L'aggiunta di T3 è superiore a Levotiroxina
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Notizie positive per i pazienti tiroidei: uno studio pubblicato su una rivista di endocrinologia molto rispettata e rispettabile afferma che la combinazione di T4 / T3 è superiore al trattamento con T4 solo / levotiroxina per l'ipotiroidismo! Ecco i dettagli.
Lo studio
Lo studio pionieristico riportato su European Journal of Endocrinology ha esaminato il controverso problema del trattamento con T3 sintetico come supplemento alla terapia T4-solo (levotiroxina) per l'ipotiroidismo.
Alcuni studi risalenti a più di un decennio hanno dimostrato la superiorità della terapia di combinazione. Altri studi, tuttavia, non hanno riscontrato differenze. L'incoerenza di questi risultati della ricerca sul T3 ha portato alcuni esperti, in particolare, coloro che sono prevenuti a favore della sola terapia con levotiroxina, per concludere che non vi è alcun beneficio nell'aggiunta di T3. (Alcuni di quegli stessi "esperti" hanno persino fatto un salto logico importante, concludendo erroneamente che la terapia con levotiroxina / T4 è superiore alla terapia di combinazione T4 / T3).
In ogni caso, nella ricerca, i ricercatori danesi hanno condotto uno studio cross-over randomizzato in doppio cieco, che è considerato il gold standard format per la ricerca, di 59 pazienti. Nel gruppo di pazienti, 50 microgrammi della solita dose di T4 sono stati sostituiti con 20 mcg di T3 o 50 mcg di T4 per 12 settimane. I pazienti hanno poi fatto il "crossover", facendo il contrario per altre 12 settimane. La dose di T4 è stata regolata se necessario per mantenere i livelli di TSH stabili.
I test per la qualità della vita (QOL) e la depressione sono stati eseguiti all'inizio e dopo entrambi i periodi di trattamento di 12 settimane. La qualità della vita e i fattori psicologici valutati includevano, tra gli altri fattori: salute generale, funzionamento sociale, salute mentale, vitalità, sensibilità, depressione e ansia.
I risultati
Ciò che i ricercatori hanno scoperto è che tra i pazienti, 55 dei quali erano donne, c'erano significativo differenze in 7 su 11 dei punteggi della QOL e della depressione, mostrando un effetto positivo correlato alla terapia di combinazione T4 / T3.
Un totale del 49% dei pazienti ha preferito il trattamento di associazione e solo il 15% ha preferito il trattamento con levotiroxina.
I ricercatori hanno concluso che, in uno studio in cui i livelli di TSH sono stati mantenuti coerenti, la terapia combinata T4 / T3 che includeva 20 mcg di T3 al giorno era superiore al trattamento con levotiroxina, nel valutare un numero di misurazioni della qualità della vita, depressione e ansia scale e preferenza del paziente.
I medici sottolineano spesso il rischio di effetti indesiderati con la terapia T3 come ragione per non usare il T3, ma questo studio ha dimostrato che non vi era alcuna differenza in merito agli effetti collaterali. Secondo gli autori, durante la terapia combinata T4 / T3, cinque persone hanno avuto effetti collaterali tra cui palpitazioni, sudorazione eccessiva e instabilità psicologica. Durante la terapia con solo T4, nove persone hanno riportato gli stessi effetti collaterali.
È interessante notare che i ricercatori danesi hanno evidenziato problemi con alcuni degli studi precedenti sulle terapie T4 / T3 che non avevano riscontrato alcun beneficio per il trattamento con T3, dicendo: "gli studi inclusi nella meta-analisi erano una miscela di diversi gruppi di pazienti, inclusi i pazienti con precedente carcinoma tiroideo, ipotiroidismo autoimmune e ipotiroidismo subclinico ed evidente."
E, secondo i ricercatori danesi, in uno degli studi chiave, "… gli autori non sono stati in grado di mantenere livelli sierici di TSH ad un livello simile nei due gruppi di trattamento, il TSH medio sierico era 3 nel gruppo di combinazione e 1,5 mU / l nel gruppo in monoterapia.
I ricercatori hanno affermato che il loro studio suggerisce che un sottogruppo di pazienti sembra beneficiare della terapia combinata T4 / T3. In particolare, suggeriscono che ci possono essere ragioni fisiologiche per cui il sottogruppo risponde, o ha bisogno, del T3, in particolare, che:
"… un polimorfismo recentemente identificato nel gene codificante per la diodina di tipo due, l'enzima responsabile della regolazione della disponibilità di T3 ai tessuti, è stato proposto per aiutare a identificare sottogruppi che hanno maggiori probabilità di beneficiare della terapia di combinazione T4 / T3 Un altro polimorfismo, localizzato in OATP1C1, un trasportatore di ormone tiroideo espresso alla barriera emato-encefalica, è stato associato a fatica e depressione."
Qual'è il prossimo
Il famoso endocrinologo olandese Wilmar Wiersinga afferma che il rilascio prolungato t3 potrebbe essere il migliore, alcune persone potrebbero avere una propensione genetica a fare meglio con il t3.
L'endocrinologo olandese Wilmar Wiersinga ha scritto un editoriale di accompagnamento, intitolato "Abbiamo ancora bisogno di ulteriori studi sulla terapia combinata T4 e T3 nell'ipotiroidismo?"
Secondo il Dr. Wiersinga, alcuni studi precedenti avevano concluso che non vi era alcun vantaggio nell'aggiunta di T3. Tuttavia, il fatto che, secondo Wiersinga, ben il 10% dei pazienti ipotiroidei siano insoddisfatti di come si sentono in quello che i medici chiamerebbero una "dose adeguata" di sostituzione di levotiroxina ha portato alla pubblicazione dello studio danese.
L'editoriale, che è pubblicato per esteso online, rimanda a difetti negli studi precedenti e analisi della terapia combinata T4 / T3. Il Dr. Wiersinga conclude che ci sono due motivi validi per condurre ulteriori studi randomizzati controllati che confrontino la monoterapia con il trattamento con levotiroxina / T4, con la terapia combinata T4 / T3:
"In primo luogo, le prove finora non hanno avuto successo nell'imitare i rapporti fisiologici sierici FT4-FT3 per 24 ore Lo sviluppo di preparazioni T3 a rilascio prolungato potrebbe essere essenziale per raggiungere l'obiettivo della sostituzione ormonale tiroidea" fisiologica ".In secondo luogo, un numero crescente di polimorfismi nei deiodinasi e nei trasportatori di ormoni tiroidei è associato a benessere psicologico, depressione, affaticamento e preferenza per la terapia di combinazione. Potrebbe essere che i soggetti non soddisfatti della monoterapia siano portatori frequenti di questi polimorfismi e avranno una migliore risposta alla terapia combinata?"
Secondo il Dr. Wiersinga, lo sviluppo di un preparato T3 a rilascio prolungato, somministrato come singola dose notturna (insieme a levotiroxina una volta al giorno) potrebbe meglio mantenere rapporti fisiologici di T4 libero e T3 libero in alcuni pazienti della tiroide nell'arco di 24 ore.
Nota: cerchiamo di ricapitarlo di nuovo. La metà dei pazienti ha preferito la combinazione T4 / T3, solo il 15% ha preferito solo la levotiroxina, mentre la qualità della vita e altri fattori sono migliorati. E, la terapia T4 / T3 non ha avuto più effetti collaterali rispetto al solo T4. (In effetti, in questo studio, la terapia con solo T4 ha causato effetti collaterali PIÙ). Prevedo che alcuni degli stessi cosiddetti esperti di tiroide, che spesso sono anche sul libro paga per i produttori di levotiroxina, probabilmente stanno per cadere tutti su se stessi cercando di spiegare i risultati, e sarà divertente guardarli provare!
L'articolo di giornale attuale nella sua interezza è affascinante lettura, ma sfortunatamente, non è pubblicato su Internet in pieno. È possibile, tuttavia, acquistare una copia online per $ 25 al European Journal of Endocrinology sito web. Questo è sicuramente quello che vuoi che anche il tuo dottore leggerà, quindi assicurati di farglielo sapere per ottenere una copia. Francamente, potrebbe anche valere la pena di comprarne una copia al medico, se non è disposto a conoscere gli sviluppi della tiroide.
fonti:
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- Testo
- Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv e Jens Faber. "Effetto della terapia combinata con tiroxina (T4) e 3,5,3'-triiodotironina contro monoterapia T4 in pazienti con ipotiroidismo, doppio cieco, studio randomizzato incrociato" European Journal of Endocrinology, Vol 161, Numero 6, 895-902, dicembre 2009 Abstract, (Testo completo ($ 25))
- Wiersinga, Wilmar "Abbiamo bisogno di ancora più prove sulla terapia combinata T4 e T3 nell'ipotiroidismo?" European Journal of Endocrinology, Vol 161, Numero 6, 955-959. Testo completo (gratuito)
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