Chirurgia del trapianto di rene, prima, durante e dopo

Un trapianto di rene è una procedura chirurgica durante la quale un paziente riceve un rene donato per sostituire il rene malato. Questo viene fatto come trattamento per la malattia renale allo stadio terminale, che è una malattia renale così grave da ridurre la durata della vita dell'individuo perché i reni non sono più in grado di svolgere il loro lavoro abbastanza bene da prevenire la malattia.

I reni

Un corpo umano sano ha due reni che lavorano insieme per filtrare il sangue e rimuovere le tossine dal corpo. I reni lavorano per mantenere la giusta quantità di liquido nel sangue e anche per filtrare i sali in eccesso, elettroliti e minerali dal sangue.

I reni producono urina con ciò che viene filtrato dal sangue. L'urina viene quindi eliminata dal corpo prima spostandosi dai reni attraverso gli ureteri per raccoglierla nella vescica, quindi uscire dal corpo attraverso l'uretra durante la minzione.

Senza i reni, l'acqua non viene eliminata dal corpo, il che può causare un sovraccarico di liquidi che rende difficile respirare e causare gravi gonfiori in tutto il corpo. Inoltre rende il lavoro del cuore molto più difficile, e se continua senza trattamento, quest'acqua in eccesso può portare alla morte.

Insieme con l'acqua in eccesso si verificano disturbi di quanto sale, potassio, magnesio e altri elettroliti rimangono nel sangue.

Squilibri in queste sostanze possono causare problemi con la funzione del cuore e altre gravi complicazioni.

Malattie renali

Gli individui i cui reni non funzionano più abbastanza bene da supportare i bisogni del loro corpo avranno bisogno di dialisi o di un trapianto di rene per prevenire la morte. La malattia renale è di solito un problema progressivo, e peggiora nel tempo, quindi l'individuo è in genere ben consapevole del suo peggioramento della malattia renale ed è in grado di adottare misure per prevenire il rapido progredire della malattia.

Una causa comune di malattia renale e l'eventuale necessità di dialisi è il diabete scarsamente controllato. Per un individuo che è diabetico e ha una malattia renale, tenere sotto controllo i livelli di glucosio può aggiungere anni alla vita funzionale dei reni, o addirittura impedire la necessità di dialisi e trapianto interamente.

Per altre persone, le malattie renali peggiorano nel tempo nonostante interventi medici e cambiamenti dello stile di vita. Nonostante tutti i migliori sforzi, i reni diventano troppo malati per funzionare bene.

Rarer è ancora quando improvvisi problemi renali, chiamati insufficienza renale acuta, portano a una malattia renale permanente.In questi casi il danno è improvviso e non può essere recuperato. Ciò può accadere a causa di un trauma o di un effetto collaterale di una grave malattia.

Esistono molte fasi della malattia renale, che vanno da una malattia lieve a una grave e in pericolo di vita. L'insufficienza renale terminale è l'ultimo passo nella malattia renale. Questo è il livello di malattia che richiede trattamenti di dialisi, trapianto o morte alla fine.

Trapianto renale

Il processo di elencazione nell'elenco di attesa dei trapiantati non è né rapido né facile, ma lo sforzo vale la pena quando diventa disponibile un nuovo rene.

Il processo che deve essere approvato nella lista dei trapianti inizierà presto nel processo della malattia, quando viene notato il tuo problema renale e viene fatto un rinvio a un medico nefrologo-rene. Il tuo nefrologo potrebbe essere in grado di trattare la tua malattia per molti anni, ma quando peggiora e diventa chiaro che la dialisi e la necessità di un rene trapiantato stanno diventando una realtà, puoi essere indirizzata a un centro trapianti.

Il centro trapianti determinerà quindi se sei appropriato per un trapianto di rene. Molte domande dovranno essere risolte, iniziando con la questione più basilare se è necessario o meno un trapianto di rene effettuando test di laboratorio che determinino il funzionamento dei reni.

Se è necessario un trapianto di rene, sarà necessario rispondere a molte altre domande.

Questi problemi vanno dal fatto che l'individuo sia o meno un buon candidato per un trapianto, se sono abbastanza sani da tollerare l'intervento chirurgico e lo stress che l'intervento si riporterà sul corpo e se la ricompensa del trapianto supera il potenziale rischio di trapianto e recupero.

Rispondere a queste domande, anche se il lavoro di laboratorio, esami fisici e altri test è il punto di partenza. Dopo di ciò, vengono fatti ulteriori test per determinare l'impronta genetica del paziente, in modo tale da poter selezionare un organo donato che sia una buona corrispondenza genetica per ridurre il rischio di rigetto.

Il ricevente verrà anche sottoposto a valutazioni per determinare se hanno capacità emotiva e mentale di tollerare l'attesa per un trapianto, il processo di ricevere un trapianto e avere la capacità di prendersi cura di se stessi e gestire la propria salute dopo l'intervento.

Molti centri trapianti non forniranno alcun tipo di trapianto di organi a pazienti che non sono indipendenti nelle loro necessità quotidiane.

Una storia o problemi attuali con la dipendenza possono anche escludere potenziali destinatari dal processo di trapianto, almeno su base temporanea. Ad esempio, se il paziente ha abusato di cocaina e ha causato danni ai reni, non verrà trapiantato se continua ad abusare di cocaina. Se continuano a utilizzare il farmaco, non saranno inseriti nell'elenco dei trapianti fino a quando non saranno privi di abuso di droghe per un periodo di tempo determinato dal centro trapianti.

Gli aspetti finanziari del trapianto saranno affrontati anche dal centro trapianti, assicurandosi che il paziente abbia la capacità e l'assicurazione necessarie per pagare il processo di trapianto dalla prima visita al farmaco necessario per prevenire il rigetto dopo l'intervento.

La lista dei trapianti

Una volta che il paziente è determinato ad essere appropriato per un trapianto di organi, viene inserito nell'elenco trapianti dal centro trapianti. Ciò significa che sono aggiunti a un database nazionale gestito da UNOS che consente a donatori e destinatari di essere abbinati quando un organo diventa disponibile.

La "lista dei trapianti" è in realtà un database molto vasto di oltre 114.000 individui in attesa di una varietà di tipi di trapianti di organi. Quando un organo diventa disponibile per il trapianto, viene utilizzato un complesso algoritmo matematico per creare l'elenco univoco dei potenziali destinatari di quell'organo. Migliaia di queste liste sono generate su base mensile, ognuna è unica per un organo specifico donato da uno specifico donatore.

Solo le persone che sono appropriate per quell'organo appariranno sulla lista. Un destinatario troppo grande o troppo piccolo o un gruppo sanguigno incompatibile non comparirà in tale elenco.

Controindicazioni

Ci sono alcuni problemi che in genere impediscono a un individuo di ricevere un trapianto. Il modo in cui questi sono gestiti è unico per il chirurgo e il centro trapianti e può essere diverso da centro a centro o anche da un chirurgo all'altro.

Una controindicazione in un centro trapianti non può impedire a un individuo di essere inserito in un centro trapianti diverso, queste non sono regole, sono linee guida generali di idoneità per i riceventi. Alcuni di questi impedirebbero solo il trapianto temporaneamente.

Ad esempio, un'infezione corrente impedirebbe solo la chirurgia del trapianto mentre l'infezione è presente. Il paziente sarebbe idoneo per un trapianto non appena stanno bene. Uno screening positivo dei farmaci che mostra che il potenziale destinatario ha usato la cocaina, d'altra parte, potrebbe causare un ritardo di anni nel processo.

• Infezione attiva
• Grave malattia di un altro organo (per alcuni è disponibile un trapianto multi-organo, inclusi un rene cardiaco o un pancreas renale)
• Dipendenza attiva da droghe che possono includere droghe illegali, alcool e / o nicotina
• Cancro che è attuale, o che probabilmente tornerà.
• Incapacità di gestire il proprio regime di salute
• Demenza
• Grave malattia vascolare
• Una malattia che prolunga la vita oltre alla malattia renale
• Ipertensione polmonare severa

Tipi di donazione renale

Trapianto di donatori deceduti

La maggior parte degli organi donati diventa disponibile per il trapianto quando una persona diventa cerebrale morta e il donatore oi suoi familiari scelgono di donare i loro organi a un destinatario in attesa. Questo tipo di donazione è chiamato trapianto di un donatore deceduto.

Trapianto di donatori viventi

In alcuni casi, un amico o un familiare sano donerà un rene a una persona cara, poiché il corpo umano può rimanere bene con un rene sano. Questo è chiamato un donatore vivente. In alcuni casi, un donatore vivente decide di donare a un destinatario in attesa che non conosce per gentilezza, questo tipo di donatore viene definito donatore altruistico.

Non tutti i reni donatori sono adatti per ogni persona in attesa di un organo. Affinché un donatore di reni e un destinatario corrispondano, devono avere all'incirca le stesse dimensioni corporee. In alcuni casi, un rene di un bambino potrebbe essere appropriato per una piccola femmina adulta, ma non sarebbe adeguato per un adulto di grandi dimensioni, a seconda delle dimensioni del bambino. Allo stesso modo, un grande rene sarebbe troppo grande per un bambino che ha bisogno di trapianto.

Il donatore e il ricevente devono abbinarsi geneticamente, e meglio abbinare meglio il risultato dell'intervento a lungo termine. Un mismatch antigene zero è il termine tecnico per un rene donatore-ricevente che è eccezionale. Questo tipo di incontro, che è più spesso visto tra i parenti, può ridurre la quantità di farmaci anti-rigetto di cui il ricevente ha bisogno negli anni dopo l'intervento.

Ostacoli al trapianto di donatori viventi

Se una persona amata vuole donare un rene, potrebbe o potrebbe non essere in grado di farlo per una vasta gamma di motivi. Alcuni donatori potrebbero scoprire, dopo aver iniziato i test, che anche loro hanno una malattia ai reni. Altri scoprono che sono del tipo sanguigno sbagliato o che hanno una condizione di salute che rende la donazione troppo rischiosa.

Alcuni dei problemi più comuni che impediscono la donazione vivente includono:

• Malattia renale inclusi alcuni tipi di calcoli renali. Questo è un rischio particolare quando i fratelli stanno donando a un fratello con malattia renale, il fratello donatore può anche scoprire di avere una malattia renale.
• Pressione sanguigna incontrollata, diabete, malattie cardiache o polmonari
• Anamnesi di problemi di sanguinamento: sanguinamento troppo facile o coaguli di sangue
• Problemi psichiatrici poco controllati
• Obesità
• Cancro
• Malattie trasmissibili, come l'HIV

Per alcune persone, la persona amata vuole donare un rene ma non può a causa del gruppo sanguigno o di un altro problema di compatibilità. La medicina moderna rende possibile che la donazione avvenga comunque, con l'associazione di donatori e destinatari corrispondenti.

Ad esempio, il signor Smith ha bisogno di un rene e la signora Smith vorrebbe dargliene uno, ma non sono compatibili. In un'altra area dello stato, la signora Brown ha bisogno di un rene e il signor Brown vorrebbe donarlo, ma non sono compatibili. Un programma per computer è usato per determinare che uno scambio può aver luogo, dove Mr. Brown dà il suo rene a Mr. Smith e la signora Brown riceve il rene della signora Smith.

Questi scambi accoppiati stanno diventando più comuni e le "catene" delle partite dei donatori e dei riceventi si allungano. A dicembre del 2017 la catena più lunga, conosciuta come "catena UAB", registrava 88 trapianti, ovvero 88 donatori hanno dato un rene a una persona nella catena che non conoscevano e 88 destinatari nella sedia hanno ricevuto un rene da qualcuno che non conoscevano.

Chirurgia del trapianto renale

Trovare un chirurgo e un centro di chirurgia

La maggior parte dei centri di trapianto ha più chirurghi che sono competenti per eseguire una determinata procedura di trapianto, ma non tutti i centri di trapianto fanno tutti i tipi di trapianti. Molti centri offrono trapianti di reni, ma offrono meno trapianti di cuore o polmoni, quindi la natura del problema e la posizione possono determinare dove si cerca un trattamento.

Potresti avere molti centri tra cui scegliere o il centro trapianto più vicino potrebbe trovarsi a una distanza significativa da casa tua, il che potrebbe limitare le tue opzioni.

La procedura

La procedura di trapianto di rene inizia con l'intervento del donatore, durante il quale viene rimosso il rene. Una volta che il rene è determinato a essere sano e di qualità sufficientemente alta da essere trapiantato in un ricevente, il processo inizia per il ricevente. Verranno inviati all'ospedale dove vengono prelevati i laboratori, vengono posizionate le flebo e altri preparati per la chirurgia.

La chirurgia inizia con l'anestesia generale che viene data, in genere da un anestesista, e il posizionamento di un tubo endotracheale.

Una volta che il paziente è addormentato, l'incisione viene eseguita nell'addome, dove verrà posizionato il nuovo rene. Per la maggior parte delle persone, i reni nativi, i reni con cui il paziente è nato, rimarranno sul posto a meno che non causino problemi di circolazione o altri problemi che richiedono la loro rimozione.

Il rene viene cucito in posizione da uno o due chirurghi, con grande cura per assicurarsi che il sangue scorra bene attraverso il rene e che il rene inizi a produrre urina entro pochi minuti dal collegamento con il sangue.

Una volta che il rene è a posto e attivamente facendo l'urina, l'intervento è completato e l'incisione può essere chiusa. L'intero processo richiede da due a tre ore nella maggior parte dei casi.

Nella stragrande maggioranza degli interventi chirurgici viene trapiantato un solo rene poiché un rene è più che capace di filtrare il sangue del ricevente. Se i reni donati sono molto piccoli, entrambi possono essere trapiantati nel ricevente per assicurarsi che i reni siano in grado di filtrare abbastanza bene da mantenere bene il ricevente.

rischi

Oltre ai rischi generali della chirurgia e ai rischi associati all'anestesia, la chirurgia del trapianto di reni presenta rischi unici. Questi rischi variano da persona a persona, ma aumentano anche con l'età e la gravità della malattia.

I rischi del trapianto di rene includono ma non sono limitati a:

• Sanguinamento: il rene filtra il sangue, quindi il sanguinamento può essere grave in rari casi.
• Coaguli di sangue
• Ictus
• Lesioni cerebrali anossiche o danni al cervello dovuti alla mancanza di ossigeno
• Morte.Tutti gli interventi chirurgici hanno un rischio di morte, ma il rischio è più elevato rispetto al trapianto di rene tipico a causa della natura complessa della procedura e della cura dopo l'intervento chirurgico.
• Rifiuto acuto. Il corpo del donatore non accetta il rene donato.

Recupero

Il tipico paziente ritorna a casa entro una settimana dall'intervento chirurgico con funzionalità renale che è abbastanza buona da non richiedere più la dialisi. La maggior parte delle persone è in grado di tornare alle normali attività entro un mese o due dall'intervento.

Alcuni pazienti sperimentano una funzione renale immediata che è eccellente, altri hanno un ritardo nella funzione renale che può rendere necessaria la dialisi fino a quando il rene raggiunge il suo pieno potenziale. In rari casi, il rene non funziona mai abbastanza bene da consentire al paziente di interrompere i trattamenti di dialisi.

Il rigetto d'organo può essere un problema serio dopo l'intervento chirurgico di trapianto. Ciò si verifica quando il corpo identifica il nuovo organo come un corpo estraneo e cerca di respingerlo. Per prevenire questo, molti farmaci possono essere utilizzati, e alcune persone non hanno mai un problema con il rifiuto.

Gli episodi di rigetto sono più comuni nei sei mesi dopo l'intervento chirurgico, ma sono possibili in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico di trapianto. Quando avviene il rifiuto, più velocemente viene identificato e trattato, migliore è il risultato.

Prognosi

Per il ricevente del rene, il paziente ha fino a sette volte meno probabilità di morire rispetto a quando era in dialisi. Il novanta per cento dei destinatari, sia che abbiano ricevuto un organo da un donatore vivente o deceduto, sono vivi tre anni dopo l'intervento. A dieci anni dall'intervento, il 67% dei riceventi donatori deceduti e il 90% dei riceventi donatori viventi sono vivi.

Per quelli che non lo sono, è importante ricordare che queste statistiche mostrano tutte le cause di morte incluse cause naturali, incidenti automobilistici, attacchi di cuore e molti altri che potrebbero non essere correlati a reni o trapianti.

Tra i destinatari del trapianto che vivono 10 anni dopo il trapianto di rene, l'81% dei riceventi donatori deceduti e il 90% dei riceventi donatori viventi hanno un rene che funziona abbastanza bene da stare lontano dalla dialisi.

Una parola da Ottimo

Un trapianto di reni è un intervento chirurgico complesso e serio che può richiedere mesi di preparazione, test e frequenti visite mediche solo per girarsi e aspettare anni prima che un organo diventi disponibile.

Per la maggior parte, i trattamenti di dialisi frequenti e tutto il tempo speso chiedendo e aspettando se un organo diventerà disponibile ne vale assolutamente la pena quando un rene diventa disponibile. La chirurgia del trapianto porta a un drastico cambiamento delle sensazioni di stanchezza e stanchezza causate dalla dialisi e dalle malattie renali, un cambiamento spesso notevole e drammatico prima di lasciare l'ospedale.

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• National Kidney Foundation. Trapianto renale. 2017.
• NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Trapianto renale. 2018.