Modifica delle indicazioni nella diagnosi e nel trattamento della BPCO

Nel 2017, la Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD), un comitato internazionale di esperti medici, ha aggiornato le sue raccomandazioni sulla diagnosi e la gestione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Dalla sua precedente versione nel 2012, il comitato ha apportato cambiamenti significativi al modo in cui i medici intendono affrontare la malattia, semplificando le definizioni e cambiando il modo in cui vengono valutati i sintomi e vengono prescritte terapie farmacologiche.

Mentre gli scienziati continuano a farsi un'idea dell'effetto a lungo termine e dell'efficacia dei trattamenti per la BPCO, l'attenzione è sempre più spostata sul paziente, adattando i trattamenti all'individuo piuttosto che allo stadio della malattia.

Cambiamenti nella definizione

Tra i cambiamenti chiave nell'aggiornamento del 2017 c'è la definizione della BPCO stessa. In passato, la malattia era ampiamente definita dai suoi processi, dai meccanismi dell'infiammazione al modo in cui la malattia progrediva.

Non piu. Al suo posto, il comitato GOLD definisce la BPCO come un "Malattia comune, prevenibile e curabile che è caratterizzata da sintomi respiratori persistenti e limitazione del flusso aereo … di solito causata da un'esposizione significativa a particelle o gas nocivi."

La malattia non è più descritta in termini di esacerbazioni o di percorsi patologici o di patologie concomitanti. Invece, è suddiviso in una semplice causa-effetto: come l'esposizione a una sostanza nociva (come le sigarette) può causare una malattia respiratoria persistente.

Mentre questo cambiamento può sembrare incidentale, supera una delle maggiori sfide nella diagnosi e nel trattamento della BPCO. Riconosce che le persone senza evidenza clinica di ostruzione delle vie aeree possono avere sintomi della malattia, a volte gravi.

Quindi, piuttosto che soppesare i risultati di laboratorio contro i sintomi, i medici ora si concentrano sulla causa, l'effetto e l'esperienza del paziente per dirigere il corso del trattamento.

Cambiamenti nella nostra comprensione dello sviluppo della malattia

Altrettanto in conflitto è stata la nostra comprensione dello sviluppo della malattia. Mentre in gran parte associamo la BPCO al fumo (definito dal comitato GOLD come "autoinflitto"), il semplice fatto è che non tutti i fumatori ottengono BPCO e non tutte le persone con BPCO sono fumatori.

Il rapporto GOLD aggiornato riconosce che non sappiamo ancora dove si trova il punto di svolta in relazione a chi ottiene la BPCO e chi no. Oltre all'esposizione alle sigarette, il comitato GOLD riconosce altri possibili fattori legati alla malattia, tra cui:

• Scarsa crescita polmonare durante la gestazione e l'infanzia
• Esposizione a sostanze chimiche nocive in contesti lavorativi
• Diversi tipi di inquinamento atmosferico
• Scarsa condizione socioeconomica
• Abitazioni scarsamente ventilate
• Esposizione a combustibili infiammabili (inclusi incendi di legna e combustibile per cucinare)
• Altri disturbi polmonari (come bronchite cronica o infezioni)
• Una risposta infiammatoria anormale, forse congenita o il risultato di una lesione polmonare progressiva o precedente

Quello che ci sta semplicemente dicendo è che, finché non avremo una migliore comprensione della vera patogenesi (pathway della malattia) della BPCO, dobbiamo guardare alla malattia e alle cause della malattia, da una prospettiva molto più ampia rispetto alle sigarette e alle sigarette da sole..

Cambiamenti nelle pratiche di trattamento

In passato, i piani di trattamento erano determinati da un test noto come FEV1 post-broncodilatatore. In base ai risultati, la malattia della persona verrebbe valutata come A (lieve), B (moderata), C (grave) o D (molto grave). Il trattamento sarebbe quindi prescritto in base alla valutazione.

Nel loro aggiornamento del 2012, il comitato GOLD ha rivisto le linee guida in modo che la classificazione ABCD fosse determinata sia da una revisione dei risultati di laboratorio, compreso il FEV1 e dalla storia individuale delle riacutizzazioni della BPCO.

Il problema con entrambe queste metodologie è che non hanno riconosciuto che i sintomi della BPCO non corrispondono sempre al grado. Da una parte, una persona senza evidenza di ostruzione delle vie aeree può avere sintomi gravi della BPCO. Dall'altro, una persona con evidenza di ostruzione moderata può avere pochi sintomi e gestirsi bene.

Per questo motivo, le nuove linee guida raccomandano che il trattamento farmacologico della BPCO debba essere guidato esclusivamente dai sintomi dell'individuo. Inoltre, la determinazione dovrebbe essere basata su un'autovalutazione da parte del paziente.

Molti medici hanno già iniziato a fare ciò utilizzando un test di valutazione della BPCO (CAT) in cui si chiede all'individuo di valutare la gravità dei sintomi o della menomazione su una scala da zero a cinque. Il test non mira solo a stabilire la gravità dei sintomi, ma a come "cattiva" o "buona" una persona percepisce la propria malattia. Queste informazioni possono aiutare un medico a prevedere come una persona affronterà il trattamento, che può includere farmaci, esercizio fisico, dieta e smettere di fumare.

Spostando l'attenzione sul paziente, le linee guida GOLD aggiornate affermano l'importanza dell'esperienza clinica e del giudizio nel dirigere il trattamento piuttosto che l'aderenza a un libro di esercizi "taglia unica".