Prima, durante e dopo il trapianto di cuore

Successo polacco nel trapianto facciale - science (Gennaio 2025)

Un trapianto di cuore è una procedura chirurgica molto complessa durante la quale il cuore del paziente viene rimosso chirurgicamente e sostituito con un cuore di donatore. Questo viene fatto come un trattamento per le malattie cardiache che è abbastanza grave da portare alla morte senza un trapianto, noto anche come insufficienza cardiaca allo stadio terminale.

Il trapianto di cuore non è considerato una cura per le malattie cardiache, piuttosto è un trattamento che può prolungare in modo significativo la vita del ricevente del cuore, in media un paziente che riceve un cuore donato vive altri quindici anni dopo l'intervento.

La maggior parte di questi pazienti non sopravviverebbe un anno, forse due anni, senza questo intervento chirurgico salvavita.

La funzione del cuore

Il cuore è l'organo responsabile dello spostamento del sangue in tutto il corpo. Il cuore pompa il sangue ai polmoni per essere ossigenato, quindi pompa il sangue al resto del corpo per distribuire l'ossigeno, quindi torna al cuore dove ricomincia il processo. Questo accade molte migliaia di volte al giorno, con ogni battito del cuore un'altra contrazione del muscolo cardiaco che sta spingendo il sangue in varie parti del corpo.

Chi ha bisogno di un trapianto?

Alcuni dei sintomi che sono presenti quando una persona sta iniziando ad avere problemi cardiaci sono facilmente scambiati per qualcos'altro fino a quando non sono abbastanza gravi da rendere necessaria l'attenzione medica. Altri sono presenti solo in casi più gravi e non tutti i pazienti presentano ciascuno di questi sintomi.

Alcuni dei segni più comuni di problemi cardiaci sono:

Battito cardiaco irregolare
Battito cardiaco veloce
Tosse o dispnea
Esercizio intolleranza
Nausea
Diminuzione dell'appetito
Confusione
Muco colorato di sangue
Dolore al petto
lightheadedness
Fatica
Mancanza di respiro
Edema

La strada per un trapianto di cuore inizia tipicamente con sintomi, come la fatica, che portano a test medici che mostrano un problema cardiaco di qualche tipo.

Alcuni bambini nascono con problemi cardiaci significativi, altri si sviluppano nel tempo con l'invecchiamento e per alcuni, un evento porta a danni cardiaci significativi.

Il paziente di solito inizia il trattamento con un cardiologo, un medico che gestisce la sua malattia cardiaca con farmaci, procedure e può raccomandare un intervento chirurgico se necessario. Alcune persone sono in grado di controllare la loro malattia cardiaca in questo modo per decenni o anche per il resto della loro vita.

Per alcuni, la loro malattia cardiaca continua a peggiorare fino a quando non vi è nulla di più che può essere fatto con farmaci e procedure standard e interventi chirurgici. Quando ciò si verifica, se si ritiene che il paziente sia un candidato per il trapianto, il cardiologo indirizzerà il paziente a un centro trapianti. Ciò significa che il medico vedendo il paziente raccomanda che il paziente sia visto al centro trapianti per un potenziale trapianto.

Cardiopatia di stadio finale

Ci sono molte condizioni cardiache che possono diventare abbastanza gravi da giustificare un trapianto di cuore. Alcuni sono presenti alla nascita e altri si sviluppano nel tempo. Alcune condizioni sono il risultato di una lesione al cuore, come un infarto che danneggia il muscolo cardiaco.

Indipendentemente da come è iniziato il processo della malattia, quando la cardiopatia è abbastanza grave da ridurre significativamente la vita del paziente e quando altre terapie non sono in grado di migliorare la funzione del cuore, un trapianto può essere considerato un'opzione terapeutica.

Prima della lista trapianti

Entrare nella lista dei trapianti non è semplice come avere una visita con un chirurgo, il processo è complesso, può essere lungo e tocca molto più dei risultati e dei test di laboratorio.

L'approvazione per essere nell'elenco trapianto presso un centro trapianti inizierà inizialmente a determinare se il paziente è adatto per un trapianto. In primo luogo sarà la determinazione se il paziente è candidato per un trapianto di cuore. In poche parole, il paziente ha bisogno di un nuovo cuore? Se lo fanno, ci saranno test aggiuntivi per determinare se sono in grado di gestire lo stress fisico dell'intervento e il recupero di un trapianto di cuore.

Se i potenziali benefici superano i rischi e le sfide della chirurgia, il paziente è considerato un buon candidato per il trapianto.

Questo è solo l'inizio. Verranno fatti dei test per esaminare la composizione genetica del paziente, così quando diventa disponibile un cuore donatore si possono fare dei test per vedere se il donatore e il ricevente sono una buona partita o se c'è una forte possibilità di rifiuto.

Il donatore sarà anche sottoposto a valutazioni per determinare se hanno la capacità mentale di tollerare il processo di trapianto e di prendersi cura di se stessi e di gestire un regime farmacologico esteso dopo l'intervento. Molti centri trapianti non trapiantano individui che non saranno in grado di prendersi cura di se stessi in modo indipendente dopo l'intervento chirurgico.

Il centro trapianti vorrà anche determinare se il paziente ha problemi di dipendenza, in particolare se tali problemi hanno portato alla cardiopatia che sta rendendo necessario un trapianto di cuore. Ad esempio, se il paziente ha abusato di cocaina e questo ha causato danni cardiaci, sarà importante che il paziente non abusi più la cocaina. Se lo sono, non verranno inseriti nella lista dei trapianti.

Il centro trapianti lavorerà anche con il paziente per determinare se sarà in grado di gestire finanziariamente le bollette associate al trapianto e se la loro assicurazione è adeguata a coprire la chirurgia e le spese aggiuntive per tutta la vita. Gli assistenti sociali presso il centro trapianti possono aiutare il paziente a ottenere l'assicurazione o iscriversi a programmi statali e federali che possono aiutare con le spese di trapianto.

La lista dei trapianti

Una volta che il paziente è determinato ad essere un buon candidato per un trapianto di cuore, viene inserito nell'elenco trapianti dal centro trapianti. Ciò significa che vengono aggiunti a un database che viene utilizzato per allocare gli organi ai destinatari.

La "lista dei trapianti" è un database di potenziali donatori e destinatari e ci sono letteralmente migliaia di liste generate in un dato mese, ognuna unica e basata su uno specifico donatore.

Il sistema utilizza più tipi di criteri per creare un elenco di ogni potenziale donazione di organi. Ad esempio, quando un cuore di donatore diventa disponibile, viene generata una lista con tutti i potenziali destinatari che potrebbero corrispondere con quella persona, in genere con quelli che sono i più malati e quelli che hanno aspettato il più lungo in cima alla lista.

Un algoritmo complesso aiuta a determinare l'ordine in cui i pazienti compaiono su ciascuna lista o se compaiono del tutto. Se un donatore è un gruppo sanguigno incompatibile con un destinatario, il destinatario non comparirà in tale elenco.

Controindicazioni

Esistono alcune controindicazioni generali alla ricezione di un organo trapiantato, che variano a seconda del luogo, del centro trapianti e persino del chirurgo. Quello che un centro trapianti può dire è una controindicazione all'essere elencati per un trapianto potrebbe non essere un problema per un diverso centro trapianti.

Alcuni di questi problemi possono solo temporaneamente impedire il trapianto. Ad esempio, un paziente non riceverebbe un trapianto mentre ha una febbre alta corrente e un'infezione attiva, ma una volta guarito sarebbe idoneo per un trapianto.

Attuale comportamento di dipendenza tra cui droghe illegali, alcol e nicotina
Cancro che non sarà corretto da un trapianto, in passato o che probabilmente tornerà
Incapacità di gestire il regime post-trapianto
Grave malattia vascolare
Demenza
Presenza di un'ulteriore malattia che termina la vita
Infezione attiva
Ipertensione polmonare irreversibile
Malattia grave di un altro organo (per alcuni è possibile un doppio trapianto, ad esempio una combinazione cuore-reni)

Donazione di organi

La maggior parte dei cuori dei donatori diventa disponibile per il trapianto quando una persona diventa cerebrale morta e loro oi loro familiari scelgono di donare i loro organi. Non tutti i cuori dei donatori sono adatti per ogni persona che aspetta un organo. Affinché un donatore e un destinatario corrispondano, devono avere approssimativamente le stesse dimensioni corporee.

Un cuore di un uomo alto 6 cm non potrebbe mai entrare in una piccola femmina, e allo stesso modo, un cuore da una femmina minuta non sarebbe in grado di funzionare bene in un grande adulto. Gli uomini possono donare alle donne e viceversa e qualsiasi razza può donare a un'altra razza senza problemi. Se il donatore ha una malattia infettiva, come l'epatite, può essere localizzato un ricevente che ha già quella malattia, quindi l'organo può ancora essere usato.

Il donatore e il ricevente devono anche avere gruppi sanguigni compatibili e avere marcatori genetici che mostrano una corrispondenza adeguata. Molte volte, il donatore e il destinatario hanno raggiunto la maggiore età, ma non è necessario. Il sistema di trapianto cerca di massimizzare la vita di un dato trapianto, così i giovani tendono a ricevere organi più giovani per fornire loro un trapianto che potrebbe potenzialmente durare una vita.

Rischi chirurgici

Oltre ai rischi generali dell'intervento chirurgico, i rischi associati all'anestesia e ai rischi associati alla chirurgia a cuore aperto, la chirurgia del trapianto cardiaco presenta alcuni ulteriori rischi significativi che un paziente dovrebbe considerare prima di sottoporsi a un intervento chirurgico. La chirurgia del trapianto di cuore è una procedura ad alto rischio perché il cuore non solo viene fermato ma rimosso e sostituito.

I rischi includono ma non sono limitati a:

Coaguli di sangue
Ictus
Lesione cerebrale anossica: danno cerebrale dovuto a mancanza di ossigeno
Gli interventi chirurgici mortali sono a rischio di morte, ma il rischio è più elevato rispetto al trapianto di cuore, in particolare il cuore non parte nel corpo del donatore o non funziona bene
Rigetto acuto: il corpo del donatore non tollera il cuore trapiantato

Trovare un chirurgo

Per molte persone, la decisione di chi dovrebbe essere il chirurgo di trapianto è una questione di posizione, il centro trapianto ragionevole più vicino è quello selezionato e i loro chirurghi cardiotoracici saranno quelli che forniscono assistenza.

Per gli altri nelle grandi città, ci possono essere più centri di trapianto tra cui scegliere. In questo caso, il paziente può essere indirizzato a quella che è la preferenza del proprio medico, o dove sono in-rete con l'assicurazione o il luogo che è più vicino alla loro casa.

Non tutti i centri di trapianto fanno ogni possibile tipo di intervento chirurgico di trapianto di organi. Alcuni centri possono fornire molti tipi di interventi chirurgici di trapianto, altri possono fornire solo trapianti di reni o di fegato. In genere, i grandi ospedali universitari offriranno tutti i tipi di trapianti di organi, mentre le piccole strutture regionali potrebbero non farlo.

La procedura

La procedura per il trapianto di cuore inizia con l'arrivo in ospedale. Per alcuni individui, possono essere ricoverati in ospedale a causa di una malattia quando un organo diventa disponibile, per altri possono ricevere una telefonata che un organo è diventato disponibile.

Una volta in ospedale, viene prelevato il sangue, viene posizionata una flebo e per molti viene inserito un catetere a permanenza come una linea PICC per i liquidi IV e i farmaci per la somministrazione endovenosa che verranno somministrati durante e dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia inizia con l'andare in sala operatoria, dove viene fornita l'anestesia generale, in genere da un anestesista. Una volta che il paziente è addormentato, la procedura inizia con una grande incisione nel mezzo del petto, tagliando attraverso la pelle e l'osso del petto per esporre il cuore. In molti casi, due chirurghi stanno operando insieme per rendere il processo di trapianto più veloce e agevole.

Il paziente viene posizionato su una macchina di bypass cuore-polmone in modo che il sangue continui a essere ossigenato dai polmoni e pompato nel corpo. Questa parte dell'intervento è fondamentale perché il cuore viene poi fermato, quindi rimosso dal corpo.

Il cuore del donatore viene quindi cucito e riavviato. Una volta che il cuore batte, e il lavoro finale di mettere i tubi del torace per il drenaggio è completato, e il torace viene chiuso collegando lo sterno (sterno) chiuso e chiudendo la pelle con graffette, steristrips o punti di sutura.

Il paziente viene portato in terapia intensiva per riprendersi e lentamente svegliarsi dalla sedazione il giorno successivo o anche due giorni.

Recupero

Il recupero da una procedura di trapianto cardiaco dura diversi mesi e può comportare la riabilitazione cardiaca. La maggior parte dei pazienti è in grado di lasciare l'ospedale entro poche settimane dall'intervento, tornare a molte delle sue normali attività entro sei settimane dall'intervento e ha raggiunto la fine della fase di recupero con un punteggio compreso tra tre e sei mesi.

Prognosi

Per il paziente con trapianto cardiaco medio con un buon risultato dalla chirurgia, l'aspettativa è un ulteriore decennio o più della vita dopo l'intervento chirurgico. Circa l'80-95 percento sopravvive al primo anno e ogni anno circa il 96 percento di queste persone sopravvive.

La vita media di un adulto dopo un intervento chirurgico di trapianto cardiaco è di 11 anni, che dipende dalla loro età al momento del trapianto, dal modo in cui seguono le istruzioni del chirurgo, altri problemi di salute che possono avere, la loro routine quotidiana compresa dieta ed esercizio fisico, e quanto bene il loro corpo tollera il processo di trapianto.

Tieni presente che questa sopravvivenza media di 11 anni significa che il cinquanta per cento dei pazienti adulti trapiantati di cuore vive più di 11 anni dopo il loro intervento chirurgico di trapianto, un numero che è stato costantemente migliorato negli ultimi decenni.

Una parola da Ottimo

La chirurgia del trapianto di cuore è spesso l'ultima risorsa per il trattamento di un cuore che non funziona abbastanza bene da sostenere la vita. È fatto quando non ci sono altre opzioni rimaste e il paziente morirà per malattie cardiache senza cuore donatore. La chirurgia del trapianto è rischiosa, ma per questi pazienti la morte è certa senza un nuovo cuore. Per il paziente che ha una chirurgia di trapianto di successo la vita può essere estesa per decenni. Questo può significare vedere crescere i figli o avere nipoti, o per pazienti pediatrici, significa vivere abbastanza a lungo per raggiungere l'età adulta.

Ottenere un trapianto è spesso una lunga attesa, terribilmente costosa e un recupero impegnativo, ma i premi sono spesso grandi e gli anni extra della vita sono di valore incommensurabile.