Chirurgia del Tunnel carpale: chirurgia endoscopica o open

La sindrome del tunnel carpale è una condizione che si sviluppa quando uno dei principali nervi del polso viene pizzicato. Questo nervo, chiamato nervo mediano, fornisce la sensazione e la funzione muscolare alla mano e alle dita. I segni più comuni della sindrome del tunnel carpale comprendono intorpidimento e formicolio delle dita, dolore alle dita e debolezza dei muscoli della mano.Quando la condizione della sindrome del tunnel carpale diventa persistente o non risponde ad un appropriato trattamento non invasivo, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul nervo mediano.

Obiettivo della chirurgia

L'obiettivo della chirurgia del tunnel carpale è molto semplice: alleviare la pressione sul nervo mediano. Nella maggior parte delle situazioni, ciò si ottiene tagliando (o "liberando") il legamento carpale trasverso nel palmo della mano. In alcune rare situazioni, qualcosa di insolito sta causando una pressione sui nervi, come una crescita nel tunnel carpale. Tuttavia, la stragrande maggioranza delle persone trova sollievo semplicemente tagliando il legamento.

La domanda è come tagliare completamente questo legamento per garantire che la pressione sul nervo sia adeguatamente alleviata senza danneggiare le strutture vicine che non dovrebbero essere tagliate. In particolare, una complicazione comune della chirurgia del tunnel carpale è il danneggiamento di uno dei piccoli nervi (o forse anche del nervo mediano) nel polso. Questo può portare a problemi che possono essere anche peggiori dei sintomi originali.

Inoltre, evitare danni ai tessuti molli circostanti può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire le complicanze. Pelle, tessuto connettivo, muscoli e legamenti possono essere danneggiati nel corso dell'intervento di rilascio del tunnel carpale. Cercare di ridurre al minimo la quantità di danni alle strutture può aiutare a migliorare il recupero dopo il rilascio del tunnel carpale.

Opzioni chirurgiche

Ci sono due opzioni principali quando si considera la chirurgia. Una opzione è la chirurgia tradizionale aperta. In questa procedura, viene praticata un'incisione cutanea sul palmo della mano. I tessuti molli tra la pelle e il legamento carpale trasverso sono divisi e il legamento è direttamente visualizzato. È importante vedere entrambe le estremità del legamento in modo che il chirurgo possa assicurarsi che il legamento sia completamente liberato e che i nervi vicini possano essere protetti durante la procedura. La lunghezza dell'incisione cutanea può essere variabile a seconda delle preferenze del chirurgo, della capacità di vedere ciò che deve essere visto e della capacità di ritrarre adeguatamente i tessuti circostanti.

L'altra opzione chirurgica è chiamata un rilascio del tunnel carpale endoscopico. Questo intervento viene eseguito anche attraverso un'incisione, ma un'incisione molto più piccola che si trova al di sopra del polso invece del palmo. Una piccola telecamera è inserita proprio sotto il legamento carpale trasverso e il legamento è visto attraverso la fotocamera dalla sua parte inferiore. Una piccola lama di taglio viene dispiegata dalla fotocamera e il legamento viene tagliato mentre il chirurgo guarda la telecamera, assicurando nuovamente che i nervi vicini non siano feriti.

Che è meglio: come dice la ricerca

Ci sono stati molti studi, tra cui diverse meta-analisi, che hanno valutato se la chirurgia endoscopica o di apertura del tunnel carpale è la migliore. I dati sono chiari su alcune cose.

• Le persone tornano a lavorare più velocemente quando hanno un rilascio del tunnel carpale endoscopico rispetto alla chirurgia del tunnel carpale aperto. Le persone che hanno urgente bisogno di tornare al lavoro il più rapidamente possibile, soprattutto se si affidano alle mani per sollevare pesi o afferrare, spesso fanno meglio con la chirurgia del tunnel carpale endoscopica aperta.
• La forza della presa è leggermente migliore immediatamente dopo l'intervento chirurgico in pazienti sottoposti a rilascio endoscopico del tunnel carpale. Mentre alcuni chirurghi hanno sostenuto che questa differenza non è significativa (il che significa che i pazienti non possono notare la differenza), ciò potrebbe spiegare perché le persone tendono a tornare a lavorare più rapidamente. Dopo diversi mesi, questa differenza scompare.

Ci sono state alcune preoccupazioni identificate anche con il rilascio del tunnel carpale endoscopico. Uno dei più preoccupanti è una maggiore possibilità di lesioni nervose associate a questa procedura. Studi più recenti sembrano dimostrare che questa preoccupazione si sta affievolendo con il tempo man mano che i chirurghi diventano più esperti e l'attrezzatura endoscopica è migliorata.

C'è anche una preoccupazione per il costo delle apparecchiature endoscopiche. La chirurgia tradizionale del tunnel carpale aperto utilizza attrezzature standard e l'esecuzione dell'intervento chirurgico non comporta significative spese. La chirurgia endoscopica del tunnel carpale richiede una tecnologia costosa che può essere fonte di preoccupazione per alcuni individui.

L'endoscopia è migliore? Cosa mi manca?

Sulla base dei dati, sembra endoscopico un intervento chirurgico migliore. Le persone hanno una presa migliore e possono tornare a lavorare più velocemente. Tuttavia, non è così semplice. Una variabile che è difficile da valutare negli studi è che la chirurgia aperta è stata modificata nel corso degli anni, e alcuni chirurghi sono ora in grado di eseguire la chirurgia a cielo aperto attraverso un'incisione abbastanza piccola che il taglio nella pelle non ha dimensioni molto diverse dalla incisione endoscopica. Questa variante della tecnica, chiamata rilascio mini-aperto, è considerata da alcuni chirurghi addirittura migliore rispetto alla chirurgia endoscopica. Nel corso del tempo, questi interventi chirurgici mini-tunnel carpale possono essere confrontati con la chirurgia endoscopica per vedere quali differenze (se presenti) si presentano tra i pazienti.

Il rilascio tradizionale del tunnel carpale aperto presenta chiari aspetti negativi. Tuttavia, il rilascio endoscopico del tunnel carpale e il rilascio del tunnel carpale mini-aperto potrebbero non essere così diversi in termini di risultati. Uno degli aspetti più critici per entrambe queste procedure è l'esperienza del chirurgo. I chirurghi che eseguono queste procedure hanno spesso meno complicazioni e risultati migliori. Pertanto, vale la pena parlare con il chirurgo delle opzioni e capire quale procedura esegue. Se ritieni che una delle altre opzioni sia migliore, richiedi una seconda opinione a un chirurgo che esegua la procedura alternativa.

Una parola da DipHealth

La chirurgia del rilascio del tunnel carpale è una delle procedure chirurgiche più comuni eseguite dagli ortopedici.Molti interventi di rilascio del tunnel carpale vengono eseguiti ogni giorno e la maggior parte dei pazienti ha risultati molto positivi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico che hanno eseguito. Detto questo, ogni paziente desidera un recupero veloce senza rischi o complicazioni associate. I chirurghi perfezionano costantemente le tecniche per ridurre al minimo la quantità di danni che si verificano al momento dell'intervento. Il rilascio endoscopico del tunnel carpale è un modo per ridurre al minimo i danni ai tessuti molli in questo momento dell'intervento. Trovare un chirurgo che esegua regolarmente questa procedura e abbia una significativa esperienza aiuterà a garantire che i rischi dell'intervento chirurgico siano minimi.