Prendendo i passi successivi dopo il trattamento di fertilità fallito

Che si tratti del tuo primo ciclo di Clomid o del tuo quarto IUI, un ciclo di trattamento della fertilità fallito è terribile. Ogni ciclo che non porta alla gravidanza può sentirsi male. Detto questo, quando hai investito energia emotiva, tempo e denaro, le tue speranze sono più alte. Le più alte speranze significano più frustrazione quando le cose non vanno come previsto.

La buona notizia è che con la persistenza e il giusto piano di trattamento, la maggior parte delle coppie può finalmente avere un bambino. La cattiva notizia è che probabilmente ci vorrà del tempo … e può diventare costoso.

Puoi rimanere incinta al primo tentativo? Si Qualche volta. Tenete presente, tuttavia, che anche alle persone con una buona fertilità naturale non è garantita una gravidanza rapidamente concepita. A seconda della prognosi e dei trattamenti di fertilità suggeriti, potrebbero essere necessari diversi cicli.

Cosa dovresti fare dopo un fallito ciclo di trattamento della fertilità? Come fai a sapere se dovresti passare a un altro trattamento o quando continuare a provare con lo stesso protocollo? Ecco cosa ha da dire la ricerca.

Il trattamento della fertilità non è lo stesso per tutti

Quando si parla di trattamento della fertilità, si presume comunemente che il percorso di trattamento di fertilità di tutti sia simile a questo: prima Clomid, poi IUI con iniettabili, poi FIV. Tuttavia, è più complicato di così.

Prima di tutto, quasi tutte le modalità di trattamento hanno "aggiunte" che possono essere aggiustate o aggiunte. Ad esempio, Clomid può essere provato da solo. Oppure, può essere usato insieme a metformina, aspirina per bambini, progesterone, IUI o un colpo di grilletto di hCG. O il medico può passare da Clomid a letrozolo. Queste modifiche o aggiunte possono essere utilizzate fin dall'inizio, o il medico può modificare i piani in un secondo momento.

In secondo luogo, non tutti dovrebbero iniziare da Clomid. Per alcuni, andare direttamente a IUI o addirittura a FIVET è l'opzione migliore. Se, ad esempio, hai bloccato le tube di Falloppio o una grave infertilità maschile, l'IVF potrebbe essere la tua unica opzione. "Provare" per primo Clomid potrebbe non avere alcun senso.

In terzo luogo, a volte viene tentato un trattamento che è improbabile che abbia successo, ma in ogni caso decidi come squadra di provarlo un paio di volte. Ad esempio, diciamo che una donna ha un'insufficienza ovarica primaria. Diciamo che il suo medico sappia che l'IUI con iniettabili ha scarse probabilità di successo nella sua situazione, ma la coppia vuole provare un paio di volte prima della fecondazione in vitro. Possono decidere questo perché non hanno fondi per la fecondazione in vitro (e quindi l'IUI è la loro unica opzione pratica), o forse la loro copertura assicurativa richiede di provare prima IUI. Il numero di cicli di inseminazione da tentare prima di proseguire può essere completamente diverso da una coppia per la quale l'IUI ha una prognosi migliore.

Tieni a mente tutto questo mentre rivedi le linee guida qui sotto.

Quando il trattamento con Clomid (o Letrozole) fallisce

Clomid, noto anche come clomifene citrato, è il farmaco di fertilità più comunemente prescritto. Il letrozolo non è un farmaco per la fertilità per definizione (è in realtà un farmaco per il cancro), ma funziona molto come Clomid. Letrozolo può essere migliore per le donne che non ovulano su Clomid o per le donne con PCOS.

Per l'infertilità da fattore femminile con problemi di ovulazione da lieve a moderata, Clomid può avere successo. Quando i problemi di ovulazione sono l'unica difficoltà, il tasso di successo della gravidanza raggiunge il 60% dopo sei cicli.

Per coloro che rimarranno incinta su Clomid, la maggior parte concepirà nei primi tre mesi. Circa il 71-87% delle gravidanze concepite con Clomid si verificano provando il numero tre.

Quanti cicli dovresti provare prima di andare avanti? Tra i tre ei sei cicli sembra essere l'intervallo suggerito. Oltre il ciclo 6, si verificano poche gravidanze.

In effetti, con Clomid, è necessario scoraggiare più di sei cicli. Alcuni studi hanno rilevato un aumento del rischio di alcuni tumori se Clomid viene usato più di sei volte senza successo in gravidanza.

Cosa succede se Clomid (o Letrozole) non funziona dopo tre o sei cicli? Di solito sono iniettabili con IUI.

Quando iniettabili / gonadotropine o IUI falliscono

Le gonadotropine sono farmaci per la fertilità iniettabili. Possono essere usati da soli per stimolare l'ovulazione, e quindi la coppia ha un rapporto sessuale programmato per l'ovulazione. Oppure, possono essere utilizzati insieme all'inseminazione intrauterina (IUI). Poiché le gonadotropine sono già costose e l'IUI aggiunge una piccola quantità in più a tale spesa, aumentando leggermente le probabilità di successo della gravidanza, la maggior parte dei medici combina la terapia con IUI e gonadotropine.

L'IUI può anche essere raccomandato nei casi di lieve infertilità maschile. In questo caso, i farmaci per la fertilità possono o non possono essere utilizzati insieme ad esso. L'IUI con gonadotropine può anche essere usato in casi di sterilità inspiegabile. A seconda della causa dell'infertilità, i tassi di successo per IUI variano considerevolmente, da un basso 7% per ciclo fino al 20%.

Cosa succede quando IUI fallisce? Quanti cicli dovresti provare?

Si dice spesso che provare tre cicli è una prova abbastanza buona, e che provare quattro o più non vale la pena. Tuttavia, questo potrebbe non essere il caso. Un ampio studio di ricerca ha esaminato i tassi di successo IUI in corso e per ciclo di 3.700 coppie.Comprendeva oltre 15.000 cicli IUI e le coppie ricevevano trattamenti per l'infertilità maschile, il fattore cervicale o l'infertilità inspiegabile.

Oltre tre cicli, il 18 percento è concepito. Dopo sette cicli, il tasso di gravidanza in corso era del 30 percento. Dopo le nove, ha raggiunto il 41%. Lo studio ha rilevato che il tasso medio di successo per ciclo era di circa il 5,6 percento. I tassi di successo per ciclo per i cicli numero sette, otto e nove erano vicini rispettivamente al 5,1, 6,7 e 4,6% medio. Ciò significa che i tassi di successo non sono diminuiti significativamente dopo tre tentativi.

Hanno concluso che provare fino a nove cicli di IUI con una lieve stimolazione ovarica è ragionevole. Se IUI non ha successo, IVF è spesso il passo successivo. Tuttavia, una coppia può ancora decidere dopo tre insuccessi dell'IUI. Ecco perché.

Prima di tutto, ogni ciclo di trattamento che fallisce porta un bilancio emotivo. Più i cicli falliscono un paio di esperienze, più è probabile che possano decidere di smettere di provare del tutto. I tassi di successo per ciclo sono più alti per IVF che IUI. Se i fondi sono disponibili e la fecondazione in vitro è un passo successivo ragionevole, il passaggio potrebbe avere senso.

In secondo luogo, IUI è meno costoso di IVF, ma non è economico in alcun modo. Può costare da alcune centinaia a poche migliaia di dollari per prova, a seconda della copertura assicurativa e di quanti farmaci per la fertilità sono necessari per stimolare l'ovulazione.

Passare attraverso diversi cicli IUI può significare fondi meno o non disponibili per la fecondazione in vitro.

La linea di fondo: se la FIV è a portata di mano e si desidera passare dall'IUI dopo tre cicli, questa potrebbe essere una buona scelta. Se l'IVF non è un'opzione a causa dei fondi, o preferisci rimanere con IUI prima di proseguire, provare fino a nove cicli di IUI è ragionevole.

Quando la fecondazione in vitro fallisce

Il trattamento IVF può essere raccomandato se le tube di Falloppio sono bloccate, in alcuni casi di infertilità maschile, o se i precedenti trattamenti di fertilità non hanno avuto successo. Il trattamento con IVF è invasivo e costoso. Secondo uno studio, la spesa media per un ciclo di fecondazione in vitro è di circa $ 19.000.

Durante la fecondazione in vitro convenzionale, i farmaci per la fertilità vengono usati per sovrastimolare le ovaie, quindi maturano diversi ovociti o uova. Quindi, queste uova vengono recuperate con un ago guidato da ultrasuoni attraverso la parete vaginale. Le uova vengono messe insieme con lo sperma (che viene ricevuto da un donatore di sperma o il partner maschile produce un campione di sperma attraverso l'auto-stimolazione). Speriamo che alcune delle uova vengano fecondate con lo sperma e che risultino alcuni embrioni sani. Dopo tre o cinque giorni, uno o due embrioni vengono trasferiti nell'utero della donna.

Puoi leggere il trattamento IVF in maggior dettaglio qui.

A volte, un ciclo di fecondazione in vitro non è nemmeno in grado di raggiungere il trasferimento dell'embrione. Questo è noto come cancellazione IVF. Questa è una situazione leggermente diversa da quando un ciclo di fecondazione in vitro arriva al trasferimento di embrioni ma non si traduce in gravidanza. Puoi leggere ulteriori informazioni su cosa succederà dopo la cancellazione di IVF qui.

Quando un ciclo di FIV non funziona, può essere devastante, emotivo e finanziario. Tuttavia, un ciclo IVF fallito non significa che non avrà successo la volta successiva.

Infatti, per le coppie che concepiscono, occorrono in media 2,7 cicli per raggiungere la gravidanza.

I tassi di successo sono migliori per le donne più giovani, ma anche in questo caso potrebbero essere necessari diversi cicli. Uno studio su oltre 178.000 cicli collegati ha rilevato che il tasso di natalità in vivo cumulativo dopo tre cicli era del 42,3 per cento. Dopo otto cicli, il tasso di natalità in diretta è stato dell'82,4%.

Che cosa Succede quando la fecondazione in vitro non determina la gravidanza?

"Sfortunatamente, a prescindere dall'età del paziente, molti cicli di FIV non hanno successo", afferma il dott. Michael C. Edelstein di Virginia Fertility Associates.

"Dopo un tale ciclo, credo che sia importante per il medico rivedere con il paziente gli eventi del ciclo infruttuoso per vedere se è possibile apportare modifiche nel prossimo tentativo", ha spiegato il dott. Edelstein. "Certamente, in molti casi, non sono indicate modifiche e l'opzione migliore è di procedere di nuovo. I medici capiscono che spesso possono essere necessari molti tentativi ".

Che tipo di aggiustamenti possono essere fatti? Il trattamento con IVF può essere alterato o potenziato con una varietà di ulteriori tecnologie di riproduzione assistita. Molte volte provare di nuovo con lo stesso protocollo ha senso. Ma a volte, dovrebbero essere fatte ulteriori tecnologie o aggiustamenti medici.

Esempi inclusi:

• Diversi protocolli farmacologici
• Screening genetico come PGD / PGS
• Immunoterapia
• Aggiunta in ICSI (che può aiutare nella fecondazione delle uova)
• Tratteggio assistito (che può aiutare con l'impianto)

Quanti cicli di IVF dovresti essere aperto a provare? La ricerca ha scoperto che provare fino a sei volte può essere utile. Uno studio ha scoperto che il tasso di natalità in vivo dopo sei cicli era del 65,3 per cento.

Sei cicli, tuttavia, possono essere proibitivi per molte persone. Questo è il motivo per cui alcune cliniche della fertilità offrono un rimborso o programmi di rischio condivisi alle coppie con una buona prognosi. Questo è quando si paga una tariffa anticipata per diversi cicli. Se non rimani incinta, recuperi parte del tuo denaro.

Il dott. Edelstein spiega come funziona nella sua clinica. "Nel programma di successo condiviso / garanzia di rimborso del mio centro di fecondazione in vitro, con i nostri pazienti in buona prognosi, consentiamo sei cicli freschi e cicli congelati illimitati, e se un bambino non viene portato a casa, il paziente riceve un rimborso del 100% di tutti i soldi pagato al programma FIV."

Quando il trattamento donatore di uova fallisce

L'IVF di donatore di ovuli può essere raccomandato nei casi di insufficienza ovarica primaria (insufficienza ovarica prematura), riserve ovariche basse (più comuni nelle donne di età superiore a 38 anni) o scarsa qualità delle uova durante cicli di IVF precedentemente falliti o annullati.

L'IVF per donatori di ovociti è estremamente costoso e costa da $ 25.000 a 30.000 ciclo di recupero dell'uovo. Tuttavia, ha eccellenti percentuali di successo, migliori rispetto all'IVF convenzionale anche per le coppie con la prognosi migliore.

"I dati preliminari del rapporto 2015 della Society of Assisted Reproductive Technology (SART) danno un tasso di natalità vivo del 50,4 percento per tentativo da quasi 6000 cicli segnalati quell'anno", afferma Dr Edelstein.

Detto questo, il 50 percento non è al 100 percento.

Spiega il dott. Edelstein: "Anche con questo eccellente tasso di successo, 1 donna su 4 avrà due fallimenti consecutivi, e 1 su 8 ne farà esperienza tre. In generale, dopo due o tre fallimenti, può avere senso ripetere o eseguire più test sul destinatario."

I test possono includere la ripetizione o ulteriore lavoro ematico ormonale (specialmente il controllo dei livelli di tiroide e prolattina) e le valutazioni dell'utero, come il isteroscopio o l'isteroscopia salina.

"Vi sono alcune prove preliminari che una biopsia speciale del rivestimento uterino chiamato un test di recettività dell'endometrio (ERA) può identificare i pazienti che potrebbero essere trasferiti gli embrioni in un giorno in cui l'utero è meno ricettivo, e gli aggiustamenti al giorno del trasferimento possono aiuto ", afferma Dr Edelstein. "A volte una biopsia del rivestimento della cavità uterina può identificare un'infezione cronica (endometrite) che può essere trattata."

I test, tuttavia, non sempre forniscono risposte sul perché il trattamento abbia fallito.

"Sfortunatamente, in molti casi, non è possibile identificare alcun motivo per il fallimento ripetitivo e l'opzione migliore sarebbe un altro trasferimento di embrioni e molti pazienti concepiscono il loro quarto o quinto ciclo di trasferimento".

Quando l'ovulo-donatore di ovociti fallisce, la maternità surrogata gestazionale è il prossimo passo? Non necessariamente.

In riferimento alla maternità surrogata dopo il fallimento del donatore di ovuli di IVF, la dottoressa Edelstein afferma: "Questa è ovviamente un'alternativa costosa e complicata che coinvolge molte questioni emotive, finanziarie, logistiche e legali. La maggior parte delle coppie non passa rapidamente a questa opzione a meno che non vi siano prove certe che l'utero della madre prescelta abbia un problema identificabile principale che è la causa dell'insuccesso ripetitivo con il trasferimento di embrioni creati con ovociti di donatori ".

Cosa succede dopo un ciclo fallito indipendentemente dal trattamento

Qualunque sia il trattamento che stai avendo, puoi aspettarti che il tuo dottore discuterà con te …

• Cosa è andato storto: A volte è solo una questione di riprovare. Ma nei casi di trattamenti più complessi, come la fecondazione in vitro, l'identificazione di dove sono cadute le cose può aiutare a incrementare le probabilità di successo la prossima volta.
• Quali sono le tue probabilità di successo se provi di nuovo: A volte, sono altrettanto buoni come la prima volta. A volte, specialmente dopo un paio di cicli, le probabilità di successo diminuiscono significativamente al prossimo tentativo.
• Ogni possibile rischio di attenersi allo stesso trattamento: Ad esempio, Clomid non deve essere utilizzato per più di sei cicli. Oppure, un altro esempio, facendo ripetere gli IUI potrebbe esaurire le tue riserve emotive e finanziarie.
• Quali ulteriori test possono essere raccomandati se del caso: A volte si tratta di test che hai avuto prima; a volte è qualcosa di nuovo. Ad esempio, screening genetico, cariotipo, test per problemi di immunologia riproduttiva o una valutazione uterina più avanzata.
• Quali modifiche dovrebbero essere apportate, se ce ne sono: Discutere di ulteriori rischi, costi e percentuali di successo quando si aggiungono queste modifiche.
• Quale sarebbe il prossimo passo se andassi avanti.

In alcuni casi, potresti voler ottenere una seconda opinione.

"I pazienti devono sentirsi a proprio agio con il proprio medico e la clinica di IVF a cui è associato", afferma il dott. Edelstein. "Dovrebbero essere in grado di rispondere a tutte le loro domande, avere una buona comprensione delle procedure che vengono eseguite e una conoscenza dei tassi di successo realistici".

"Tuttavia, arriva un punto spesso - dopo tre o quattro cicli infruttuosi - quando una coppia può chiedersi se il processo funzionerà mai", continua il dottor Edelstein. "Questo è comprensibile."

"A volte una coppia può richiedere una seconda opinione da un altro medico. Personalmente non ho alcun problema con questa richiesta e lo accolgo. Nella maggior parte dei casi, convalida ciò che stiamo facendo e talvolta ci aiuta a imparare qualcosa che può aiutare nel prossimo tentativo di fecondazione in vitro. Solo attraverso l'apertura e l'onestà da parte del medico e del paziente, possiamo avere le migliori possibilità di raggiungere il successo."

Una parola da DipHealth

Far fronte a un ciclo di trattamento della fertilità fallito non è facile. I trattamenti falliti hanno un costo emotivo e finanziario. È normale provare frustrazione e tristezza.

Detto questo, poche persone hanno successo nel loro primo o addirittura secondo tentativo. Ricorda che uno o due cicli falliti non significano che le cose non avranno mai successo. Potrebbe essere necessario più tempo o un piano di trattamento diverso.

Detto questo, non aver paura di dire "basta abbastanza" se hai raggiunto quel punto. È facile per quelli all'esterno dire "Non arrendersi mai". Ma decidere di andare avanti non è "arrendersi".

Scegliere una vita senza figli dopo l'infertilità o perseguire l'adozione può essere un'alternativa al proseguimento dei trattamenti. Non devi provare ogni trattamento disponibile prima di decidere di andare avanti.

Assicurati di cercare supporto da un consulente professionale, un gruppo di supporto, i tuoi amici e la tua famiglia mentre navighi nell'arena del trattamento della fertilità, specialmente se alla fine ti allontani senza successo. Non hai bisogno di farlo da solo, e non dovresti. Più supporto hai, meglio è.