Diabete e gravidanza: consigli per rimanere sani

La maggior parte dei principali sistemi di organi si formano nel feto in crescita durante le prime sette settimane dopo il concepimento. Questa fase - quando alcune donne non sanno di essere incinta - è ampiamente considerata il momento più critico dello sviluppo nell'intero arco della vita umana. Le prime settimane di gravidanza sono particolarmente importanti per le donne con diabete.

Le precauzioni extra descritte qui si applicano principalmente alle donne con diabete che diventano incinte, piuttosto che alle donne che sviluppano il diabete gestazionale durante la gravidanza. Durante la gravidanza, il diabete gestazionale non comporta lo stesso rischio di complicanze materne come il diabete di tipo 1 o di tipo 2.

Come dovrebbero le donne con il diabete prepararsi per la gravidanza?

Le donne con diabete dovrebbero avere un esame fisico completo prima di rimanere incinta. Come parte dell'esame, devono fornire ai loro medici una storia medica completa, inclusa la durata e il tipo di diabete, i farmaci e gli integratori assunti e qualsiasi storia di complicazioni diabetiche, come neuropatia (danno ai nervi), nefropatia (danno renale), retinopatia (danni agli occhi) e problemi cardiaci.

È anche importante per le donne con diabete pianificare in anticipo e mantenere un eccellente controllo della glicemia prima di concepire, poiché i livelli elevati di zucchero nel sangue durante il primo trimestre possono portare a aborti spontanei o anomalie congenite, che sono alterazioni anormali durante lo sviluppo fetale nell'utero.

Prima di rimanere incinta, le donne con diabete dovrebbero anche sottoporre a test la funzione renale. Anche se la gravidanza non aggrava la nefropatia diabetica, le donne in gravidanza con malattia renale avanzata sono più inclini alla pressione alta, che può colpire quasi tutti i sistemi del corpo e in definitiva mettere in pericolo il feto.

Quali cure o test speciali sono necessari per le donne in gravidanza con diabete?

Le donne in gravidanza con diabete devono monitorare attentamente la cura degli occhi, compreso un esame retinico completo prima, durante e dopo la gravidanza, poiché la retinopatia diabetica (danni ai vasi sanguigni della retina) può peggiorare durante la gravidanza. Questa complicanza si verifica in particolare nelle donne con scarso controllo del glucosio nel sangue (zucchero).

Durante la gravidanza, le donne devono misurare la glicemia più volte al giorno: prima e dopo i pasti, prima di coricarsi e di notte se c'è una preoccupazione per l'ipoglicemia notturna (basso livello di zucchero nel sangue). L'American Diabetes Association raccomanda misurazioni del glucosio pre-pasto da 80 a 110 mg / dl (milligrammi per decilitro) e misurazioni glicemiche post-pasto al di sotto di 155 mg / dL.

Se una donna incinta con diabete ha una misurazione del glucosio nel sangue intorno a 180 mg / dL, la sua urina deve essere controllata per chetoni (acidi) per escludere chetoacidosi, che a volte può causare un aborto spontaneo. La chetoacidosi si verifica quando il corpo manca di insulina.

Perché la gestione della glicemia è particolarmente importante per le donne in gravidanza con diabete?

In uno studio del 1989, le donne con un valore A1C pre-gravidanza (un esame del sangue che misura i livelli di glucosio) superiore al 9,3% avevano il più alto rischio di aborti spontanei e la nascita di bambini nati con anomalie congenite. Gli studi hanno indicato che i valori di A1C fino al 6% (con il 5% considerato normale) comportano lo stesso rischio di aborto spontaneo e anomalie fetali come una gravidanza non diabetica.

Le donne con livelli di zuccheri nel sangue più alti del normale, sia che abbiano un diabete gestazionale di tipo 1 o di tipo 2, tendono anche ad avere bambini più grandi. Ciò comporta un maggior rischio di lesioni della spalla e del plesso brachiale (i nervi che collegano la colonna vertebrale con il braccio e la spalla) al bambino durante il parto.

Il diabete scarsamente controllato è anche associato a pre-eclampsia (alta pressione sanguigna) e parto prematuro.

Esistono pochissime informazioni sull'effetto dell'iperglicemia (alto livello di zucchero nel sangue) sullo sviluppo a lungo termine del feto.

Ci sono farmaci per il diabete che dovrebbero essere evitati durante la gravidanza?

Le donne con diabete di tipo 2 che assumono farmaci orali per il controllo dello zucchero nel sangue devono passare all'uso di insulina prima di iniziare una gravidanza e per tutta la gravidanza. Mentre alcuni farmaci antidiabetici orali sono stati studiati e sono stati trovati sicuri in gravidanza, l'insulina è il metodo migliore e più sicuro per controllare lo zucchero nel sangue durante tutta la gravidanza.

Molti farmaci per la pressione sanguigna possono essere pericolosi per il feto; pertanto, di solito questi farmaci devono essere sospesi prima della gravidanza se la pressione arteriosa può essere mantenuta al di sotto di 130/80 mmHg con il solo controllo del sale. Se i farmaci per la pressione sanguigna sono assolutamente necessari, le donne potrebbero dover passare a un nuovo farmaco prima della gravidanza. In particolare, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina sono eccellenti per il controllo della pressione arteriosa in donne non gravide con diabete; tuttavia, questi non sono sicuri se usati da una donna che ha il diabete ed è incinta. Allo stesso modo, i farmaci per abbassare il colesterolo dovrebbero essere fermati durante la gravidanza.

Come sono gestite la dieta e l'esercizio fisico per le donne incinte con diabete?

La nutrizione è di vitale importanza per le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 e tipo 2. In generale, le donne in gravidanza e in allattamento con diabete dovrebbero assumere da 15 a 17 calorie per chilo di peso corporeo al giorno, anche se questo può variare da persona a persona e dovrebbe essere discusso con il team di assistenza del diabete prima, durante e dopo la gravidanza e l'allattamento.

Importanti preoccupazioni nutrizionali nel diabete di tipo 1 comprendono l'assunzione giornaliera regolare di cibo e il consumo di uno spuntino prima di coricarsi e l'aggiustamento dell'insulina in base all'attività e al contenuto di cibo per prevenire livelli elevati o bassi di zucchero nel sangue rispettivamente per trattare con cura l'iperglicemia e l'ipoglicemia.

La nutrizione è il mezzo più importante di controllo della glicemia nel diabete di tipo 2. Le donne incinte con diabete di tipo 2 dovrebbero parlare con i loro fornitori di cure del diabete, e idealmente un nutrizionista diabetico, per determinare i loro obiettivi per calorie giornaliere, carboidrati, equilibrio nutrizionale negli alimenti e tempi di mangiare durante il giorno.

L'esercizio è utile per le donne in gravidanza con diabete di tipo 2, in quanto contribuisce a migliorare la risposta del corpo all'insulina. Le donne con diabete di tipo 1 che hanno esercitato prima della gravidanza possono probabilmente continuare a esercitare durante la gravidanza. Tuttavia, le donne con diabete di tipo 1 che non sono abituate a fare attività fisica sono più inclini all'ipoglicemia durante l'attività fisica durante la gravidanza; per questo motivo, queste donne non sono consigliate di iniziare un regime di esercizio durante la gravidanza.