Dolore uretrale: cause, trattamento, quando vedere un medico

Il dolore nell'uretra (il tubo che passa dalla vescica all'esterno del corpo) può essere molto scomodo. Mentre il dolore spesso brucia in qualità (a seconda della causa), a volte può essere grave fino al punto in cui il pensiero di urinare è lancinante. Sia negli uomini che nelle donne, le cause più comuni di dolore uretrale comprendono le malattie a trasmissione sessuale (MST) come la clamidia, l'irritazione locale da saponi o spermicidi e infezioni del tratto urinario (UTI).

Negli uomini, la prostatite non è una causa rara, mentre nelle donne, la secchezza vaginale dovuta alla menopausa può essere un problema. I test diagnostici possono includere test per malattie sessualmente trasmissibili comuni, analisi delle urine e ulteriori esami del sangue e studi di imaging per le cause meno comuni. Il trattamento dipenderà dalla causa specifica, con il trattamento di partner importanti nel caso di MST.

Le cause

L'uretra è il tubo che passa dalla vescica verso l'esterno del corpo attraverso lo sfintere uretrale. Ci sono differenze nella struttura e nella funzione dell'uretra negli uomini e nelle donne, e queste differenze possono giocare un ruolo nelle diverse condizioni che portano al dolore uretrale. Nell'anatomia femminile correlata all'urologia, l'uretra serve a trasportare l'urina dalla vescica allo sfintere esterno dell'uretra ed è molto corta, risiede completamente nella pelvi. Negli uomini, l'uretra agisce come un condotto non solo per l'urina, ma lo sperma, ed è molto più lungo, con molta della lunghezza che si trova fuori dal bacino del pene.

L'uretra relativamente breve nelle donne rende molto più facile per i batteri farsi strada dalla pelle alla vescica, portando a un'incidenza molto più elevata di infezioni della vescica (cistite) nelle donne.

Molte delle cause del dolore uretrale sono le stesse tra i sessi, ma ci sono anche alcune cause uniche per uomini o donne. Le possibili cause includono:

uretrite

L'uretrite è un termine medico che significa "infiammazione dell'uretra". Questa infiammazione può essere causata da problemi minori, come infiammazione e / o dermatite da contatto a causa di spermicidi, saponi, sperma e lozioni, ma è anche comunemente correlata alle infezioni, in particolare alle infezioni trasmesse sessualmente.

Possibili cause di uretrite negli uomini, così come le donne, includono:

• Gonorrea: La gonorrea è causata dai batteri Neisseria gonorrheae ed era, una volta, la causa più comune di uretrite. Può causare dolore nell'uretra, secrezione del pene negli uomini e perdite vaginali nelle donne (spesso giallo-verdastro) e dolore pelvico, tra gli altri sintomi.
• Chlamydia: La clamidia e alcune delle altre malattie elencate di seguito vengono spesso definite "uretrite non gonococcica". In combinazione con la gonorrea, sono le cause più comuni di uretrite. Oltre al dolore uretrale, può causare secrezione del pene negli uomini e perdite vaginali nelle donne, dolore all'eiaculazione negli uomini e dolore nei rapporti sessuali nelle donne, sebbene l'infezione possa essere anche asintomatica (ma può comunque causare danni se non sono presenti sintomi).
• Mycoplasma genitalium: Ora la terza STD più comune negli Stati Uniti, questa infezione può causare dolore uretrale, ma è spesso asintomatica. Nelle donne, è spesso associato a vaginosi batterica.
• tricomoniasi: La tricomoniasi è una malattia sessualmente trasmissibile causata da un parassita che può causare dolore uretrale sia negli uomini che nelle donne. Nelle donne tende a provocare uno schiumoso spuma con un forte odore. Gli uomini spesso notano anche il disagio generalizzato del loro pene.

• Ureaplasma: L'ureaplasma differisce da altre malattie sessualmente trasmissibili in quanto molte persone sono asintomatiche e hanno poche complicanze. Tuttavia, è spesso collegato ad altre malattie sessualmente trasmissibili e può causare dolore uretrale.
• adenovirus: L'adenovirus è una causa relativamente rara di uretrite, ma può causare dolore uretrale, specialmente negli uomini.
• Virus dell'herpes simplex: le infezioni da herpes, in particolare l'infezione iniziale, possono causare gravi dolori uretrali, spesso associati a ulcere e ulcere visibili esternamente.
• Sifilide: La fase primaria della sifilide è spesso caratterizzata da una piaga aperta chiamata "chancre". A differenza dell'herpes, le ulcere hanno meno probabilità di essere dolorose.

L'artrite reattiva (sindrome di Reiter) è un'altra potenziale causa di dolore uretrale, con la triade classica che è quella di artrite postinfettiva (infiammazione delle articolazioni), uretrite non gonococcica e congiuntivite (occhio rosa) o uveite (infiammazione dell'uvea dell'occhio). Può essere associato a infezioni da clamidia, alcune infezioni gastrointestinali (come Salmonella e Shigella) e malattie del tessuto connettivo come l'artrite psoriasica e la spondilite anchilosante.

Quali sono le cause di un'uretra pruriginosa negli uomini?

Infezioni delle vie urinarie (UTI)

Le infezioni del tratto urinario spesso causano dolore uretrale, ma sono molto più comuni nelle donne (a causa della lunghezza ridotta dell'uretra) e fino al 60% delle donne subiscono un'IVU durante la loro vita. Oltre al dolore uretrale, le persone possono manifestare frequenza, urgenza e possono notare un'urina tinta di sangue.

La cistite interstiziale è una condizione alquanto scarsamente comprensibile, caratterizzata da un dolore uretrale grave che simula una UTI cattiva, ma le colture di urina sono negative. Alcuni pensano che sia una condizione sistemica (a livello del corpo) piuttosto che una condizione locale, ed è spesso associata ad altre condizioni come la fibromialgia.

Sbarazzarsi di un UTI

Ostruzione del tratto urinario / Cause anatomiche

Qualsiasi cosa che causi l'ostruzione nell'uretra può portare all'accumulo di urina che allunga i tessuti, causando un significativo dolore uretrale. Ci sono molte potenziali cause che possono verificarsi all'interno dell'uretra o all'esterno.

Le stenosi uretrali (restringimento) possono svilupparsi in persone che hanno avuto infezioni croniche del tratto urinario, hanno avuto un catetere per un periodo di tempo significativo o hanno subito un intervento chirurgico o una radiazione che coinvolge l'uretra. Una ghiandola prostatica allargata può causare il restringimento dell'uretra dall'esterno. Tumori come il carcinoma ovarico, il cancro dell'utero, il cancro della vescica o il cancro alla prostata possono anche premere sull'uretra, causando un'ostruzione.

Infine, un trauma, come una frattura pelvica, può causare ostruzione uretrale e dolore. I calcoli renali possono depositarsi nell'uretra, anche se questo è molto meno comune rispetto all'uretere. Quando si verificano nell'uretere, tuttavia, il dolore può irradiarsi in modo tale da sembrare come se provenisse dall'uretra.

Farmaci / Foods

Alcuni farmaci come la Procardia (nifedipina) possono essere irritanti per l'uretra e causare dolore. La radioterapia può anche causare dolore cronico in questa regione (cistite da radiazioni).

Ci sono anche alcuni cibi irritanti alla vescica che possono irritare l'uretra e causare dolore. I colpevoli comuni includono caffè e tè, frutta acida e succhi come succo d'arancia, prodotti a base di pomodoro, cioccolato e bevande gassate.

Trauma

Il danno all'uretra o correlato a una lesione traumatica, una procedura come la cistoscopia o l'inserimento di un corpo estraneo nell'uretra può causare dolore.

Condizioni della pelle

Alcune condizioni della pelle non infettive, se presenti vicino all'apertura dell'uretra, possono causare dolore. Alcuni di questi includono la psoriasi e la sclerosi del lichene.

Cause uniche per gli uomini

Come notato, l'iperplasia prostatica benigna negli uomini può portare al restringimento dell'uretra e del dolore. Altre condizioni che possono causare dolore uretrale negli uomini includono la prostatite (batterica e non batterica), l'epididimite e l'orchite, sebbene queste condizioni spesso abbiano anche altri sintomi.

Cause uniche per le donne

L'irritazione uretrale che porta al dolore è comune nelle donne e può essere dovuta a spermicidi, doppiette, saponi e lozioni o attrito dal rapporto sessuale. Le infezioni da lievito sono un'altra causa comune e possono causare disagio significativo insieme al prurito.La vaginosi batterica è ancora un'altra causa unica per le donne e può essere molto frustrante a causa della sua natura spesso cronica e dei sintomi associati, tra cui perdite vaginali e un odore simile al pesce.

Nelle donne in menopausa, l'atrofia vaginale può portare a dolore uretrale insieme a dolore vaginale e secchezza. In caso di grave prolasso uretrale può verificarsi. L'atrofia dell'uretra e della vagina può anche aumentare il rischio di infezioni del tratto urinario.

Quando vedere un dottore

Non è mai normale avere dolore nell'uretra e questo sintomo dovrebbe sempre essere valutato da un medico a meno che non sia transitorio con una causa chiara, come ad esempio l'esordio subito dopo l'utilizzo di un nuovo prodotto per la cura personale che punge. Detto questo, alcune condizioni richiedono una valutazione più urgente di altre.

Dovresti consultare urgentemente il tuo medico se hai febbre o brividi, dolore intenso, sangue nelle urine o non riesci a urinare. Se i sintomi sono lievi o intermittenti, è comunque importante fissare un appuntamento.

Le infezioni non trattate con clamidia e gonorrea possono danneggiare gli organi riproduttivi anche in assenza di sintomi e portare a complicazioni a lungo termine.

Diagnosi

La diagnosi di uretrite inizia con un'attenta anamnesi. Il medico le chiederà eventuali fattori di rischio per le malattie sessualmente trasmissibili, come un nuovo partner sessuale o un rapporto sessuale non protetto. Chiederà anche su eventuali problemi urologici che hai avuto in passato.

Viene quindi eseguito un esame fisico con particolare attenzione alla presenza di secrezioni uretrali, ulcere, ingrossamento dei linfonodi inguinali e, con gli uomini, un medico può "mungere" delicatamente il pene tirando verso il basso sull'albero per controllare la scarica.

Il fisico può anche includere un esame di altre regioni pelviche (come lo scroto negli uomini e la cervice nelle donne) e un esame dell'ano e della gola per i segni di infiammazione. A seconda dei risultati, il medico può ordinare ulteriori test o raccomandare un rinvio a un urologo.

Laboratori e test

I test di laboratorio per valutare il dolore uretrale spesso includono un'analisi delle urine per cercare i globuli bianchi o l'esterasi dei leucociti come segni di infezione, o globuli rossi e cristalli come indizio di calcoli renali. Nelle donne, di solito viene effettuato un tampone vaginale e / o cervicale per le MST e un tampone uretrale per gli uomini. Ci sono anche test delle urine per le malattie sessualmente trasmissibili che possono essere raccomandati insieme o in alternativa ai tamponi annotati. Le linee guida per lo screening delle malattie sessualmente trasmissibili includono test per le principali malattie sessualmente trasmissibili come la gonorrea e la clamidia. Se si sospetta un'infezione da lievito, verrà eseguito un test KOH.

Se è presente un'infezione, viene effettuata una coltura delle urine per determinare il tipo di batteri che causano l'infezione, nonché per determinare gli antibiotici a cui l'infezione è più sensibile (sensibilità).

Altri esami di laboratorio possono includere un esame emocromocitometrico completo se si hanno febbre o altri segni di infezione sistemica (a livello del corpo), test di funzionalità renale comprendenti un BUN, creatinina ed elettroliti se vi è preoccupazione che i reni possano essere colpiti e un sed tasso (ESR), proteina C-reattiva e possibilmente HLA B27 se si sospetta un'artrite reattiva.

Imaging

I test di imaging non sono spesso necessari per valutare l'uretrite, ma possono essere necessari in alcuni casi, ad esempio se è presente un'infezione renale (pielonefrite) o se si sospettano calcoli renali. Più spesso, sono necessari test di imaging per cercare complicazioni nelle malattie a trasmissione sessuale, come un ascesso tubo-ovarico nelle donne.

procedure

Una cistoscopia, un test che prevede l'inserimento di un tubo stretto nell'uretra e nella vescica, può essere utilizzata per cercare la presenza di stenosi nell'uretra o per valutare le persone con cistite interstiziale. A volte, ad esempio con cicatrici e stenosi, l'uretra dovrà essere dilatata per alleviare i sintomi.

Se si ritiene che una massa come un tumore stia causando un'ostruzione uretrale, può essere necessaria una scansione TC pelvica.

Diagnosi differenziale

Oltre alle condizioni sopra riportate, ci sono un certo numero di condizioni mediche che possono portare al dolore uretrale. Malattia del disco lombare, stenosi spinale o cisti sul midollo spinale possono causare compressione dei nervi. Quando questo coinvolge i nervi che viaggiano verso l'uretra, il dolore può sembrare che provenga dall'uretra. Altre condizioni che possono causare dolore includono il morbo di Crohn (specialmente con le fistole) e l'endometriosi.

complicazioni

Esistono numerose complicazioni che possono verificarsi con le cause più comuni del dolore uretrale, rendendo essenziale una corretta diagnosi.

Malattie sessualmente trasmesse non trattate come la clamidia possono portare a malattia infiammatoria pelvica, una delle principali cause di infertilità. Quando si verifica una gravidanza, vi è un aumento del rischio di gravidanza tubarica (gravidanza ectopica) che a volte può essere pericolosa per la vita. Inoltre, alcune di queste infezioni possono causare problemi durante la gravidanza, come parto pretermine e altro. Per gli uomini e le donne, a causa dell'infiammazione e del danno da queste infezioni può verificarsi dolore pelvico cronico e questa infiammazione può anche comportare una maggiore trasmissione dell'HIV in caso di esposizione.

Le complicazioni non riproduttive e pelviche delle malattie sessualmente trasmissibili possono includere cose come l'artrite settica e la cecità dovuta alla gonorrea.

L'ostruzione uretrale può causare il backup di urina nel rene, con conseguente danno renale. Le infezioni croniche del tratto urinario, in particolare la pielonefrite, possono anche portare a malattie renali.

Anche la vaginite atrofica (secchezza vaginale correlata alla menopausa) può portare a complicazioni, poiché aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario e di contrarre malattie sessualmente trasmissibili.

Trattamento

Il trattamento del dolore uretrale dipende dalla causa sottostante.Per la gestione dei sintomi, il gel topico lidocaina o il farmaco Pyridium (fenazopiride) possono ridurre il dolore (si noti che il Pyridium può trasformare l'urina in rosso).

Per le malattie sessualmente trasmissibili dovute ai batteri, il trattamento dipenderà dal particolare batterio che causa la malattia. Sfortunatamente, la resistenza agli antibiotici sta aumentando ed è importante che tu veda un medico familiare con le ultime raccomandazioni. Le infezioni da protozoi come la tricomoniasi sono trattate con farmaci per il parassita e l'herpes può essere trattato con farmaci antivirali. È importante che anche i partner siano trattati.

Per le infezioni del tratto urinario vengono utilizzati anche antibiotici e vengono effettuate colture per garantire che l'antibiotico prescritto sia efficace.

Ci sono un certo numero di opzioni di trattamento per la vaginite atrofica, compresi i lubrificanti e la terapia estrogenica e androgena vaginale.

Il trattamento dell'ostruzione uretrale dipende dalla causa e può includere la dilatazione se sono presenti tessuto cicatriziale o stenosi o il trattamento di un tumore che preme esternamente sull'uretra.

Prevenzione

Fortunatamente, ci sono semplici misure che possono essere adottate per prevenire le cause più comuni di dolore uretrale. Le pratiche sessuali sicure, come usare sempre il preservativo, limitare il numero di partner sessuali che hai e ottenere regolari test STD sono importanti.

Suggerimenti per ridurre il rischio di infezioni del tratto urinario includono rimanere idratati, lavarsi prima e dopo il sesso, urinare subito dopo il sesso e non tenere l'urina. Per le donne, pulire dal davanti la schiena e scegliere le docce sui bagni (se l'UTI diventa un problema) può aiutare. Indossa anche indumenti intimi in cotone ed evita le lozioni aggressive. Per gli uomini non circoncisi, la pulizia sotto il prepuzio regolarmente può ridurre il rischio.

Una parola da DipHealth

Poiché alcune delle cause del dolore uretrale sono malattie trasmesse per via sessuale, le persone sono talvolta riluttanti a parlare con il proprio medico. Esistono molte cause potenziali di dolore uretrale e, anche se si dispone di un MST, queste sono comuni e nulla di cui essere imbarazzato. Il dolore, in generale, è il modo del nostro corpo di farci sapere che qualcosa non va, e con il dolore uretrale, ascoltare il tuo corpo può non solo aiutarti a ottenere sollievo dal dolore ma può prevenire o ridurre il rischio di complicazioni legate a molti le cause.