Consulenza pediatrica e migliori pratiche

Consulenza pediatrica

Secondo l'American Academy of Pediatrics (AAP), "La prevenzione è uno dei tratti distintivi della pratica pediatrica e include attività così diverse come screening neonatali, vaccinazioni e promozione di sedili di sicurezza per auto e caschi per biciclette."

Questa citazione era in una dichiarazione politica sulla prevenzione dell'obesità infantile e una raccomandazione per calcolare l'indice di massa corporea (BMI) di un bambino ogni anno. Questo può aiutare a identificare e prevenire il crescente problema dell'obesità infantile.

Il problema principale di tutti questi tipi di raccomandazioni pediatriche è che funzionano solo se eseguiti regolarmente, il che sfortunatamente non è il solo caso in cui i pediatri a volte non sono a conoscenza di nuove politiche, non sono d'accordo con alcune politiche, o semplicemente come fare le cose a modo loro.

Controlli pediatrici

L'AAP consiglia ai bambini di sottoporsi a controlli quando sono:

• da tre a cinque giorni (prima visita dal pediatra)
• circa un mese
• due mesi
• quattro mesi
• sei mesi
• nove mesi
• dodici mesi
• quindici mesi
• diciotto mesi
• due anni
• tre anni
• di quattro anni
• cinque anni

Si raccomanda che anche i bambini in età scolare e gli adolescenti ricevano un controllo annuale per i bambini benestanti.

Best practice pediatriche

Essere a conoscenza di queste migliori pratiche pediatriche può aiutare a garantire che il tuo bambino sia curato seguendo le ultime raccomandazioni dell'American Academy of Pediatrics.

• Screening dell'autismo: i pediatri dovrebbero cercare delle sottili bandiere rosse autistiche (scarsa attenzione agli occhi, non rispondere al nome che viene chiamato, balbettio ritardato e discorsi infantili, ecc.) che potrebbero essere un'indicazione di autismo ad ogni visita del bambino benigno e dovrebbero usare un autismo formale strumento sullo schermo, come M-CHAT (Lista di controllo modificata per l'autismo nei bambini piccoli), a 18 e 24 mesi o ogni volta che un genitore solleva dubbi sul fatto che il bambino possa avere l'autismo.
• Pressione sanguigna: i bambini devono sottoporsi periodicamente alla verifica della pressione arteriosa ad ogni visita del bambino benestante a partire dai tre anni di età.
• BMI: i bambini e gli adolescenti dovrebbero calcolare il loro indice di massa corporea e figurare su un grafico di crescita del BMI ogni anno per aiutare a identificare un eccessivo aumento di peso e il rischio di sviluppare obesità infantile. Conosci il BMI di tuo figlio?
• L'allattamento al seno: i pediatri dovrebbero incoraggiare l'allattamento al seno esclusivo, senza acqua supplementare, succo o altri alimenti, per i primi sei mesi di vita del bambino, e anche dopo che i cereali e gli alimenti per l'infanzia sono iniziati circa sei mesi, "L'allattamento al seno deve essere continuato per almeno il primo anno di vita e oltre per tutto il tempo desiderato da madre e figlio ".

• Screening del colesterolo: Tutti i bambini devono sottoporsi a test di colesterolo a digiuno quando hanno 9-11 anni. Quelli con una storia familiare positiva di dislipidemia (colesterolo alto e / o trigliceridi) o malattia cardiovascolare prematura (pressione alta, infarto, ictus o insufficienza cardiaca, ecc., A 65 anni) o 55 anni (donne) e più giovani), se la loro storia familiare è sconosciuta, o se sono sovrappeso, hanno la pressione alta, diabete mellito, fumo di sigarette, ecc, dovrebbero avere un profilo lipidico a digiuno quando hanno 2 o 10 anni.
• Test dell'udito: oltre al test dell'udito appena nato, i bambini dovrebbero iniziare a fare test dell'udito formale ad ogni visita annuale dal pediatra a partire da quando hanno quattro anni. Un test dell'udito annuale viene effettuato anche a cinque, sei, otto e dieci anni. Una valutazione meno formale del rischio per i problemi di udito dovrebbe essere eseguita in occasione di altri controlli annuali.
• ematocrito: un test del sangue con emoglobina o ematocrito è di solito eseguito a 12 mesi per testare i bambini per anemia, che è in genere causata da carenza di ferro. Uno screening aggiuntivo per i fattori di rischio di anemia, come i bambini che allattano al seno che non mangiano cereali arricchiti di ferro o bambini che bevono troppo latte, ecc., È raccomandato a quattro mesi, 18 mesi e poi ai controlli annuali del bambino benestante.

• HIV: il CDC raccomanda lo screening HIV di routine per gli adolescenti che iniziano quando hanno 13 anni e si ripetono ogni anno se sono ad alto rischio di infezione da HIV. L'AAP raccomanda che tutti i ragazzi abbiano il test dell'HIV quando hanno 16 o 18 anni, o prima se sono ad alto rischio.
• itterizia: Tutti i neonati devono essere monitorati di routine per lo sviluppo dell'ittero prima di essere rimandati a casa dal nido e il rischio di sviluppare un ittero deve essere valutato prima di essere rimandato a casa. Dovrebbero quindi essere visti dal loro pediatra entro pochi giorni per assicurarsi che non sviluppino ittero. I genitori devono tenere presente che l'esposizione alla luce solare per il trattamento dell'ittero non è più raccomandata dall'AAP.
• Avvelenamento da piombo: i bambini, in particolare i neonati e i bambini piccoli, devono essere informati periodicamente sui fattori di rischio per avvelenamento da piombo e testati, se del caso, come vivere in una casa costruita prima del 1978, avere amici o familiari con alti livelli di piombo o a causa di uno stato o di un piano di screening per l'avvelenamento da piombo.

• Scarico neonato: alla maggior parte dei neonati dovrebbe essere permesso di rimanere in ospedale per almeno 48 ore dopo un parto vaginale e almeno 96 ore dopo un parto cesareo, sebbene alcuni neonati sani a tempo pieno senza fattori di rischio, che soddisfano criteri specifici, possano tornare a casa Poco prima se avranno un follow-up con il loro pediatra entro 48 ore.
• Tempo sullo schermo: L'AAP consiglia che i neonati e i bambini di età inferiore ai due anni non dovrebbero avere alcun tempo sullo schermo - dovrebbero essere liberi dallo schermo. I bambini più grandi non dovrebbero avere una TV nella loro stanza e dovrebbero essere limitati a non più di una o due ore al giorno di tempo totale sullo schermo, inclusi guardare la televisione, i video e i film, giocare a computer e videogiochi, ecc.
• Sesso Ed: rispettando i valori individuali e culturali della famiglia, i pediatri dovrebbero parlare ai genitori, ai bambini e agli adolescenti sull'educazione sessuale in modi appropriati all'età.
• malattie sessualmente trasmissibili: tutte le ragazze sessualmente attive dovrebbero essere testate di routine per le malattie a trasmissione sessuale (MST) ogni anno, compresa la clamidia e la gonorrea, che possono avere senza sintomi.
• Protezione solare: i pediatri dovrebbero ricordare ai genitori che i loro figli dovrebbero evitare le scottature solari, l'abbronzatura e altre misure per ridurre l'esposizione al sole, oltre a raccomandare che una volta che hanno sei mesi applicano una crema solare ad ampio spettro con un SPF di 15 o superiore 15 a 30 minuti prima di uscire al sole e che devono riapplicarlo almeno ogni due ore. I neonati di età inferiore ai sei mesi devono essere tenuti al riparo dal sole, anche se, quando assolutamente necessario, la protezione solare può essere applicata su aree esposte che non sono coperte da un cappello e altri indumenti protettivi.
• Lezioni di nuoto: oltre a consigliare ai genitori di proteggere i bambini dalla loro piscina e dalla loro sicurezza idrica, i pediatri dovrebbero ricordare ai genitori che la maggior parte dei bambini di almeno quattro anni dovrebbe prendere lezioni di nuoto finché non imparano a nuotare.
• Test della TB: un test cutaneo alla tubercolina (TST) di solito viene fatto solo per i bambini con fattori di rischio di tubercolosi, compresi i bambini con infezione da HIV, adolescenti incarcerati, bambini che hanno avuto contatti con tubercolosi, con segni o sintomi di tubercolosi, recentemente emigrati da inclusi gli adottati internazionali, o viaggiato in un paese con tubercolosi endemica.
• Screening dell'udito neonatale universale: tutti i neonati devono essere sottoposti a test dell'udito e devono essere valutati entro i tre mesi di età se falliscono i loro primi test dell'udito in modo da poter ricevere servizi di intervento precoce prima dei sei mesi di età se hanno una perdita uditiva permanente.
• Test di visione: i bambini devono iniziare a sottoporsi a test di screening della vista in occasione di ogni visita annuale al loro pediatra a partire da quando hanno tre anni. Se non sono collaborativi con il primo test di screening della vista, il pediatra si ripresenterà probabilmente entro sei mesi.Un test di visione annuale viene effettuato fino all'età di sei anni e poi si alterna con una valutazione del rischio meno formale per i problemi di vista ogni anno fino all'età di dodici anni. Gli adolescenti dovrebbero avere test di visione formale quando hanno 15 e 18 anni, e una valutazione del rischio di vista durante gli altri controlli annuali.
• WHO Growth Charts: il CDC e l'AAP raccomandano ai pediatri di utilizzare i grafici di crescita dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per i bambini che hanno meno di 24 mesi, invece dei vecchi schemi di crescita del CDC. Le tabelle di crescita CDC possono continuare ad essere utilizzate per bambini e ragazzi di due anni e più. I grafici di crescita dell'OMS saranno particolarmente utili nella valutazione dei bambini allattati al seno, che a volte sembrano avere un peso insufficiente nei grafici di crescita CDC, anche quando stanno allattando bene.

Altre raccomandazioni pediatriche

Altre raccomandazioni pediatriche che sono state approvate o emesse dall'American Academy of Pediatrics includono dichiarazioni politiche su:

• Orari di immunizzazione alternativi - l'AAP sostiene fortemente l'immunizzazione universale e supporta i requisiti di immunizzazione per l'ingresso nella scuola. L'AAP non approva né raccomanda programmi di immunizzazione alternativi.
• Farmaci per la tosse e il raffreddore - ai bambini di età inferiore ai 6 anni non devono essere somministrati medicinali contro la tosse e per il raffreddore da banco.
• Prima visita dal dentista - possono essere già dai sei ai 12 mesi di età, in particolare per i bambini ad alto rischio di carie, compresi quelli con particolari esigenze di assistenza sanitaria, madri con molte carie, o se hanno già macchie, cavità o accumulo di placca. I bambini che dormono con una bottiglia o allattano di notte, hanno fratelli più grandi, o in famiglie con basso status socioeconomico, dovrebbero anche vedere un dentista in tenera età. AAP ora afferma che tutti i bambini dovrebbero vedere un dentista dal loro primo compleanno.
• Prima visita dal ginecologo - a meno che non ci sia un'altra indicazione per uno speculum o un esame bimanuale, le ragazze adolescenti potrebbero essere in grado di aspettare la prima visita dal ginecologo fino a ventuno anni, il momento in cui il primo Pap test è ora raccomandato. Anche se un esame pelvico è necessario in età precoce, come per perdite persistenti vaginali, sanguinamento vaginale anormale, o sintomi UTI in una ragazza sessualmente attiva, ecc., Un esame ginecologico è qualcosa che il pediatra di tuo figlio potrebbe fare. L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che "le ragazze dovrebbero avere la loro prima visita ginecologica tra i 13 ei 15 anni.
• Fluoruro - i bambini hanno bisogno di fluoruro supplementare, solitamente da acqua di rubinetto fluoridata, a partire da quando hanno sei mesi.
• Succo di frutta - I bambini di età compresa tra uno e sei anni dovrebbero essere limitati a non più di quattro o sei once di succo di frutta al 100% ogni giorno, mentre i bambini più grandi non dovrebbero avere più di 8-12 once o 2 porzioni al giorno. I bambini di età inferiore ai sei mesi non dovrebbero avere alcun succo e i bambini di tutte le età dovrebbero essere incoraggiati a mangiare frutta intera invece di bere succo.
• latte - i bambini dovrebbero passare al latte magro quando hanno due anni, anche se possono apportare il cambiamento a latte magro già da dodici mesi (se non continuano ad allattare) se l'obesità è già una preoccupazione o se c'è un storia familiare di obesità, dislipidemia o malattia cardiovascolare.
• Succhietti - poiché possono ridurre il rischio di SIDS di un bambino, a un bambino può essere somministrato un ciuccio quando sta per andare a dormire, anche se dovresti ritardare il dare un ciuccio al tuo bambino fino a quando non ha un mese di vita e allatta bene. Inoltre, non dovresti forzare il tuo bambino a prendere un ciuccio, e non dovresti reinserire il ciuccio nella bocca del tuo bambino quando si addormenta.
• SIDS - i bambini devono essere posti a dormire sulla schiena per ridurre il rischio di SIDS.
• Attività fisica - i bambini dovrebbero essere fisicamente attivi per almeno 60 minuti ogni giorno, incluso il gioco libero attivo adatto all'età (meno di sei anni), gli sport organizzati (da sei a nove anni) e gli allenamenti più complessi per lo sport e il peso (tweens e adolescenti) come invecchiano.
• Vitamina D - i genitori non dovrebbero fare affidamento sull'esposizione alla luce solare per i bisogni di vitamina D dei loro figli. I bambini che non assumono abbastanza vitamina D da un alimento fortificato con vitamina D, compresi neonati e neonati allattati al seno, dovrebbero ottenere un integratore di vitamina D.
• Aspetta e vedi - l'AAP scoraggia i pediatri dal prendere un approccio attendista quando valutano i problemi di sviluppo dei bambini, specialmente quando i genitori sono preoccupati per l'autismo.