Rompere l'acqua per indurre o aumentare il travaglio

Potresti aver sentito che ci sono molti modi per indurre il travaglio (o accelerarlo). Uno dei metodi di cui le persone parlano spesso è la rottura delle acque del sacco, una procedura chiamata "amniotomia" o "rottura artificiale delle membrane" (AROM). In realtà, rompere il sacco di acqua è un intervento di lavoro che è stato utilizzato da ostetrici e ostetriche per oltre cento anni.

L'uso effettivo dell'amniotomia varia in tutto il mondo, con la procedura usata abitualmente in alcune aree e raramente in altre.

La rottura del sacco di acque può aiutare a iniziare o accelerare il travaglio e, in caso affermativo, quale ruolo svolge? Quali sono i potenziali rischi della procedura? E cosa puoi aspettarti se decidi di rompere l'acqua?

Comprendere l'amniotomia / rompere la sacca d'acqua

Il sacco amniotico allinea l'utero e ospita il liquido amniotico, il bambino e la placenta. Fornisce una barriera alle infezioni per il tuo bambino durante la gravidanza e protegge il bambino mentre ti muovi. È composto dall'amnion e dal corion. Quindi, come funziona la rottamazione dell'acqua per indurre il travaglio?

Un'amniotomia può prestarsi a lavorare sia in modo chimico che fisico. Il liquido amniotico contiene sostanze chimiche e ormoni che, una volta rilasciati, sono pensati per stimolare il travaglio. Fisicamente, la borsa delle acque può fornire un cuscinetto tra la testa del bambino e la cervice.

Quando il sacco delle acque è rotto (supponendo che la testa del bambino sia ben applicata sulla cervice) la testa del bambino può fornire una pressione più diretta sulla cervice per aiutare con la dilatazione. Quando viene eseguita un'amniotomia, si spera che la procedura rafforzi le contrazioni e il lavoro veloce, con l'obiettivo generale di ridurre il travaglio.

Per circa il 10% delle donne, la sacca delle acque si rompe spontaneamente prima dell'inizio del travaglio. Se AROM non viene eseguito, il sacchetto di solito si rompe spontaneamente durante il travaglio attivo, in qualsiasi momento tra l'inizio del travaglio e il parto.

Rompere il sacco d'acqua per stimolare il lavoro

Invece di rompere spontaneamente, la borsa delle acque può essere rotta da un medico per iniziare o aumentare il travaglio. Diamo un'occhiata a questi separatamente.

• Induzione: Si può fare un'amniotomia prima l'inizio del lavoro per iniziare o indurre il travaglio. In alcune circostanze, l'amniotomia può essere utilizzata da sola, anche se più spesso è combinata con IV Pitocin. I migliori metodi per iniziare il travaglio (per qualsiasi indicazione) dipendono dalla favoritività della cervice (vedi sotto). Con una cervice favorevole, il metodo più efficace è di solito l'uso di una combinazione di amniotomia e Pitocina.
• Augmentation: Un'amniotomia può anche essere eseguita dopo che una donna è già in travaglio, con la speranza di accelerare o aumentare il travaglio. (Ulteriori informazioni sulla durata media del travaglio). Sebbene non acceleri sempre il processo, esso può, in alcuni casi, fornire una leggera riduzione della necessità di un parto cesareo (sebbene con alcuni compromessi).

Altri vantaggi di rompere la borsa delle acque

Oltre all'induzione o all'aumento del travaglio, rompere il sacco di acqua può avere altri vantaggi.

Monitoraggio fetale: Se il tuo bambino richiede un monitoraggio più attento, il tuo ostetrico o l'ostetrica potrebbero aver bisogno di rompere il sacco di acqua per renderlo possibile. È necessaria un'amniotomia per eseguire il monitoraggio fetale interno, in quanto un monitor deve essere posizionato sul cuoio capelluto del bambino.È anche necessario rompere il sacco di acqua per inserire un catetere per pressione intrauterina. In questa procedura, un catetere viene inserito nell'utero per determinare meglio la forza delle contrazioni.

Rilevazione della presenza di meconio: Rompere il sacco di acqua può rivelare la presenza di liquido amniotico macchiato di meconio.

Se il meconio viene trovato con un'amniotomia, questo dà al tuo team sanitario il tempo di pianificare misure appropriate, a seconda dello spessore del meconio.

La procedura

Dopo esserti assicurato che hai familiarità con la procedura e assicurandoti che la cervice sia "matura" (vedi sotto), il tuo ostetrico o ostetrica ti prepareranno per la procedura.

Dal momento che la tua borsa d'acqua verrà rilasciata, la tua infermiera si assicurerà di avere un sacco di asciugamani puliti sotto di te.

Il medico o l'ostetrica eseguiranno un attento esame vaginale per assicurarsi che la testa del bambino sia saldamente applicata alla cervice. Usando un amnihook (un tipo di uncinetto di grandi dimensioni con una piccola estremità appuntita) o un amnicot (un guanto con un piccolo uncino appuntito all'estremità di una delle dita), si impadronirà delle tue membrane. Creando una lacrima nella borsa, il liquido amniotico inizierà a defluire.

L'effettiva rottura della borsa delle acque non dovrebbe essere più dolorosa di un regolare esame vaginale per controllare la cervice. Può scatenare un sacco di liquido, o invece, può iniziare come un piccolo rivolo. In genere continuerai a perdere liquido in piccole quantità per il resto del tuo lavoro.

Dopo che la borsa è rotta, il tuo team di lavoro controllerà il tuo bambino e si assicurerà che tutto vada bene. Se ti stai alzando per camminare, la tua infermiera ti darà un grande cuscinetto a rete per prendere il drenaggio mentre continua.

Dopo che la tua acqua si è rotta, potresti notare che inizi ad avere delle contrazioni o potresti sentire come se il tuo bambino fosse caduto ulteriormente nel bacino. Se avevi contrazioni prima che la tua acqua fosse rotta, potresti sentire un aumento dell'intensità delle contrazioni o potresti non notare alcuna differenza.

Prima di rompere la borsa delle acque

Prima di avere un'amniotomia per indurre o aumentare il travaglio, il tuo ostetrico ti parlerà della procedura e discuterà i rischi e i benefici. Calcolerà anche la probabilità che la procedura abbia esito positivo (il punteggio del tuo Vescovo) e si assicuri di non avere alcun motivo per cui la procedura non dovrebbe essere eseguita (controindicazioni).

Determinare se la tua cervice è "favorevole" - Punteggio del vescovo

Prima che il tuo sacco di acque si rompa per indurre il travaglio, il tuo ostetrico calcolerà un numero noto come il punteggio del vescovo. Il punteggio del Vescovo fornisce una stima della "favoritabilità" della cervice, che a sua volta può stimare che la rottura della sacca di acqua possa iniziare a lavorare o meno.

Se la tua cervice non è favorevole (se hai un punteggio di Bishop inferiore a 6), l'induzione con amniotomia e Pitocina di solito non è raccomandata e altre procedure, come l'uso di gel prostaglandinico o Cytotec (misoprostolo) per maturare la cervice, possono essere raccomandate. Oppure puoi semplicemente scegliere di aspettare fino a quando la tua cervice è più favorevole.

Il punteggio del tuo Vescovo viene calcolato assegnando punti in base alla dilatazione della cervice, al tuo rilassamento (quanto è sottile la cervice), alla stazione fetale (quanto è basso il bambino nella pelvi), alla consistenza e alla posizione. Un punteggio di 8 o più significa che la cervice è "favorevole" e vi sono buone probabilità di avere un parto vaginale. Il tuo sacco di acqua non dovrebbe essere rotto a meno che la tua stazione fetale non sia 0 o positiva.

Bishop's Score

Esame cervicale	0 punti	1 punto	2 punti	3 punti
Dilatazione (cm)	Chiuso	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Effetto (percentuale)	0-30 percento	40-50 percento	60-70 percento	80 percento
Stazione fetale	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Consistenza	azienda	medio	morbido
Posizione	Posteriore	Med	Anteriore

Ragioni per non fare un'amniotomia (controindicazioni)

Ci sono alcune situazioni in cui il sacco di acqua non dovrebbe essere rotto. Questi sono di solito abbastanza ovvi e possono essere determinati esaminando un'ecografia di routine (durante il secondo trimestre o successivo) e facendo un esame vaginale. Questi includono:

• Presentazione anormale: se il bambino è una culatta o altra malformazione come la presentazione del viso o la presentazione delle sopracciglia, la borsa non deve essere rotta.
• Se la testa del bambino non è impegnata o "fluttuante" su un esame. (Una stazione fetale di 0 significa che la testa del bambino è completamente impegnata).
• Vasa previa: Vasa previa è una condizione rara in cui i vasi sanguigni del bambino dalla placenta o dal cordone ombelicale passano sopra la cervice al di sotto del bambino (questo può essere rilevato durante un'ecografia di routine durante il secondo trimestre).

Rischi e complicanze associate alla rottura della sacca d'acqua (amniotomia)

Ci sono relativamente poche complicazioni associate ad una amniotomia, purché si abbia una cervice favorevole e il bambino sia impegnato. Le complicazioni possono includere:

• Mancato avvio del travaglio: il travaglio non può iniziare con la rottura della sacca di acqua e l'uso di Pitocin, ma a questo punto, di solito, vieni "impegnato" a consegnare poiché c'è un piccolo rischio di infezione più a lungo si rompe la borsa. (Quando l'acqua si rompe da sola prima dell'inizio del travaglio, la maggior parte delle persone entra in travaglio entro 24 ore).
• Aumento della malposizione fetale: se la testa del bambino non è ben applicata sulla cervice, rompere la sacca d'acqua può aumentare il rischio di malposizione e, quindi, portare a problemi con la consegna.
• Prolasso del cavo (La probabilità del prolasso del cavo o del cordone ombelicale che si riversa nella vagina davanti al bambino è bassa se la stazione fetale è 0).
• Afflizione fetale: raramente, rompere la sacca di acqua può causare sofferenza fetale.
• Aumento del dolore (Un aumento del dolore non è in realtà una complicazione, ma il "beneficio" atteso se efficace, poiché l'inizio e la progressione del travaglio sono noti per causare più dolore).

C'è un lieve aumento del rischio di parto cesareo quando si rompe il sacco di acqua per induzione (il tasso di cesareo è leggermente inferiore quando si fa per aumentare il travaglio). Si pensa che alcuni di questi casi siano dovuti a rilevare la presenza di meconio dopo aver rotto la sacca, e in questo senso, un aumento del tasso di sezione C non sarebbe considerato una complicazione. (Con il meconio pesante, si può fare un taglio cesareo per evitare che il bambino aspiri il meconio durante il parto).

Domande da porre prima di rompere l'acqua

Alcune delle cose che vorresti sapere prima di accettare di avere la tua acqua rotta includono:

• Mi sarà permesso di camminare dopo che la mia acqua è rotta?
• Avrò bisogno di ulteriore monitoraggio?
• Quali segni di problemi starete cercando e come?
• Come indovinerai che un'amniotomia cambierà il mio particolare lavoro?
• Ci sono altri interventi che potrebbero essere necessari a causa di questo?
• Quali sono le mie alternative?
• Ho il tempo di prendere questa decisione?

Bottom Line on Breaking Your Bag of Waters per indurre il lavoro

Gli ostetrici hanno usato l'amniotomia o rompere il sacco di acqua per stimolare il lavoro a iniziare oa progredire più velocemente per un secolo, anche se non siamo certi del ruolo esatto di questa misura. Complessivamente, il rischio è piccolo per coloro che hanno avuto un'ecografia di routine (per escludere vasa previa), se il bambino è ben impegnato e se la consegna avviene entro 24 ore circa. Quando viene utilizzato per l'induzione del travaglio, la rottura del sacco delle acque è più spesso utilizzata in combinazione con pitocina nelle donne che hanno una cervice favorevole.

Quando si esaminano i vantaggi o gli svantaggi di un intervento sul lavoro, è importante valutare i potenziali rischi contro potenziali benefici. Sappiamo che le gravidanze che si estendono una settimana o più oltre la data di scadenza possono causare complicazioni e l'induzione è un modo per ridurre questi rischi.

È inoltre necessario rompere il sacco di acqua quando si raccomanda un monitoraggio fetale più ravvicinato con un monitor fetale interno e / o un monitor di pressione intrauterina.

Ogni gravidanza è diversa ed è importante che una donna lavori con il suo ostetrico per determinare cosa è meglio per lei come individuo. È importante tenere in considerazione la tua intera storia medica, lo stato della tua cervice e le tue preferenze personali.

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• American College of Obstetricians and Gynecologists. Approcci per limitare l'intervento durante il parto e la nascita. 2017.
• Cunningham, F. Gary e John Whitridge Williams. Ostetricia di Williams. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Stampa.
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• Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Amniotomia precoce e ossitocina precoce per la prevenzione, o terapia per, ritardo del travaglio spontaneo al primo stadio rispetto alla terapia di routine. Cochrane Database di revisioni sistematiche. 2013. (8): CD006794.