Effusione pericardica Cause e importanza nel cancro

Un versamento pericardico è l'accumulo di liquido all'interno del pericardio, lo strato di tessuti che riveste il cuore. Un versamento pericardico può svilupparsi lentamente (versamento pericardico cronico) e causare pochi sintomi in circa due terzi delle persone, ma invece, se si sviluppa rapidamente (versamento pericardico acuto), causa spesso sintomi potenzialmente letali ed è un'emergenza medica. Quando abbastanza liquido si accumula in questa zona e limita fortemente il movimento del cuore, la condizione è nota come tamponamento cardiaco.

Un versamento pericardico può verificarsi per molte ragioni (alcune di queste sono elencate sotto) ma sono troppo comuni nelle persone con cancro ai polmoni. Si verificano in più del 21% delle persone affette da cancro e talvolta sono il primo sintomo della presenza di un cancro. Nel contesto del cancro sono spesso associati a una prognosi infausta, ma un tempestivo riconoscimento e diagnosi forniscono l'opportunità di cure palliative. Il tasso di mortalità è diminuito sostanzialmente negli ultimi decenni a causa di una pronta diagnosi e gestione.

Sintomi

Se si dispone di un versamento pericardico che è piccolo e si sviluppa lentamente, si può solo sapere della sua presenza a causa di risultati su una scansione a raggi X o TAC. Al contrario, se il versamento pericardico è grande, o se si sviluppa rapidamente può causare sintomi tra cui:

• Mancanza di respiro (soprattutto con sdraiato)
• lightheadedness
• Dolore al petto
• Una frequenza cardiaca accelerata (poiché il cuore è limitato e non può battere con forza, la frequenza cardiaca aumenta per mantenere lo stesso flusso sanguigno ai tessuti)

Sfortunatamente, i sintomi di un versamento pericardico possono imitare quelli della condizione che spesso si traduce in tali versamenti (come il cancro del polmone), ritardando la diagnosi.

Le cause

Ci sono molte cause di effusioni pericardiche. Alcuni di questi includono:

• infezioni
• Condizioni autoimmuni (come nell'artrite reumatoide)
• Tumori (sia quelli che si diffondono al pericardio da altre regioni del corpo sia quelli che iniziano nel pericardio)
• Insufficienza renale
• Infiammazione (inclusa pericardite)
• Chirurgia al petto
• Infarti
• farmaci

Alcuni dei farmaci che possono causare effusioni pericardiche includono:

• I farmaci chemioterapici Adriamicina (doxorubicina) e Cytoxan (ciclofosfamide)
• La medicina tubercolotica Isoniazide
• Il farmaco convulsivo Dilantin (fenitoina)
• Il farmaco Rogaine (minoxidil) utilizzato per la calvizie maschile e l'ipertensione arteriosa

Effusioni pericardiche con cancro

Le effusioni pericardiche possono verificarsi con qualsiasi tipo di cancro, ma i più comuni includono il cancro del polmone, il cancro al seno e i linfomi. Con il cancro del polmone, le effusioni pericardiche sono molto comuni, con circa la metà delle persone sottoposte a radioterapia per carcinoma polmonare che sviluppano un certo grado di infusione. La chemioterapia adiuvante sembra aumentare questo rischio.

In circa il 50% delle persone con cancro che hanno un versamento pericardico, il versamento pericardico è il primo segno e porta alla diagnosi del cancro.

Diagnosi

La diagnosi di un versamento pericardico inizia con un'accurata anamnesi e un esame fisico, combinato con un alto indice di sospetto nelle persone che hanno il cancro.

Test di laboratorio

Gli esami di laboratorio non possono diagnosticare un versamento pericardico, ma possono essere utili nel rilevare alcune delle cause sottostanti.

Imaging

In generale, i test di imaging da soli non possono effettuare una diagnosi di versamento pericardico, ma possono suggerire che sia presente. Su una radiografia del torace, un radiologo può vedere un'ombra cardiaca ingrandita nota come "segno di bottiglia d'acqua". Può anche essere vista una striscia di grasso pericardico. La TC e la risonanza magnetica vengono talvolta eseguite e possono essere utili insieme a un ecocardiogramma nella definizione delle effusioni pericardiche trovate sul lato anteriore del cuore o quando sono presenti sacche di liquidi (un versamento localizzato).

ecocardiogramma

Un ecocardiogramma o ecografia del cuore è il test di scelta per diagnosticare un versamento pericardico e ci sono diverse varianti di questo test che possono essere utilizzate.

trattamenti

Il trattamento delle effusioni pericardiche è duplice. In primo luogo, l'effusione pericardica deve essere trattata, spesso in modo emergente se sta comprimendo il cuore. In secondo luogo, la causa del versamento pericardico deve essere affrontata.

Trattamento della causa sottostante

Con infezioni, saranno necessari antibiotici o farmaci antivirali. Con l'infiammazione, possono essere usati farmaci anti-infiammatori o steroidi. Se l'effusione è dovuta a farmaci, il farmaco viene di solito interrotto e vengono utilizzati farmaci alternativi quando possibile. Con il cancro, la gestione del cancro varia a seconda dell'estensione del tumore (vedi sotto).

Trattamenti specifici per l'effusione

I trattamenti per risolvere un versamento pericardico possono includere:

• Pericardiocentesi (in una pericardiocentesi, un ago viene inserito nel sacco pericardico (di solito con guida ecografica) e il fluido viene ritirato
• Inserimento di uno shunt (dal versamento pericardico nell'addome per drenare continuamente il fluido)
• Pericardiotomia a palloncino
• Pericardiectomia (rimozione del pericardio) tramite chirurgia toracoscopica o a cielo aperto

Se l'effusione è grande o sintomatica, può essere eseguita una procedura nota come pericardiectomia toracoscopica video-assistita (VATS). Per le persone che hanno effusioni pericardiche dovute a cause benigne) (come un'infezione) la prognosi con questa procedura è buona. Date le ragioni dietro lo sviluppo di versamenti pericardici nelle persone affette da cancro, la prognosi è piuttosto scarsa indipendentemente dal trattamento scelto.

Trattamento del cancro

Il trattamento può variare a seconda di quanto è esteso il cancro. In alcuni casi, la chemioterapia e la radioterapia hanno ridotto il versamento pericardico, in modo che la chirurgia possa successivamente avere successo. Il più delle volte, tuttavia, un versamento pericardico è associato ad altre aree di metastasi del cancro e il trattamento è palliativo: fatto per ragioni di comfort ma non per un tentativo di curare il cancro.

Prognosi

La prognosi di un versamento pericardico dipende in gran parte dalla causa. Con infezioni, malattie infiammatorie o malattie renali che possono essere gestite, la prognosi può essere molto buona.

Con il cancro ai polmoni, lo sviluppo di un versamento pericardico è un segno prognostico scarso, anche con effusioni molto piccole.

Un terzo delle persone con metastasi tumorali nel pericardio morirà per tamponamento pericardico.

Una parola da DipHealth

Un versamento pericardico può essere lieve e temporaneo con condizioni come alcune infezioni virali, ma può essere grave e un segno prognostico negativo per le persone che vivono con il cancro. Detto questo, ci sono una serie di metodi che possono essere utilizzati per risolvere un versamento per migliorare i sintomi e prevenire le complicanze quando diagnosticati tempestivamente.