Cause e trattamenti per fratture da avulsione

Una frattura da avulsione è una lesione all'osso in un punto in cui un tendine o un legamento si attacca all'osso. Quando si verifica una frattura da avulsione, il tendine o il legamento staccano un pezzo dell'osso. Le fratture da avulsione possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma sono più comuni in alcune posizioni specifiche.

Le fratture da avulsione sono più comuni nei bambini rispetto agli adulti. Negli adulti, i legamenti e i tendini tendono a essere feriti per primi, mentre nei bambini l'osso può fallire prima che il legamento o il tendine siano feriti. I bambini hanno un punto particolarmente debole nel loro scheletro, chiamato il piatto di crescita. Questa è l'area dell'osso che sta crescendo attivamente. Nei bambini, i tendini oi legamenti vicino a una piastra di crescita possono tirare abbastanza forte da causare la frattura della placca di crescita.

Le cause

Spesso si verifica una frattura da avulsione quando si verifica un'improvvisa spinta forzata su un tendine mentre l'osso si muove nella direzione opposta. Un esempio è un infortunio al quinto metatarso, l'osso all'esterno del mesopiede. Il tendine peroneale si attacca alla base di questo osso. Spesso quando il piede è attorcigliato, una forte contrazione del tendine peroneale tira il piede in una direzione, mentre la forza di torsione agisce sul piede nella direzione opposta. Questo fa sì che l'osso si spezzi dove il tendine si attacca all'osso.

La buona notizia è che queste fratture quasi sempre guariscono con il riposo e il tempo semplici.

Una lesione da avulsione annotata su una pellicola a raggi X può anche essere confusa, perché spesso questi possono essere correlati a una vecchia ferita. A volte un piccolo pezzo di osso si staccava dal corpo molto tempo fa e solo quando si ottiene una radiografia mesi o anni dopo si vede il frammento di osso.

È importante non inseguire un trattamento per qualcosa che non richiede un intervento. Ecco perché è fondamentale avere un medico che possa sia interpretare le tue radiografie sia inserire questi risultati nel contesto della storia degli infortuni e dei risultati degli esami.

Trattamento

Molto spesso, una frattura da avulsione può essere trattata senza intervento chirurgico. Solo quando il frammento d'osso estratto viene estratto a più di un centimetro dalla sua posizione normale, è necessario prendere in considerazione la chirurgia.

Inoltre, alcune fratture da avulsione interessano pezzi di ossa così piccoli che non è necessario ripararli. Ad esempio, le distorsioni della caviglia spesso causano piccoli frammenti di avulsione. Queste lesioni tipicamente possono essere trattate come una distorsione alla caviglia, poiché il piccolo frammento di osso non influisce sulle decisioni di trattamento o sull'esito del paziente.

Ci sono alcune preoccupazioni sul trattamento quando la frattura da avulsione coinvolge il piatto di crescita in un bambino. Poiché le piastre di crescita sono importanti per il normale sviluppo dello scheletro, queste lesioni devono essere trattate con cura. Se vi è la preoccupazione che una piastra di crescita non sia posizionata correttamente, può essere eseguita la chirurgia per allineare e stabilizzare la piastra di crescita.

Come sono le ossa rotte nei bambini in modo diverso?

La chirurgia potrebbe non essere necessaria se la frattura dell'avulsione è ben allineata, o se il paziente è abbastanza vicino alla chiusura della piastra di crescita che questa lesione non causerà problemi di crescita duraturi.

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• Schiller J, DeFroda S, Blood T. "Fratture dell'arto inferiore dell'aviazione nell'atleta pediatrico e dell'adolescente" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Apr; 25 (4): 251-259.