VBAC e TOLAC in gravidanza

Le donne che partoriscono con un taglio cesareo hanno spesso sentimenti contrastanti: gioia per avere un bambino sano e felice, apprezzamento che esiste un modo chirurgico per gestire quello che potrebbe essere stato un parto vaginale difficile o addirittura impossibile, e, spesso, delusione: alcune mamme sentono di aver perso un'esperienza unica e hanno speranze che se rimarranno di nuovo incinta, saranno in grado di avere un TOLAC, che sta per processo di lavoro dopo cesareo. Se questo è successo, allora avranno continuato ad avere un VBAC o un parto vaginale dopo un taglio cesareo.

Non è un dato di fatto che una donna che ha avuto un taglio cesareo sarà in grado di partorire naturalmente la prossima volta, e in effetti, ci sono una serie di potenziali ostacoli a tale evento. D'altra parte, per coloro che sono in grado di avere VBAC, non solo riescono a sperimentare in prima persona cosa vuol dire passare attraverso il travaglio (se non lo facessero prima della sezione C) e la consegna, ma godono anche dei benefici di non dover subire i rischi di avere un intervento chirurgico maggiore e il considerevole periodo di recupero in seguito.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afferma che il TOLAC che porta al VBAC è un'opzione sicura per la maggior parte delle donne. Continuate a leggere per saperne di più sui vantaggi e sui rischi del tentativo, e del successo, di dare alla luce un bambino vaginalmente dopo averlo consegnato dal cesareo in precedenza.

Vantaggi di TOLAC e VBAC

Sebbene l'origine esatta del parto chirurgico non sia nota (la teoria secondo cui Julius Caesar è nato in questo modo ed è così che l'intervento ha preso il suo nome non è stato confermato), non c'è dubbio che i bambini siano nati dal cesareo per secoli. Ciò che si sa della procedura è che i primi interventi chirurgici furono eseguiti su donne che stavano morendo o che erano già morte durante il travaglio.

Nei tempi moderni, tuttavia, è più probabile che una sezione C. salvare la vita di una donna (o il suo bambino) o almeno per portare il risultato più sano per madre e figlio. Tuttavia, è un intervento chirurgico importante e presenta rischi oltre quelli del parto vaginale (vedi sotto). Evitare questi rischi è uno dei maggiori vantaggi del tentativo di partorire vaginalmente dopo aver avuto un taglio cesareo. Ecco altri:

• Soggiorno ospedaliero più breve. Sulla base delle raccomandazioni dell'American Academy of Pediatrics (AAP), in definitiva il periodo di tempo in cui una madre e un bambino rimangono in ospedale dipende dalle loro circostanze individuali.Tuttavia, la maggior parte va a casa dopo 48 ore dopo un parto vaginale, ma rimane per diversi giorni dopo un taglio cesareo.
• Tempi di recupero più brevi. C'è un'enorme differenza tra la guarigione da un parto vaginale e la guarigione dalla chirurgia addominale maggiore. Questo è vero anche se una donna doveva essere ricucita dopo aver avuto delle lacrime o un'episiotomia (in cui un piccolo taglio è fatto nella vagina per facilitare il passaggio della testa di un bambino).
• Minor rischio di complicanze. Sebbene relativamente raro, dopo un parto chirurgico una donna può presentare problemi come febbre postpartum, un'infezione dell'utero (endometrite) o dell'area in cui è stata praticata l'incisione, coaguli di sangue nella gamba o nei polmoni (una condizione chiamata tromboembolia che potrebbe essere pericolosa per la vita) e la necessità di una trasfusione di sangue dovuta alla perdita di sangue, che è maggiore con un taglio cesareo che con un parto vaginale.

• Diminuzione del rischio di problemi di salute associati a cesarei ripetuti. Questi includono lesioni dell'intestino o della vescica, isterectomia e problemi con la placenta nelle future gravidanze.
• Meno rischi per il bambino. In particolare, i bambini nati attraverso la sezione C a volte sviluppano un problema respiratorio chiamato tachipnea transitoria che dura per i primi giorni dopo la nascita, secondo la Mayo Clinic. E in casi molto rari, la pelle di un bambino potrebbe essere intaccata durante un parto chirurgico.

Il rischio di rottura

Sebbene raro secondo ACOG, esiste un rischio potenziale associato a TOLAC e VBAC che è estremamente grave: la rottura della cicatrice sull'utero da un taglio cesareo. Se ciò accade, non ci sarà più pressione dall'utero per aiutare a spingere il bambino fuori e sarà necessaria una sezione c di emergenza.

Per evitare che ciò accada, è importante sapere quale tipo di incisione è stata praticata nell'utero durante il taglio cesareo. Ci sono tre possibilità:

• Basso trasversale ("bikini"), in cui l'incisione è stata fatta da lato a lato attraverso la parte inferiore e più sottile dell'utero. È il tipo più comune di incisione e comporta minori possibilità di rottura futura.
• Basso verticale Un taglio su e giù fatto nella parte inferiore e più sottile dell'utero che ha un rischio più elevato di rottura rispetto ad una incisione trasversale bassa.
• Alto verticale, o "classico". Questa incisione su e giù nella parte superiore dell'utero a volte viene eseguita per parto cesareo molto pretermine. Ha il più alto rischio di rottura.

Se hai avuto un taglio cesareo, il tipo di cicatrice esterna che hai sulla pelle non indica necessariamente quale tipo di incisione hai sul tuo utero. Anche se l'ostetrica che ha eseguito il tuo cesareo ha creato una incisione trasversale bassa nella tua pelle (che è preferibile perché la cicatrice che produce è discreta), lui o lei potrebbe aver fatto un taglio verticale nel tuo utero. Le cartelle cliniche del tuo intervento dovrebbero includere queste informazioni. Sarà importante per te e per il tuo caregiver in future gravidanze sapere se vuoi provare un parto vaginale.

Chi dovrebbe provare per un VBAC?

Per molte donne, le probabilità di ottenere un parto vaginale dopo aver avuto un taglio cesareo sono buone, secondo ACOG e il National Institutes of Health, a condizione che soddisfino determinati criteri. Finché il medico è d'accordo, è probabile che tu sia un buon candidato per TOLAC e VBAC se:

• Ti sei sottoposto a una o due sezioni C precedenti con un'incisione dell'utero trasverso bassa, anche se hai una gravidanza gemellare o hai bisogno di essere indotta.
• Non hai altre condizioni che normalmente richiederebbero un taglio cesareo, come ad esempio la placenta previa.
• Il motivo per cui avevi una precedente sezione cesareo era che il bambino era culatta.
• Il tuo cesareo precedente si è svolto all'inizio del travaglio, prima che la cervice si fosse completamente dilatata.
• Hai discusso i rischi e i benefici del tentare un parto vaginale con il tuo medico e comprenderli.
• Tu e il tuo caregiver avete un piano concordato su cosa fare in caso di rottura uterina o un altro problema che significherebbe che avete bisogno di un parto cesareo d'urgenza. Questo è particolarmente importante se lavorerai con un'ostetrica.
• Stai tenendo il tuo bambino in un ospedale o in un'altra struttura dove, se necessario, una sezione C di emergenza può essere eseguita senza problemi (ci sono personale infermieristico e anestesista, una sala operatoria e un ostetrico o un altro chirurgo a portata di mano).

In generale, dal 60 all'80 per cento delle mamme in attesa che soddisfano i criteri e tentano un TOLAC avranno un parto vaginale di successo. Questo è particolarmente vero per le donne che hanno già avuto un VBAC, che entrano in lavoro spontaneamente e che sperimentano una normale progressione del travaglio.

Una parola da DipHealth

Se si passa attraverso una prova del travaglio dopo un parto cesareo che alla fine non porta a un parto vaginale e si finisce con un altro taglio cesareo, va bene sentirsi delusi. È perfettamente normale e non nega la gioia e il sollievo che proverai anche nel ricevere un bambino sano e felice. Permettiti di soffrire per non avere l'esperienza che hai sperato e di sintonizzare i commenti ben intenzionati su come dovresti essere felice tu e il bambino stanno bene. Concentrati sul fatto che hai fatto del tuo meglio e non è colpa tua se una nascita vaginale non era nelle carte questa volta. Quanto più sei capace di celebrare i tuoi sforzi, tanto più rapidamente sarai in grado di andare avanti e divertirti a conoscere il tuo nuovo piccolo fascio di gioia.