I pericoli delle restrizioni per le persone con demenza

Poiché la demenza può scatenare alcuni comportamenti stimolanti come aggressività e reazioni catastrofiche, in passato sono stati usati dei limiti per aiutare a prevenire lesioni a quella persona o ad altre persone intorno a loro.

Fortunatamente, come società e comunità medica, siamo diventati più consapevoli delle ansie e dell'agitazione che producono le restrizioni, nonché del maggiore rischio di lesioni con il loro uso. Nelle strutture, l'uso del sistema di ritenuta ora è estremamente limitato.

Che cos'è un contenimento?

Un controllo è tutto ciò che ostacola il movimento o limita la libertà.

Anni fa, l'uso del sistema di ritenuta era molto più comune e includeva restrizioni estremamente restrittive come giacche e giubbotti diritti. Sebbene queste restrizioni non vengano utilizzate oggi in una casa di cura, è importante riconoscere che altre apparecchiature possono agire da freno anche se l'obiettivo nel suo utilizzo è quello di tenere qualcuno al sicuro.

Esempi di restrizioni

• Amici di lap

  Un compagno di giro è un dispositivo imbottito che si adatta a una sedia a rotelle e aiuta a ricordare a una persona di non alzarsi da solo. I compagni di giro possono anche essere usati per aiutare con il posizionamento se una persona tende a sporgersi in avanti nella sua sedia a rotelle ed è in pericolo di cadere dalla sedia.

• Cinture di sicurezza

  Le cinture di sicurezza sono state utilizzate su sedie a rotelle per impedire a qualcuno di cadere o alzarsi senza assistenza. Le cinture di sicurezza che la persona non può rimuovere sono considerate un ritegno e possono rappresentare un pericolo per la persona se cerca di alzarsi dalla sedia - o di cadere in avanti con la sedia a rotelle ancora attaccata o spingendo e cadendo all'indietro.
  • Un'alternativa è una cintura di sicurezza che si allenta facilmente, ma suona quando viene rimossa per avvisare qualcuno per assistenza

• Sedie reclinabili

  Mentre una sedia reclinabile può essere utilizzata per il comfort e il posizionamento, può anche essere un limite per alcune persone se non riescono a uscirne indipendentemente.

• Side Rails

  Le sponde laterali possono essere molto restrittive. Tipicamente utilizzato per impedire a qualcuno di rotolare o cadere dal letto, i binari laterali possono essere utilizzati anche per impedire a qualcuno di alzarsi dal letto, rendendoli così un freno.
  • I pericoli dei binari laterali sono ben documentati. In breve, le persone possono rimanere intrappolate in esse o andare sopra di esse, causando una ferita maggiore o addirittura la morte. Nelle case di cura, i parapetti laterali sono stati completamente eliminati a causa di questi problemi, ma nella comunità i binari laterali sono ancora utilizzati a volte per cercare di impedire a qualcuno di vagare o alzarsi autonomamente dal letto.

• Piegare in fogli strettamente

  Se le lenzuola di un letto sono infilate troppo strettamente in modo che la persona non possa alzarsi dal letto o muoversi liberamente, ciò serve da freno.

• Posizionamento a un tavolo

  Spingere qualcuno su una sedia a rotelle fino a un tavolo e bloccare la sedia in posizione può anche essere usato come freno perché impedisce alla persona di muoversi liberamente. Una sedia a rotelle bloccata può essere molto pericolosa in quanto una persona può spingere all'indietro e rovesciare la sedia a rotelle (e loro stessi).

• Vassoi

  Posizionare un vassoio di chiusura davanti a qualcuno, anche se il suo scopo è quello di utilizzare come vassoio di scrittura, è considerato un freno se non riesce a rimuoverlo e inibisce la capacità della persona di alzarsi.

Perché sono stati usati i vincoli?

• Proteggi dal Sé

  L'uso più comune di moderazione nelle persone affette da demenza è di proteggerli dal ferirsi. Ciò può essere correlato alla tendenza a dimenticare di non essere in grado di camminare autonomamente, di avere un posizionamento inadeguato in sedia a rotelle o di agitare in modo tale da rimuovere dalle loro braccia tubi respiratori o aghi endovenosi.

• Proteggi gli altri

  Occasionalmente, le restrizioni sono state utilizzate per proteggere gli altri intorno a quella persona se lei è estremamente agitata ed è probabile che faccia del male agli altri intorno a lei.

Restrizioni come ultima risorsa

Affinché una casa di cura possa usare un sistema di ritenuta, lo staff deve aver provato e aver fallito nell'uso di alternative meno restrittive e questi tentativi devono essere chiaramente documentati. (Misure meno restrittive includono tentativi di posizionare la persona su una sedia in modo più sicuro e confortevole, fornendo una maggiore supervisione, offrendo attività significative o tentando di migliorare il funzionamento attraverso la terapia fisica o occupazionale).

Le strutture devono anche avere un ordine limitato nel tempo da un medico per poter usare qualsiasi tipo di controllo, e la persona, il suo tutore o la sua procura per l'assistenza sanitaria devono essere stati istruiti sui rischi rispetto ai benefici dell'uso di un moderazione e hanno dato il permesso di farlo.

Pericoli di restrizioni

Mettiamoci al posto della persona con demenza. Forse ha bisogno di usare il bagno o allungare le gambe, o si sente affamata o annoiata. Quando cerca di muoversi, non è in grado e, di conseguenza, non può tendere a quel bisogno.

I vincoli influiscono sulla salute mentale di una persona. Le persone che sono state trattenute riferiscono sentimenti di depressione, paura, rabbia, umiliazione, ansia e impotenza. Non sorprendentemente, una persona potrebbe anche sperimentare una significativa reazione negativa a una moderazione come urla, combattimento e agitazione estrema che può essere traumatica per quella persona e il suo assistente.

Secondo il numero di marzo 2006 del Journal of Medical Ethics, le conseguenze negative delle restrizioni includono:

• contusioni
• ulcere da decubito
• complicazioni respiratorie
• incontinenza urinaria e stitichezza
• scarsa nutrizione
• aumento della dipendenza nelle attività della vita quotidiana
• compromissione della forza e dell'equilibrio muscolare
• diminuzione della resistenza cardiovascolare
• aumento dell'agitazione
• aumento del rischio di mortalità causato da strangolamento o come conseguenza di lesioni gravi - ad esempio, frattura, trauma cranico

Oltre a queste conseguenze fisiche, le restrizioni sono spesso inefficaci e non impediscono le cadute. Piuttosto, la ricerca ha dimostrato che gli infortuni si intensificano a causa della forza che la persona aveva bisogno di usare per sfuggire alla moderazione.

Alternative a restrizioni

• Formazione scolastica

  Uno dei modi migliori per ridurre l'uso della moderazione è fornire una formazione adeguata al personale e ai caregiver familiari sulla comprensione dei comportamenti come comunicazione e sull'uso di altri interventi.

• Caregiver coerenti

  I caregivers che conoscono la persona amata possono anticipare e aiutare a soddisfare le sue esigenze in modo più efficace di qualcuno che non conosce la sua routine.

• Allarmi

  Gli allarmi per il letto, gli allarmi per le sedie e gli allarmi delle porte possono garantire la libertà alla persona affetta da demenza, pur continuando a metterti in guardia sul suo bisogno di assistenza.

• Attività significative

  L'utilizzo di una varietà di attività per coinvolgere la persona può talvolta impedire alcuni comportamenti come irrequietezza, combattività con cura e vagabondaggio.

La cura compassionevole è la regola guida

Come badanti e familiari, il compito di prenderci cura degli altri è nostro perché ci importa di loro. Ciò implica non solo avere buone intenzioni, ma anche mantenere la conoscenza attuale dei rischi e dei benefici del modo in cui forniamo assistenza, inclusa la nostra filosofia e l'uso delle restrizioni per i nostri pazienti e le persone care.