra il tallone o sopra il tallone)
• Come si sente il tuo dolore? (per esempio, il formicolio o il dolore che brucia suggerisce un problema nervoso, mentre un dolore acuto o dolorante suggerisce un problema ai tessuti molli o ai tendini)
• Il tuo dolore si verifica con le attività di carico o mentre a riposo?
• Se il tuo dolore si manifesta con attività portatrici di pesi, lo noti per prima cosa al mattino dopo il riposo (come nella fascite plantare) o più tardi nel giorno successivo all'attività (come nella sindrome del tallone)?
• Il tuo dolore al tallone peggiora di notte? (il dolore notturno è più comune con le fonti di dolore legate al nervo, così come con i tumori)
• Stai riscontrando altri sintomi oltre al dolore al tallone, come febbre, intorpidimento o gonfiore?

Esame fisico

Durante l'esame fisico, il medico controllerà e premerà ("palpare") varie aree del piede, incluso il tallone, nonché la caviglia, il polpaccio e la gamba. Ispezionando e palpando, il medico può controllare aree di dolorabilità, gonfiore, lividi, eruzioni cutanee o deformità. Probabilmente valuterà anche la tua andatura, così come muoverà il piede e la caviglia per vedere se questo suscita dolore.

Blood Work

Mentre gli esami del sangue non sono comunemente ordinati per la diagnosi del dolore al tallone, il medico può ordinare uno o più studi di laboratorio se sospetta o vuole escludere una particolare condizione. Ad esempio, un numero di globuli bianchi o una velocità di eritrosedimentazione può essere ordinato se l'infezione ossea è nel differenziale del medico.

Imaging

Una radiografia del tallone può essere ordinata per diagnosticare determinate condizioni come una frattura da stress del tallone, la sindrome di Haglund, lo sperone calcaneare o il tumore osseo. Meno comunemente, vengono utilizzati altri test di imaging. Ad esempio, è possibile utilizzare una risonanza magnetica (MRI) per diagnosticare una lesione del tessuto molle o un'infezione.

Diagnosi differenziale

Mentre è ragionevole pensare che il tallone debba derivare dal tallone, non è sempre così. A volte il dolore è riferito al tallone, come in certe condizioni neurologiche.

Dolore nervoso

L'irritazione di un nervo nella parte bassa della schiena (chiamata radicolopatia) può causare dolore al muscolo del polpaccio che si muove lungo la gamba nel tallone. Inoltre, neuropatie periferiche associate a diabete, abuso di alcool o carenza di vitamine possono causare dolore diffuso a piede e tallone.

Oltre a un esame neurologico, è possibile ordinare uno studio di risonanza magnetica o di conduzione nervosa per diagnosticare i problemi nervosi.

Problemi di pelle

I problemi della pelle, come un'infezione del retropiede o della caviglia (cellulite), della verruca plantare, delle ulcere diabetiche o delle infezioni fungine del piede (ad es. Il piede dell'atleta cronico) possono causare disagio nel tallone o nella pianta del piede. Una storia medica e un esame fisico sono di solito sufficienti per diagnosticare un problema di pelle del tallone; anche se a volte sono necessari esami del sangue o una biopsia della zona interessata.

Malattie sistemiche

Malattie infiammatorie di tutto il corpo come la sarcoidosi, l'artrite reumatoide o l'artrite reattiva possono causare dolore al tallone. Spesso con queste malattie sistemiche sono presenti altri sintomi, come febbre, eruzioni cutanee e dolori articolari e infiammazioni. Gli studi di laboratorio e di imaging sono anche usati per diagnosticare malattie sistemiche.

Trattamento

Il trattamento dipende interamente dalla causa alla base del dolore al tallone. Se non si è sicuri della propria diagnosi o di quanto grave sia la sua condizione, assicurarsi di consultare un medico prima di iniziare qualsiasi piano di trattamento.

Alcuni trattamenti comuni sono elencati qui, ma tieni presente che non tutti questi trattamenti sono appropriati per ogni condizione.

riposo

Per le cause più acute di dolore al tallone, come un livido del tallone, evitare l'attività precipitante - ad esempio, concedersi qualche giorno di jogging o di stare in piedi / camminare prolungati - potrebbe essere tutto ciò che serve per sentirsi meglio. In altri casi, il riposo può aiutare ad eliminare il dolore più grave, fino a quando non sei in grado di vedere il tuo medico o un podologo.

glassatura

Per la maggior parte delle fonti di dolore al tallone, l'applicazione di un impacco di ghiaccio sul tallone per intervalli di 20 minuti fino a quattro volte al giorno può aiutare a ridurre il gonfiore e lenire il dolore. Assicurati di posizionare un asciugamano sottile tra la borsa del ghiaccio e la pelle del tallone.

taping

Legare il piede con un nastro sportivo o un nastro ipoallergenico è utile per alcune diagnosi del tallone come fascite plantare, lividi sul tallone o sindrome del tallone.

Per la fascite plantare, il medico può raccomandare una tecnica di nastratura, in cui vengono applicate quattro strisce di nastro intorno al piede e al tallone. Il nastro non deve essere applicato troppo stretto e può rimanere in posizione per una settimana.

Esercizi e tratti

Esercizi e stiramenti sono progettati per rilassare i tessuti che circondano il tallone. Alcuni semplici esercizi, eseguiti al mattino e alla sera, spesso aiutano i pazienti a sentirsi meglio rapidamente.

Hai la fascite plantare? Prova questi tratti per trovare sollievo

Per la tendinite di Achille, il medico può indirizzarti a un fisioterapista che utilizza un programma di esercizi specializzato chiamato il protocollo Alfred che si concentra sul caricamento eccentrico del tendine di Achille.

Impara l'Esercizio del protocollo Alfredson per la tendinite di Achille

Modifica delle calzature

A seconda della causa del dolore al tallone, il medico può raccomandare vari supporti per i piedi.

Ad esempio, per la fascite plantare, il medico può consigliare l'uso di stecche durante la notte per mantenere il piede dritto. Inoltre, indossare scarpe robuste e comode (quelle con un buon arco e supporto per il tallone) e / o indossare inserti di scarpe speciali (ad es. Inserti in gel o tacchi sul tallone) possono anche essere utili per alleviare il dolore della fascite plantare.

Allo stesso modo, per il trattamento della tendinite di Achille possono essere raccomandate zeppe per talloni o plantari per calzature. Per la sindrome di Haglund, il medico può raccomandare di modificare l'altezza del tallone delle scarpe.

farmaci

I farmaci antinfiammatori non steroidei, comunemente indicati come FANS, sono comunemente prescritti per il dolore al tallone causato da problemi come fascite plantare, tendinite di Achille, contusione del tallone, sindrome di Haglund, tallone, borsite, sindrome del tallone e sindrome del seno.

Per il dolore al tallone più grave, come quello causato dagli oppioidi, può essere prescritto per un breve periodo di tempo.

A volte il cortisone, uno steroide che riduce l'infiammazione, può essere iniettato nel tallone per alleviare temporaneamente il dolore (per alcune settimane, di solito).

Chirurgia

Mentre la chirurgia immediata è necessaria quasi tutto il tempo per trattare una rottura del tendine di Achille acuta, per altre cause di dolore al tallone, la chirurgia è generalmente raccomandata solo se le terapie non chirurgiche non hanno funzionato per un periodo da sei a dodici mesi.

Ad esempio, con la fascite plantare, la chirurgia per staccare la fascia plantare dall'osso del tallone (chiamata rilascio della fascia plantare) può essere eseguita se tutti gli altri trattamenti hanno fallito per un anno. Un altro intervento chirurgico chiamato resezione gastrocnemio in cui i muscoli del polpaccio sono allungati (chiamati muscoli gastrocnemio) può anche essere eseguito per la fascite plantare persistente.

Prevenzione

Prevenire i sintomi del dolore al tallone può essere un componente critico per il trattamento a lungo termine della tua condizione. A seconda dell'origine esatta del dolore, le strategie di prevenzione possono leggermente differire, ma in generale, ci sono alcuni passaggi che è possibile adottare per evitare il ripetersi dei sintomi del dolore al tallone.

Alcuni di questi passaggi includono:

• Gradualmente aumentando i livelli di attività: Aumentare gradualmente le attività atletiche nel tempo e fare pause può aiutare a prevenire le lesioni al tallone.
• Mantenere il peso corporeo ideale: L'eccesso di peso corporeo aumenta lo stress sugli arti inferiori, compreso il tallone.
• Indossare la vestaglia giustar: Indossare calzature adeguate, quelle con il supporto e l'imbottitura adeguati, è fondamentale per la prevenzione di molti tipi di dolore al tallone.
• Identificazione precoce del disagio: Di solito il tuo corpo ti avviserà quando stai facendo un tipo che causa un aggravamento. Ascoltare i sintomi, soprattutto nelle prime fasi, può darti l'opportunità di affrontare un problema prima che diventi grave. Continuare a svolgere un'attività che sta causando un peggioramento dei sintomi, può portare a un problema più significativo che è più difficile da affrontare.

Una parola da DipHealth

Alcune cause di dolore al tallone sono più gravi di altre. Indipendentemente da ciò, il tuo medico può aiutarti a capire che cosa sta causando il disagio e creare un piano di trattamento che possa aiutare la tua situazione specifica. Il lato positivo è che la maggior parte delle soluzioni sono abbastanza semplici - riposo, impacchi di ghiaccio e modifiche alle calzature - che puoi fare a casa senza problemi.

Cerca di seguire il piano del tuo medico nel miglior modo possibile: il tuo corpo, compreso il tallone, merita attenzione e cura affinché possa guarire correttamente e tu possa essere indolore.