Eruzioni cutanee correlate agli inibitori dell'EGFR

Se hai avuto un'eruzione cutanea simile all'acne, pelle secca, prurito e cambiamenti delle unghie mentre prendi un inibitore del fattore di crescita epidermico (EGFR) come Tarceva (erlotinib) non sei il solo. Per alcune persone affette da cancro, queste terapie mirate hanno fatto una grande differenza, allungando la sopravvivenza con meno effetti collaterali rispetto a molti farmaci chemioterapici. I problemi della pelle, come un'eruzione cutanea che assomiglia all'acne (ma non lo è), alla pelle secca e ai cambiamenti delle unghie, tuttavia, possono essere fastidiosi al meglio, e dal momento che questi farmaci sono spesso presi per un lungo periodo di tempo, imparare come gestire questi sintomi sono importanti

(Se hai un tumore avanzato, assicurati che il tuo medico abbia eseguito test genetici (profilo molecolare) del tuo tumore.)

Inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR)

Gli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (inibitori dell'EGFR) agiscono puntando sull'EGFR e su importanti proteine ​​coinvolte nella crescita di molti tumori cancerosi. L'EGFR si trova anche nelle cellule della pelle, causando i comuni sintomi della pelle associati al trattamento. (Gli inibitori di EGFR sono un tipo di inibitore della tirosin-chinasi).

Gli inibitori di EGFR che sono stati collegati a eruzioni cutanee includono:

• Tarceva (erlotinib)
• Gilotrif (afatinib)
• Iressa (gefitinib)
• Erbitux (cetuximab)
• Tagrisso (osimirtinib)
• Tykerb (lapatinib)
• Portrazza (necitumumab)
• Perjeta (pertuzumab)
• Vactibix (panitumumab)
• Caprelsa (vandetinib)

Problemi della pelle associati agli inibitori dell'EGFR

I comuni problemi della pelle noti nelle persone trattate con inibitori di EGFR includono:

• Un'eruzione cutanea di tipo acne
• Pelle secca e squamosa
• pizzicore
• Unghia e toenail tenerezza (paronichia), gonfiore,
• I cambi di capelli (cambio della consistenza, cambiamento nella crescita dei capelli o perdita di capelli)

Molti di questi sintomi possono essere gestiti con lozioni idratanti e proteggendo la pelle per prevenire le infezioni.

Inibitori di EGFR e eruzioni cutanee simili all'acne

L'acne che compare è l'eruzione cutanea più inquietante per la maggior parte delle persone che usano questi farmaci.

caratteristiche

Le piaghe simili all'acne (lesioni che assomigliano a punti bianchi) assomigliano molto all'acne che si vede spesso negli adolescenti. Spesso coinvolge il viso, l'area dietro le orecchie, il collo, il tronco superiore a forma di V e il cuoio capelluto. Meno comunemente colpisce la regione lombare, l'addome, i glutei e gli arti superiori e inferiori. L'eruzione cutanea non si verifica sui palmi delle mani o dei piedi.

La terminologia di dermatologia può essere fonte di confusione se si leggono le informazioni su questa eruzione cutanea, ma alcune semplici definizioni possono aiutare. Un papule significa semplicemente un dosso sulla pelle. Una pustola significa un dosso che sembra pieno di pus o che sta drenando. Il termine follicolare significa semplicemente che le piaghe della pelle sono vicino o in un follicolo pilifero.

Incidenza

Il numero di persone che sperimentano un'eruzione cutanea di tipo acneico può variare con i diversi tipi di inibitori di EGFR. Con Tarceva (erlotinib), la maggior parte delle persone avrà questa eruzione cutanea in una certa misura.

Impatto dei problemi della pelle

I problemi della pelle sugli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita fisica ed emotiva per le persone che assumono questi farmaci. Un sondaggio ha rilevato che questi effetti indesiderati influenzano il benessere fisico, funzionale, emotivo e sociale delle persone che assumono questi farmaci. Le lamentele più comuni riguardavano i sintomi fisici, tra cui dolore, sensazione di bruciore e sensibilità.

Quando si verifica l'eruzione e quanto dura?

Le eruzioni cutanee sugli inibitori dell'EGFR iniziano di solito da 1 settimana a 2 settimane dopo l'inizio del trattamento, sono nella peggiore da 2 settimane a 3 settimane dopo l'inizio del trattamento e possono gradualmente risolversi o scomparire completamente nei 2 mesi successivi a 3 mesi. Sapendo che l'eruzione tende a migliorare nel tempo ha aiutato alcune persone ad affrontare i sintomi.

Un rash può significare maggiore efficacia

Gli studi suggeriscono che le persone che sviluppano un'eruzione sul farmaco hanno un migliore tasso di risposta e una migliore sopravvivenza globale. Per questo motivo, e poiché il farmaco viene spesso assunto per un lungo periodo di tempo, è molto importante essere proattivi nel trattare i sintomi dell'eruzione cutanea.

Possono essere presenti problemi cutanei legati ad altri trattamenti contro il cancro come la chemioterapia e la radioterapia insieme a quelli da inibitori di EGFR e devono essere affrontati attentamente dal proprio oncologo.

Severity of the Rash

Gli eritemi di tipo acneico a causa degli inibitori di EGFR sono solitamente suddivisi in tre categorie:

• Lieve: un Tarceva lieve è definito come uno che non ha ulcerazioni (aree aperte), pianto (drenaggio) o infezione. La gente di solito ha solo sintomi lievi e non interferisce con le normali attività della vita.
• Moderato: una moderata eruzione di Tarceva può essere localizzata o generalizzata. Di solito non c'è ulcerazione, pianto o infezione. Possono essere presenti sintomi da lieve a moderato di prurito e tenerezza, ma c'è solo una minima interferenza con le attività della vita.
• Grave: una grave eruzione cutanea è spesso generalizzata (che copre il viso, la parte superiore del torace e la parte superiore della schiena) ed è solitamente associata a gravi sintomi di prurito e tenerezza. Ha un impatto significativo sulla qualità della vita. Possono esserci ulcerazioni (ferite aperte), lacrimazione (drenaggio) e segni di un'infezione secondaria della pelle come arrossamento, secrezione gialla o verde e febbre.

Trattamento e prevenzione

Il modo in cui verrà trattato il tuo eritema dipenderà dalla gravità dell'eruzione e dalle tue preferenze personali. Anche se l'eruzione cutanea assomiglia all'acne, non è un'eruzione di acne e non risponderà alla maggior parte dei trattamenti dell'acne.

Prevenzione e cura quotidiana

Le strategie preventive includono mantenere la pelle pulita, evitare le ustioni solari e usare idratanti per mantenere la pelle idratata. La soluzione migliore per evitare le scottature è evitare la luce solare diretta durante il mezzogiorno e usare indumenti protettivi.

I filtri solari, in particolare i sunblocks, possono peggiorare le eruzioni degli inibitori di EGFR.

Occludere l'eruzione cutanea con prodotti di vaselina può anche esacerbare l'infiammazione del follicolo pilifero e peggiorare l'eruzione cutanea.

È importante notare che i trattamenti per un sintomo correlato agli inibitori dell'EGFR possono peggiorare un altro sintomo e viceversa. Ad esempio, idratanti possono aiutare con secchezza e prurito, ma peggiorare l'eruzione cutanea di tipo acne.

Opzioni

Le opzioni di trattamento per le eruzioni moderate o gravi possono includere il trattamento dell'eruzione da sola, il trattamento di eventuali infezioni secondarie che si verificano o la modifica del dosaggio del farmaco.

Trattamento di un'eruzione da sola

Se i sintomi includono un rash rosso da solo senza segni di infezione, può essere trattata per via topica o orale.

• Trattamenti topici: comunemente usati gli steroidi topici, l'1% di idrocortisone forma rash da lieve a moderato o il 2,5% di idrocortisone grave. Possono essere usati anche antibiotici topici (come la clindamicina topica) (con o senza idrocortisone). Gli studi stanno esaminando l'uso della crema di vitamina K e dell'unguento del fattore di crescita epidermico, entrambi risultati promettenti negli studi clinici. È importante notare ancora una volta che, sebbene l'eruzione cutanea assomigli all'acne, non lo è, e la maggior parte dei trattamenti per l'acne non aiuta l'eruzione cutanea.
• Trattamenti orali: se i trattamenti topici non sono sufficienti, possono essere utilizzate terapie orali con diversi antibiotici di categoria tetraciclina. Gli studi stanno anche esaminando l'uso di trattamenti orali, come la minociclina orale come trattamento profilattico; iniziato prima che si verifichi un'eruzione cutanea.

Trattamento di un'eruzione infettiva

Quando un'eruzione cutanea a causa di un inibitore di EGFR come Tarceva è complicata da un'infezione batterica secondaria, non vi è solo arrossamento, ma di solito i segni di infezione come i punti bianchi. Quando questo è il caso, il trattamento dovrebbe includere sia antibiotici orali (tetracicline) più gel topico clindamicina.

Aggiustamenti del dosaggio

Circa il 10% delle persone sviluppa un'eruzione cutanea che richiede un cambio di farmaco. Ad esempio, con Tarceva, la dose "normale" è di 150 mg al giorno. Un oncologo può prendere in considerazione l'ipotesi di ridurre questa dose a 100 mg o anche a 50 mg al giorno. Questo può essere spaventoso, specialmente se il farmaco sta funzionando bene per te. Può essere utile sapere che anche le dosi molto basse di Tarceva, a partire da 25 mg al giorno, sono state efficaci nel trattamento di alcune persone con cancro ai polmoni.

Una parola da DipHealth

Eruzioni di inibitori di EGFR possono essere scomode e sgradevoli (chi vuole sentirsi di nuovo un adolescente con l'acne?). Fortunatamente, ci sono trattamenti che possono aiutare con l'eruzione cutanea, ea volte solo sapendo che l'eruzione potrebbe essere un segno positivo che il farmaco sta funzionando, può ridurre parte dello stress dell'eruzione. Se il tuo rash è fastidioso, assicurati di parlare con il tuo oncologo. Alcune persone esitano a "lamentarsi" perché l'eruzione cutanea non è pericolosa per la vita come molti potenziali effetti collaterali del trattamento.

Tuttavia, la qualità della vita è estremamente importante man mano che affronti il ​​cancro.

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• Società americana di oncologia clinica. Reazioni cutanee di Cancer.net a terapie mirate. Accesso 07/2017.

• Califano, R., Tariq, N., Compton, S. et al. Consenso esperto sulla gestione degli eventi avversi dagli inibitori della tirosina chinasi EGFR nel Regno Unito. farmaci. 2015. 75(12):1335-48.

• Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G., e S. Cacciapuoti. Rash acneiform indotto da inibitori EGFR: Revisione della letteratura e nuovi approfondimenti. Disturbi dell'appendice della pelle. 2015. 1:31-37.

• Kiyohara, Y., Yamazaki, N. e A. Kishi. Tossicità cutanea correlata a Erlotinib: strategie di trattamento in pazienti con carcinoma polmonare metastatico non a piccole cellule. Ufficiale dell'American Academy of Dermatology. 2013. 69(3):463-72.

• Passaro, A., Di Maio, M., Del Signor, E. et al. Gestione delle tossicità non ematologiche associate a diversi EGFR-TKI nel NSCLC avanzato: un'analisi comparativa. Cancro polmonare clinico. 2014. 15(4):307-12.

• Shinohara, A. et al. Efficacia del trattamento profilattico con minociclina per tossicità cutanee indotte da erlotinib più gemcitabina in pazienti con carcinoma pancreatico avanzato: uno studio retrospettivo. American Journal of Clinical Dermatology. 2015. 16(3):221-9.

• Szejiniuk, W., McCullock, T. e O. Roe. Dosi ultra-basse efficaci di erlotinib in pazienti con mutazione sensibilizzante EGFR. Case report BMJ. 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.