Pseudoartrosi nella colonna cervicale e lombare

Pseudoartrosi è un termine usato per descrivere cosa succede quando una fusione spinale non ha successo. La fusione spinale è un tipo di chirurgia dorsale somministrata per una varietà di problemi inclusi, ma non limitati alla correzione della curva di scoliosi, problemi al disco e / o debolezza o instabilità della colonna vertebrale (che può essere un'infezione o tumore). L'obiettivo finale di una fusione spinale è ridurre il dolore e migliorare la funzione.

Per la stenosi spinale e / o radicolopatia, l'obiettivo di decomprimere, o fare spazio per, i nervi e / o il midollo spinale mentre passano attraverso gli spazi nella colonna vertebrale.

Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la fusione spinale è essenzialmente un processo di saldatura. L'idea è di unire insieme le vertebre vicine dolorose e, con il tempo, permettere loro di fondersi in un unico, solido osso.

L'AAOS dice che (spesso insieme a "strumentazione" come verghe, viti e / o fili) tutte le fusioni spinali comportano l'inserimento di qualche tipo di materiale osseo nello spazio tra le vertebre che alla fine crescerà insieme come un'unità solida. Questo materiale è chiamato innesto osseo. L'AAOS afferma che l'innesto aumenta la produzione ossea e stimola la guarigione e la fusione.

Le cause

Ma cosa succede se la fusione spinale non prende? I medici si riferiscono a questo come a una "non unione" o pseudoartrosi. Nei casi di non unioni, non si verifica una formazione ossea sufficiente durante il periodo di rammendo immediatamente successivo alla procedura.

In generale, la scarsa guarigione ossea è ciò che porta alla pseudoartrosi. A volte ciò è dovuto alla pianificazione e / o a ciò che accade durante la chirurgia; altre volte è a causa di cose che porti al tavolo come essere un fumatore o prendere steroidi.

Pseudoartrosi e fumo

La tabella qui sotto offre una sorta di confronto "tu vs loro" dei fattori di rischio pseudoartrosi.

Si noti che essere un fumatore in cima alla lista dei fattori di salute. So che è davvero difficile smettere di fumare, ma dovresti sapere che alcuni chirurghi della colonna vertebrale non funzionano nemmeno sui fumatori (tranne nei casi in cui la tua vita sarebbe in pericolo senza di essa).

Perché? Perché fumare può portare a una diminuzione del 33% del tasso di fusione, secondo i chirurghi Steven Ondra e Shaden Marzouk nel loro articolo "Strategie di revisione per la pseudartrosi lombare" pubblicato sul sito Web di Medscape. Dicono che la ragione è che il fumo costringe i vasi sanguigni e riduce la quantità di crescita dei vasi sanguigni nel sito della fusione. Per avere successo, le fusioni hanno bisogno del sangue che i vasi sanguigni nuovi ed esistenti (con diametri normali) possono fornire.

Fattori di salute	Fattori chirurgici
fumo	Numero di livelli fusi
Obesità	Tipo di fusione eseguito
Uso cronico di steroidi	Scelta del materiale dell'innesto (con l'innesto preferito).
osteoporosi	Condizione e preparazione della superficie innestata
Diabete mellito	Posizionamento dell'innesto
Malnutrizione	Uso della strumentazione chirurgica per mantenere la colonna vertebrale allineata e immobile dopo l'intervento (chiamata fissazione interna).
Artrite infiammatoria	È un intervento di revisione?
Altre malattie croniche
Pseudoartrosi precedente

Dal punto di vista chirurgico, la Scoliosis Research Society afferma che anche nelle migliori mani chirurgiche il rischio di pseudoartrosi è compreso tra il 5% e il 15%. I chirurghi devono prendere in considerazione la biomeccanica specifica e globale, le condizioni dell '"ambiente" innestato e altre cose.

Pseudoartrosi e materiale per innesto osseo

Per quanto riguarda l'uso di un innesto osseo, mentre esistono numerose possibilità, tra cui l'innesto osseo prodotto, gli esperti concordano sul fatto che l'utilizzo dell'osso del paziente (chiamato autotrapianto) è il migliore.

Ma questo non è sempre possibile. Dipende da cose come la salute di base, quale è il sito dell'innesto (cioè l'anca, la colonna vertebrale o un'altra area da cui viene prelevato l'osso), se è pianificato l'uso di strumentazione (aste, viti e / o fili) e se la fusione sarà fatta davanti o dietro.

Generalmente, una fusione della colonna anteriore (anteriore significa anteriore e colonna si riferisce ai corpi vertebrali impilati per formare la colonna vertebrale) ha più successo. Anche con tutte queste variabili, se hai avuto una pseudoartrosi prima e stai attraversando un intervento chirurgico di revisione, utilizzare materiale autograft è un must.

Diagnosi di una pseudoartrosi

I medici hanno spesso difficoltà a diagnosticare una pseudoartrosi. Uno dei motivi è che potresti notare o meno dei sintomi. Un altro motivo è che nessuno può dire con certezza quanto tempo dopo la chirurgia della fusione spinale possono verificarsi dolore o altri sintomi correlati. Potresti sentire dolore da pseudoartrosi mesi o addirittura anni dopo l'intervento chirurgico di fusione spinale.

E infine, a volte una pseudoartrosi è solo una minuscola crepa nell'osso, rendendola visibile su un film difficile, se non impossibile, per il radiologo di lettura.

Trattamento per la pseudoartrosi

Il trattamento per la pseudoartrosi inizierà probabilmente in modo conservativo con farmaci, terapia fisica o gestione del dolore. Se questo non riesce ad alleviare i sintomi in modo soddisfacente, il medico può suggerire un intervento chirurgico di revisione.

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• AAOS. Fusione spinale. Sito Web di OrthoInfo.

• Scoliosi Research Society. Pseudoartrosi. The Aging Spine. Sito Web SRS.
• Ondra, S., M.D., Marzouk, S., M. D. Strategie di revisione per la pseudoartrosi lombare. Sito Web di Medscape.