Nozioni di base di un consiglio di rimessa

Un avviso di rimessa (RA) è un documento fornito dal contraente dell'assicurazione che fornisce avviso e spiegazione dei motivi di pagamento, adeguamento, rifiuto e / o spese scoperte di un reclamo medico. Di solito accompagna i pagamenti Medicare e Medicaid. Spesso viene indicato come spiegazione del pagamento (EOB) da altri assicuratori.

Tipi di consigli sulle rimesse

1. Electronic Remittance Advice (ERA): un RA che viene trasmesso in formato elettronico
2. Consiglio di rimessa standard (SRA): un RA che viene presentato in un formato cartaceo

La maggior parte dei contraenti assicurativi ha implementato l'uso dell'ERA. I vantaggi includono la possibilità di inviare automaticamente le informazioni di pagamento e identificare rapidamente i rifiuti effettuati durante la fatturazione iniziale per apportare le necessarie correzioni.

L'ANSI 835 è il formato standard di consulenza per pagamenti e rimesse elettronici per le richieste di assistenza sanitaria. I regolamenti HIPAA richiedono l'uso dell'835 come una serie di regole per sostituire le EOB cartacee quando i fornitori di assistenza sanitaria ricevono pagamenti elettronici.

Cosa è incluso in un avviso di rimessa

Il consiglio di rimessa dovrebbe includere alcune o tutte le seguenti informazioni:

• Importo pagato dal pagatore: l'importo in dollari pagato dal pagatore
• Importo approvato: l'importo approvato è pari all'importo per il reclamo totale approvato dal pagatore
• Ammontare Ammesso: l'ammontare ammesso è pari all'importo per il reclamo totale concesso dal pagatore
• Importo Responsabilità del paziente: la quantità di denaro che è la responsabilità del paziente che rappresenta il paziente copay, coassicurazione e importi deducibili
• Importo coperto: l'importo coperto è uguale all'importo per il credito totale coperto dal pagatore
• Sconto: il valore in dollari dello sconto principale del pagatore o dell'adeguamento contrattuale
• Data di aggiudicazione: la data in cui il reclamo è stato aggiudicato e / o pagato

Il consiglio di rimessa può anche mostrare il numero di controllo interno dei pagatori (ICN), il numero di controllo, i codici di servizio, la descrizione dei servizi, i codici di motivazione di rifiuto e le spiegazioni delle note.

Electronic Remittance Advice (ERA)

L'utilizzo del servizio di rimessa elettronica (ERA) è un modo rapido e accurato per pubblicare i pagamenti, nonché le rettifiche e i dinieghi. L'ERA, tuttavia, non è efficace senza il trasferimento elettronico di fondi (EFT). EFT assicurerà che il pagamento verrà registrato direttamente sul tuo conto bancario per riflettere il tuo ERA. È possibile iscriversi a questi benefici direttamente o tramite una camera di compensazione. Il processo funzionerà in modo simile al processo di fatturazione elettronica.

Esempio: consiglio di rimessa del campione

Questo consiglio di rimessa del campione riflette le informazioni di base, i nomi delle categorie e altre informazioni possono differire in base al pagatore assicurativo.

AZIENDA ASSICURATIVA ABC

NOME DEL PAZIENTE: JOHN DOEACCT PAZIENTE: 123123123NOME ID: 554554554ICN PAYER NO: 123456789XYZDATA DI SVC: 01/01/2012DATA DI PAGAMENTO: 15/01/2012DESCRIZIONE DEL SERVIZIO:

VISITA DELL'UFFICIOSPESE TOTALI:

$100.00IMPORTO AMMESSO: $ 80,00IMPORTO SCONTO: $ 20,00COPIA: $ 20,00MONETE: $ 8,00 (10%)RESPONSABILITÀ DEL PAZIENTE: $ 28,00IMPORTO PAGATO: $ 52,00

OSSERVAZIONIPAGAMENTO PAGATO SECONDO CONTRATTO

Altri termini relativi al servizio di rimessa includono:

• Numero di conto: un numero assegnato a ogni visita del paziente per identificare gli addebiti e i pagamenti effettuati per una data specifica del servizio.
• Coassicurazione: indica come un assicuratore e un assicurato dividono il costo della fattura medica dopo che la franchigia è stata soddisfatta. Una volta raggiunto il massimale out-of-pocket, l'assicuratore si assumerà la responsabilità per il 100 percento di eventuali costi aggiuntivi.
• Pagamento: una somma di denaro indicata dal piano di assicurazione sanitaria per il paziente da pagare per un servizio specificato, di solito un importo fisso.
• Deducibile: è la parte di qualsiasi reclamo che non è coperto dall'assicuratore e deve essere pagato dall'assicurato prima che i benefici della politica possano essere applicati.