Vasa Previa Diagnosi e trattamento per fermare la mortalità fetale

In una gravidanza normale e sana, i vasi sanguigni che corrono tra il feto e la placenta sono contenuti nel cordone ombelicale. In una stima su 2.500 gravidanze, tuttavia, si verifica una grave complicanza chiamata vasa previa. Con vasa previa, alcuni dei vasi sanguigni crescono lungo le membrane nella parte inferiore dell'utero all'apertura cervicale. Se la condizione non viene rilevata in anticipo, i vasi sanguigni possono rompersi durante il travaglio, causando una massiccia perdita di sangue sia per la madre che per il bambino e potenzialmente risultante in una natimortalità.

Secondo uno studio del 2007 nel Journal of Prenatal Medicine, Il 56% dei casi di vasa previa che non vengono diagnosticati risultano in nati morti. Quando la condizione viene rilevata in gravidanza, tuttavia, il tasso di sopravvivenza fetale sale al 97%.

Fattori di rischio e cause di Vasa Previa

Normalmente, i vasi sanguigni del cordone ombelicale e la placenta sono isolati all'interno del sacco amniotico. In vasa previa, alcuni dei vasi sanguigni sono presenti nelle membrane al di fuori del sacco e pertanto non beneficiano di questa protezione cruciale. Le cause di vasa previa includono:

Inserzione velamentale del cordone ombelicale

Un inserimento velatoso del cordone ombelicale è una complicanza della gravidanza in cui il cordone ombelicale si inserisce nella membrana amniotica piuttosto che nella placenta. I vasi sanguigni del bambino si estendono quindi lungo la membrana tra il punto di inserimento e la placenta, lasciandoli non protetti dal sacco amniotico, che normalmente racchiude la placenta e il cordone ombelicale.

Una placenta multi-lobata

In rari casi, la placenta è divisa in due o tre "lobi" da una membrana. Vasia previa può verificarsi quando il cordone ombelicale si inserisce in una di queste membrane.

Non si sa esattamente che cosa causi una placenta multi-lobata, ma si pensa che la genetica, l'età avanzata della madre, il diabete, una storia di convulsioni croniche e il fumo di sigaretta o il vomito eccessivo durante la gravidanza siano fattori.

Placenta previa

A volte la placenta si attacca alla parte inferiore dell'utero, coprendo parte o tutto il collo dell'utero. Questa condizione è nota come placenta previa o placenta bassa. Ciò aumenta il rischio di vasa previa.

Gravidanze concepite tramite IVF, gravidanza con multipli e precedenti interventi chirurgici uterini possono anche aumentare il rischio di vasa previa. Avendo avuto vasa previa in una precedente gravidanza, tuttavia, non sembra essere un fattore di rischio.

Sintomi di Vasa Previa

Vasa previa non causa sempre sintomi. Quando lo fa, il sintomo principale è l'insorgenza improvvisa di sanguinamento vaginale, soprattutto nel secondo e terzo trimestre. È particolarmente preoccupante se il sangue è molto scuro o color bordeaux; questo indica che il sangue proviene dal feto, non dalla madre.

Diagnosi di Vasa Previa

Perché vasa previa è così raro, non è intenzionalmente proiettato durante la gravidanza. Di solito viene prelevato, tuttavia, durante l'ecografia di routine eseguita a 18-20 settimane. Se un'ecografia transaddominale, eseguita all'esterno della pancia, sembra sospetta, il medico eseguirà un'ecografia transvaginale (in cui il trasduttore è sagomato per adattarsi alla vagina). Questo, combinato con un color Doppler, usato per osservare da vicino i vasi sanguigni, dovrebbe confermare la diagnosi.

La condizione può anche essere diagnosticata durante il travaglio, prima che le membrane si rompano. Con vasa previa, di solito si osservano vasi pulsanti che attraversano le membrane sporgenti dopo l'esame della cervice.

Trattare Vasa Previa

Non c'è modo di prevenire la vasa previa. Se può essere diagnosticato e gestito correttamente durante la gravidanza, è altamente probabile che il bambino sopravviva. In genere, il tuo fornitore offrirà regolari ultrasuoni di follow-up per monitorare da vicino le condizioni. L'obiettivo nella gestione della condizione è di permettere alla gravidanza di progredire il più a lungo possibile.

In alcuni casi, il medico potrebbe volerti ricoverare in ospedale per la durata del terzo trimestre per un attento monitoraggio e il riposo a letto completo. Potrebbe anche essere somministrato steroidi per aiutare i polmoni del bambino a maturare nel caso in cui lui o lei ha bisogno di essere consegnati in anticipo. I tuoi medici individueranno il tuo piano di cura in base ai fattori di rischio, ai risultati dell'ecografia e ad altri fattori.

Se è presente vasa previa, il medico può raccomandare una sezione cesareo (sezione cesareo) tra 35 e 37 settimane di gestazione. In una sezione C pianificata, il chirurgo sarà in grado di regolare il tipo e la posizione dell'incisione in base al punto in cui si trovano la placenta e i vasi sanguigni del bambino. Se il travaglio avviene naturalmente e le tue membrane si rompono spontaneamente, i vasi sanguigni del tuo bambino quasi certamente si rompono.Se la vasa previa non viene diagnosticata fino all'inizio del travaglio, molto probabilmente avrai una sezione c di emergenza.

Il parto precoce comporta alcuni rischi per il bambino, ma i rischi sono molto più bassi rispetto al caso in cui la vasa previa non venga rilevata e il travaglio progredisca normalmente.

Una parola da DipHealth

Tieni presente che vasa previa, anche se molto spaventoso, è estremamente raro. Quando diagnosticati precocemente e accuratamente (anche durante il parto), le tue possibilità di avere un bambino sano sono eccellenti.

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• "International Vasa Previa Foundation", "FAQ".
• Lee, Wesley, Virginia L. Lee, Janet S. Kirk, Christopher T. Sloan, Ramada S. Smith e Christine H. Comstock, "Vasa Previa: diagnosi prenatale, evoluzione naturale e risultato clinico". ostetricia e Ginecologia 2000.
• Oyelese, Yinka e John C. Smulian, "Placenta Previa, Placenta Accreta e Vasa Previa". ostetricia e Ginecologia 2006.
• Derbala, Yasmine, Grochal, Frantisek, Jeanty, Phillipe. "Vasa Previa". Journal of Prenatal Medicine. J Prenat Med. 2007 gennaio-marzo; 1 (1): 2-13.