Rischio di frattura dell'anca legato agli inibitori della pompa protonica

Studio collega la frattura dell'anca agli inibitori della pompa protonica

Un aumentato rischio di frattura dell'anca è stato collegato all'uso di inibitori della pompa protonica, una classe di farmaci usati per trattare condizioni correlate all'acidità come bruciore di stomaco e GERD (malattia da reflusso gastroesofageo). Secondo i risultati degli studi pubblicati nel numero del 27 dicembre 2006 del Journal of American Medical Association, i ricercatori hanno riferito che il trattamento con inibitori della pompa protonica per più di un anno nelle persone di età superiore ai 50 anni era associato a un aumento del 44% del rischio di frattura dell'anca. Il rischio era 2,6 volte superiore per gli utenti a lungo termine degli inibitori della pompa protonica a dosi elevate. La durata e il dosaggio dell'uso dell'inibitore della pompa protonica sono stati entrambi collegati all'aumento del rischio di frattura dell'anca. Un minore, ma allo stesso modo aumentato rischio di frattura dell'anca è stato anche associato con i bloccanti di H2, noti anche come bloccanti del recettore istamina-2 (ad esempio Tagamet e Pepcid).

• Dei 1.262 pazienti anziani trattati con un inibitore della pompa protonica per più di un anno, una frattura dell'anca aggiuntiva all'anno sarebbe legata all'uso di inibitori della pompa protonica.
• Per ogni 336 pazienti anziani trattati per più di un anno con alte dosi di inibitori della pompa protonica, una frattura dell'anca in più all'anno sarebbe legata ai farmaci inibitori della pompa protonica.

Inibitori della pompa protonica con FANS

Molti pazienti affetti da artrite prendono anche inibitori della pompa protonica (per esempio Nexium, Prevacid, Protonix e Prilosec) insieme a farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) per ridurre i potenziali effetti collaterali gastrointestinali associati ai FANS.

I risultati degli studi riportati nel 2003 durante la riunione annuale dell'American College of Gastroenterology hanno suggerito che gli inibitori della pompa protonica riducevano significativamente il rischio di ulcere nei pazienti che assumevano regolarmente i FANS. Le informazioni lasciavano alcuni medici ritenendo che tutti i pazienti sui FANS dovessero assumere anche un inibitore della pompa protonica, mentre altri ritenevano che solo i pazienti che erano sintomatici con la dispepsia dovevano assumere inibitori della pompa protonica. Ancora nel 2004 e nel 2005, quando gli inibitori della COX-2 (una nuova classe di FANS propagandata come causa di problemi minori di gastrointestinale) sono stati esaminati in merito ai problemi di sicurezza cardiovascolare, molti medici hanno nuovamente consigliato ai pazienti affetti da artrite che un FANS tradizionale in combinazione con un inibitore della pompa protonica era l'opzione di trattamento migliore.

I pazienti affetti da artrite smettono di assumere inibitori della pompa protonica?

Secondo il reumatologo Scott J. Zashin, M.D., "Poiché i FANS possono aumentare il rischio di sanguinamento gastrointestinale, molti pazienti a rischio per questo problema assumono contemporaneamente un inibitore della pompa protonica come:

• Prilosec (omeprazolo)
• Nexium (esomeprazolo)
• Aciphex (rabeprazole)
• Prevacid (lansoprazolo)
• Protonix (pantoprazolo)

I fattori di rischio per il sanguinamento includono età superiore a 60, fumatori, assunzione di corticosteroidi, aspirina, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) o inibitori dell'assorbimento della serotonina e quelli con una precedente storia di ulcere o sanguinamento gastrointestinale. L'assunzione di un inibitore della pompa protonica può ridurre il rischio di sanguinamento GI migliore rispetto agli antagonisti H2, che includono:

• Pepcid (famotidina)
• Tagamet (cimetidina)
• Zantac (ranitidina)

Il recente studio mostra che i pazienti che assumevano la dose più alta degli inibitori della pompa protonica avevano un aumentato rischio di osteoporosi e frattura dell'anca. Si raccomanda comunque di assumere una dose giornaliera di 1000-1500 mg di calcio e 400 UI di vitamina D, anche se molte persone possono beneficiare di fino a 800 UI, soprattutto se non hanno una storia di calcoli renali o di calcio elevato.

Sulla base di questo studio, consiglierei ai pazienti che devono assumere questi farmaci di monitorare la densità ossea e, se bassi, controllare un livello di vitamina D e considerare un trattamento aggiuntivo per mantenere la resistenza ossea. Altre opzioni includono la sostituzione degli inibitori della pompa protonica con un farmaco chiamato Cytotec (misoprostolo) - un farmaco che offre il massimo beneficio nella protezione dello stomaco dalle ulcere quando assunto quattro volte al giorno. Il farmaco è controindicato (vale a dire non deve essere usato) nelle donne in età fertile e può essere più probabile che causi altri sintomi gastrointestinali. L'altra opzione è trovare un trattamento alternativo in modo che i FANS non siano necessari."

Scott J. Zashin, M.D., è professore assistente alla University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, a Dallas, in Texas; un medico curante presso Presbyterian Hospitals di Dallas e Plano; un collega dell'American College of Physicians e dell'American College of Rheumatology; e un membro della American Medical Association. Dr. Zashin è autore di Artrite senza dolore - Il miracolo dei bloccanti TNF. Il libro è utile per chiunque faccia uno dei farmaci biologici (Enbrel, Remicade, Humira) o considera i farmaci biologici.