Uso della chirurgia di tracheotomia nel trattamento delle apnee notturne

Nonostante l'efficacia di più trattamenti, tra cui la terapia di pressione positiva delle vie aeree (PAP), ci sono alcuni casi in cui è necessaria una terapia più invasiva. L'uso della chirurgia della tracheotomia nell'apnea del sonno rimane un'opzione largamente curativa, se di tanto in tanto problematica, per coloro che hanno difficoltà a trattare oa respirare disturbi del sonno pericolosi per la vita. Potrebbe non essere una prima scelta, ma per alcuni può essere l'ultima opzione migliore. Scopri come utilizzare la tracheotomia per trattare l'apnea notturna.

Cos'è la tracheotomia?

La tracheotomia è il posizionamento chirurgico di un'incisione alla trachea, o trachea, nella parte anteriore del collo. Un piccolo tubo di plastica può essere inserito per mantenere l'apertura libera. Questa apertura consente il movimento dell'aria senza l'uso delle vie aeree superiori, bypassando in modo efficace la parte superiore della gola, della lingua, della bocca e dei passaggi nasali. Quando l'apnea notturna è grave, può essere un intervento necessario.

Perché utilizzare la tracheotomia nell'apnea del sonno?

Prima dell'avvento della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), la tracheostomia era un trattamento chirurgico più frequentemente usato per curare l'apnea notturna. Funziona molto bene in caso di apnea ostruttiva del sonno, che si verifica perché le vie aeree superiori collassano durante il sonno, portando a pause ripetute nella respirazione. Rimuovendo la resistenza delle vie aeree superiori, che si realizza dopo la tracheotomia mentre la respirazione avviene attraverso un'apertura nella gola, l'apnea notturna è notevolmente migliorata. Questo può normalizzare i livelli di ossigeno e di anidride carbonica e altri sintomi.

La tracheotomia può essere utilizzata in caso di insufficienza respiratoria e la terapia standard, come CPAP o bilevel, non è tollerata o efficace. Ciò può verificarsi quando l'apnea notturna è estremamente grave e può essere più comune nelle persone che sono patologicamente obese, come nella sindrome da ipoventilazione dell'obesità. Può anche essere richiesto nei bambini con anomalie dello sviluppo che compromettono la respirazione.

Problemi con la tracheotomia

Come con qualsiasi procedura medica, ci sono rischi e problemi associati al posizionamento della tracheotomia, come ad esempio:

• Il discorso può diventare difficile, richiedendo sistemazioni come un "pulsante per tracheotomia".
• Possono esserci notevoli difficoltà di adattamento, inclusi disabilità e problemi matrimoniali.
• Esiste il rischio di infezione, in particolare episodi ricorrenti di bronchite.
• Può essere necessario un innesto cutaneo per prevenire cicatrici eccessive nel sito tracheale.
• Nei pazienti obesi, la chirurgia stessa è più difficile e il pulsante di tracheotomia può anche essere più problematico.

Una parola di cautela per i pazienti obesi

Se si considera una tracheotomia, i pazienti obesi devono anche essere consapevoli che possono essere a maggior rischio di fallimento con la procedura. Nel caso della sindrome da ipoventilazione dell'obesità, una variante dell'apnea del sonno e dell'insufficienza respiratoria presente negli individui obesi, possono esserci problemi residui dopo la tracheotomia. Una diminuzione della forza dei muscoli respiratori o una diminuzione della capacità di espandere completamente i polmoni può portare ad un continuo insuffi- cienza respiratoria nonostante la procedura.

Poiché sono ora disponibili terapie non invasive efficaci come CPAP, bilevel e altri dispositivi di supporto, la tracheotomia viene ora utilizzata raramente per il trattamento dell'apnea notturna. Può, tuttavia, essere un'opzione salva-vita per coloro che ne hanno bisogno come ultima risorsa.