Leggendo la tua assicurazione Spiegazione dei vantaggi o EOB

Quando si decide di adottare misure per controllare i costi sanitari, può essere utile sapere come leggere il proprio assicuratore sanitario, il piano di assistenza di Medicare o di altro beneficiario, denominato EOB, Spiegazione dei vantaggi.

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Le basi di una EOB - Spiegazione dei vantaggi

Ci sono tre pezzi di documenti dovrai confrontarti.

1. L'elenco dei servizi eseguiti. Questo ti viene consegnato quando esci dall'ufficio del medico o dal sito di test.
2. Il conto viene inviato dal medico o dalla struttura sanitaria. È un elenco dei servizi dal n. 1 in alto e gli addebiti per ciascun servizio.
3. La spiegazione dei benefici - EOB - che viene dal tuo pagatore (assicuratore, Medicare o altro pagatore). Questo articolo descrive le informazioni sulla tua EOB.

Tra i tre pezzi di carta, troverai terminologia e codici che ti aiuteranno a essere sicuro che ti vengano addebitati solo per i servizi che sono stati eseguiti.

Primo: Guarderemo i servizi elencati nell'EOB.

Mentre l'EOB del tuo assicuratore non assomiglia esattamente a questo, le informazioni saranno simili.

Innanzitutto, noterai molte informazioni personali come numeri di reclami, numeri di gruppo e altro ancora. Li ho rimossi qui.

Noterai anche il nome del provider. Questa è la tua prima informazione utile perché ti dice quali fatture del tuo medico associare. A volte riceverai più di una EOB per ciascuna delle tue spese mediche.

Gli elenchi di servizi, codici CPT, importo fatturato e approvato saranno tutti lì. Discuteremo di cosa sono e come usarli nei prossimi passaggi.

Altre informazioni che troverai saranno i calcoli matematici: quanto è stato addebitato, quanto l'assicuratore ha effettivamente pagato in totale e quanto della tua franchigia è stata applicata.

"Pagato al fornitore" significa quanti soldi viene inviato al medico.

"Pagato al beneficiario" significa che ti hanno inviato un assegno e spetta a te pagare il medico.

Ora analizziamo l'EOB nelle sue parti.

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Individuazione e allineamento dei servizi sulla spiegazione dei vantaggi (EOB)

Troverai un elenco di servizi, proprio come nella bolletta del medico.

L'elenco dei servizi forniti può essere un mistero perché questi termini per i servizi possono essere fonte di confusione.

Proprio come si può cercare il conto del medico, è possibile consultarli anche dall'EOB. Ecco come:

Per sapere cosa significa la terminologia, utilizzare un dizionario medico o un elenco di esami medici.

Nell'esempio sopra, posso cercare parole come:

"Pannello lipidico" che sembra essere un test per i miei livelli di colesterolo.

"Venipuntura di routine" che significa solo raccolta del sangue

Potresti scoprire di ricevere più di una EOB per la stessa visita medica. Dovrai essere sicuro che nessun servizio è elencato due volte per la stessa visita. Ad esempio, potresti avere prelievi di sangue a due visite diverse, ma non l'avresti disegnato e addebitato due volte nella stessa data.

Se hai problemi a mettere in fila i servizi, puoi utilizzare i codici CPT.

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Allineare i codici CPT tra le bollette mediche e le EOB

Quando si confrontano le spese mediche con la propria EOB, i codici CPT devono essere identici.

Quando abbiamo esaminato la bolletta del medico, abbiamo identificato i codici CPT come i codici a cinque cifre che descrivono ciascun servizio fornito all'utente in un identificatore numerico.

Collega qui se desideri esaminare i codici CPT e come scoprire quali servizi sono rappresentati da quali codici.

Utilizzerai questo stesso esercizio per la ricevuta di servizio ricevuta dal tuo medico e anche la fattura del medico che hai ricevuto. Dovresti essere in grado di allineare tutti i servizi tra loro.

Infine, l'ultima informazione sull'EOB è il prezzo.

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Dare un'occhiata al costo del servizio e al rimborso del fornitore

Quel che il medico fattura e quello che paga l'assicurazione raramente sarà lo stesso importo. Puoi confrontare questi importi usando la tua EOB.

La somma di denaro versata al medico dall'assicuratore / dal pagatore è chiamata rimborso. Vedrai cosa è stato rimborsato dal tuo pagatore al tuo medico nella categoria "Approvato", come descritto sopra.

In genere, l'importo che il medico addebita per i suoi servizi, come indicato sul suo conto e sull'EOB, e l'importo rimborsato dal pagatore per tale servizio, come riportato solo nell'EOB, sono due cose diverse. Il rimborso è di solito inferiore a quello del medico.

È possibile utilizzare l'EOB per confrontare questi due importi. Imparerai due cose da questo:

• Quale assicurazione ha pagato al tuo medico (rimborsato) per tuo conto. (Non dimenticare, pagando i premi assicurativi, hai pagato l'assicuratore per farlo.)
• L'importo non pagato sarà la differenza tra l'importo fatturato e l'importo approvato. Nella maggior parte dei casi, a meno che tu non sia stato detto diversamente dal tuo fornitore in anticipo, ciò significa che anche la differenza sarà perdonata (non dovrai la differenza) perché non può tornare da te per farti pagare il resto. Ci sono delle eccezioni - vedi la fatturazione del saldo.

Alcune EOB, ma non tutte, ti mostreranno i saldi sul tuo account. Ad esempio, se hai già pagato parte della franchigia per l'anno di copertura, questo potrebbe apparire sulla tua EOB.