La sicurezza degli antidepressivi durante la gravidanza

La depressione clinica è un disturbo dell'umore maggiore che colpisce le persone in modo diverso. Secondo il March of Dimes, circa 1 donna incinta su 5 ha segni di depressione. La depressione durante la gravidanza può avere un impatto negativo sia sulla madre che sul bambino. Esiste un rischio più elevato di condizioni mediche come la preeclampsia nelle mamme depresse, e c'è un rischio maggiore che la madre non si prenda cura di se stessa, non si leghi con il suo bambino, o non possa frequentare le sue visite raccomandate per l'assistenza prenatale. Le mamme che soffrono di depressione durante la gravidanza possono essere maggiormente a rischio di depressione postpartum. Tra gli individui, i sintomi e le conseguenze della depressione non trattata possono variare da lievi a gravi.

Screening e trattamento della depressione durante la gravidanza

Più recentemente, c'è stato un maggiore interesse per l'idea di sottoporre a screening le donne in gravidanza per la depressione e offrire aiuto dove è necessario. L'aiuto può consistere in sostegno e psicoterapia o, in alcuni casi, in farmaci. Ma molte donne si chiedono se i farmaci antidepressivi siano sicuri durante la gravidanza.Inoltre, le mamme che hanno avuto a che fare con la depressione prima della gravidanza spesso si chiedono se è sicuro rimanere sui loro farmaci durante la gravidanza. Sfortunatamente, la risposta non è un semplice "sì". Ci sono alcuni possibili rischi nell'uso di antidepressivi durante la gravidanza. Questi rischi devono essere bilanciati caso per caso in base ai rischi di non usando antidepressivi durante la gravidanza.

Sicurezza degli antidepressivi durante la gravidanza e rischio di aborto spontaneo

Gli antidepressivi più comunemente usati rientrano nelle categorie degli antidepressivi triciclici (TCA) (come i marchi Tofranil ed Elavil) e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (come i marchi Zoloft e Prozac). Entrambe le classi di farmaci sono spesso protratte per tutta la gravidanza quando le mamme che le usano diventano incinte e talvolta vengono prescritte a donne in gravidanza con diagnosi di depressione maggiore durante la gravidanza. I TCA sono stati più lunghi degli SSRI e sono stati studiati in modo un po 'più estensivo, anche se sono ancora necessarie ulteriori ricerche su entrambe le categorie.

Le evidenze disponibili suggeriscono che l'esposizione a entrambi gli SSRI e ai TCA può essere associata a sintomi di astinenza nei neonati, ma questi sintomi sono generalmente transitori e non sono né a rischio di vita né dannosi a lungo termine. La ricerca sugli effetti a lungo termine e sui difetti alla nascita è mista, specialmente per gli SSRI.

La questione del rischio di aborto spontaneo è stata controversa. Le prove relative alla sicurezza degli SSRI, in particolare, sono state mescolate con la maggior parte degli studi con campioni di piccole dimensioni (un numero limitato di partecipanti alla ricerca); tuttavia, un ampio studio del 2010 ha dimostrato che l'uso di SSRI nel primo trimestre sembrava essere associato ad un aumento del 68% del rischio di aborto spontaneo. Non è stato dimostrato alcun nesso causale tra l'uso dell'SSRI e l'aborto spontaneo, ma naturalmente la scoperta è preoccupante per molte donne e i loro medici. Non ci sono prove che colleghino l'uso di TCA in gravidanza a un aumento del rischio di aborto spontaneo.

Dovresti prendere antidepressivi mentre sei incinta?

Con qualsiasi studio che colleghi gli antidepressivi a un aumento del rischio di aborto spontaneo, difetti alla nascita o qualsiasi altro problema, è essenziale individuare la ragione del risultato. Anche con una correlazione statistica tra esposizione TCA o SSRI e vari problemi, può essere difficile determinare con certezza che il farmaco è stato ciò che ha causato l'effetto avverso. È possibile che il farmaco sia dannoso per lo sviluppo di neonati, ma è anche possibile che le donne che assumono farmaci antidepressivi siano più gravemente depresse fin dall'inizio e che ci sia un fattore biologico o comportamentale in queste mamme che spiega la correlazione riscontrata nello studio.

È anche importante valutare i rischi di trattamento rispetto ai rischi della mancanza di trattamento. Qualsiasi aumento del rischio per il bambino può essere spaventoso, anche se il rischio complessivo è piccolo. Tuttavia, le ricerche dimostrano che la depressione tende a ricadere in gravidanza, con i più alti rischi nelle mamme che interrompono i loro farmaci - quindi i medici sono spesso titubanti nel raccomandare alle madri di interrompere i loro farmaci, soprattutto data la mancanza di prove schiaccianti sull'uso di antidepressivi in gravidanza. La depressione non trattata in gravidanza è associata ad un aumento dei rischi per la madre e il bambino, a seconda della gravità della depressione, quindi diventa una questione di quale insieme di rischi è maggiore. La risposta è probabilmente individuale e meglio discusse attentamente con il vostro medico.

Argomenti per l'uso di antidepressivi durante la gravidanza

Come detto sopra, la depressione non curata pone dei rischi evidenti alla futura mamma e al bambino. Le madri depresse hanno meno probabilità di frequentare le visite prenatali raccomandate, più propense ad abusare di sostanze, meno probabilità di legarsi con i loro bambini e più probabilità di soffrire di depressione postpartum - tutte condizioni che possono influire sulla capacità della madre di prendersi cura di un bambino prima e dopo la nascita.

La maggior parte delle ricerche fino ad oggi non ha mostrato gravi rischi a lungo termine associati all'uso di antidepressivi TCA o SSRI durante la gravidanza, sebbene le prove siano miste. Il rischio più evidente sembra essere che i neonati possano sperimentare una sindrome da astinenza transitoria alla nascita con sintomi quali pianto eccessivo, nervosismo, difficoltà di alimentazione e irritabilità - ma i sintomi normalmente scompaiono entro due settimane.

Alcuni rapporti hanno mostrato un rischio più elevato di una condizione chiamata ipertensione polmonare persistente del neonato (PPHN) nei neonati esposti a SSRI in gravidanza. PPHN può essere serio, ma il rischio generale della condizione è basso anche nei bambini esposti, quindi i medici possono decidere che i benefici di continuare un farmaco efficace potrebbero superare il rischio. Alcune segnalazioni suggeriscono un aumento del rischio di malformazioni cardiache congenite con l'uso di paroxetina (Paxil), ma ancora una volta, il rischio generale rimane basso e le mamme che rimangono incinte mentre usano il Paxil possono scegliere di continuare il farmaco.

La maggior parte delle ricerche non rivela problemi comportamentali o altri effetti collaterali a lungo termine nei bambini che sono stati esposti agli antidepressivi in ​​utero, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche. Ma la ricerca è ugualmente priva di effetti comportamentali a lungo termine nei bambini nati da mamme con depressione non trattata, ed è plausibile che la depressione non trattata potrebbe essere ugualmente o più dannosa rispetto all'esposizione a farmaci antidepressivi.

Anche se uno studio del 2010 ha dimostrato che l'uso dell'SSRI in gravidanza era associato ad un aumento del 68% del rischio di aborto spontaneo, si può anche sostenere che l'aumento del rischio potrebbe essere compensato dai benefici dell'uso di antidepressivi. Se la popolazione generale ha un rischio di aborto spontaneo del 15%, un aumento del rischio del 68% significherebbe un rischio del 25% di aborto nelle donne che usano i farmaci.Le mamme con una storia di grave depressione possono decidere insieme ai loro medici che il rischio rimane accettabile. Va inoltre tenuto presente che l'associazione nello studio rimane correlazionale senza alcuna prova che i farmaci SSRI fossero responsabili per il rischio di aborto aggiunto.

Argomenti contro l'uso di antidepressivi durante la gravidanza

Il rovescio della medaglia, molte mamme in attesa possono guardare i dati sulla sicurezza e decidere che qualsiasi rischio aggiuntivo per i loro bambini - non importa quanto piccolo - è inaccettabile. Sebbene i sintomi della sindrome del comportamento neonatale siano transitori, effetti come malformazioni cardiache congenite e PPHN possono avere conseguenze a lungo termine. Alcune donne potrebbero pensare che se i loro bambini sviluppassero queste complicazioni, non sarebbero mai in grado di accettare che le complicazioni potrebbero essere prevenute.

Allo stesso modo, le mamme che abortiscono durante l'uso di un SSRI e poi apprendono il possibile collegamento tra SSRI e aborto spontaneo potrebbero trovare la possibilità di un rischio di aborto aggiunto altrettanto inaccettabile. La ricerca suggerisce che le mamme con una storia psichiatrica passata sono ad aumentato rischio di soffrire di depressione o disturbo da stress post-traumatico a seguito di un aborto spontaneo, quindi un probabile rischio di aborto nelle mamme trattate con SSRI probabilmente non dovrebbe essere ignorato.

Infine, permangono le domande sul beneficio degli antidepressivi per forme di depressione da lieve a moderata - la ricerca è stata contrastata sull'efficacia dei farmaci rispetto al placebo per la depressione che non è grave. Alcune donne che assumono antidepressivi potrebbero essere in grado di gestire la loro depressione senza farmaci, anche se quelli con depressione grave potrebbero avere meno probabilità di far fronte senza cure mediche.

Dove si trova questo problema

Non ci sono risposte semplici. La giusta linea d'azione probabilmente varia dall'individuo. Una mamma la cui depressione è stata più mite e che non è mai stata suicida può decidere con il consiglio del medico di provare a interrompere i suoi farmaci. Ma al contrario, per una mamma con una storia di tentativi di suicidio che non ha avuto miglioramenti nella psicoterapia e che è finalmente stabile con un farmaco antidepressivo, i rischi di interrompere il trattamento potrebbero superare i rischi di continuare il trattamento.

Come con la maggior parte delle aree di assistenza sanitaria, le donne hanno bisogno di discutere i vantaggi e i rischi di entrambe le linee d'azione con i loro medici. Le donne che sono già in trattamento con antidepressivi e che sono preoccupate per gli effetti dei farmaci durante la gravidanza dovrebbero idealmente parlare con i loro medici prima del concepimento, poiché la sperimentazione di interrompere i farmaci potrebbe essere meglio intrapresa prima della gravidanza. Le donne che rimangono incinte mentre si assumono antidepressivi non devono interrompere i loro farmaci senza consultare i loro medici - anche se il farmaco deve essere interrotto, potrebbe essere preferibile ridurre gradualmente la dose piuttosto che fermare il tacchino freddo. Il medico può anche consigliarti su gruppi di supporto o altre terapie non farmacologiche nella tua zona che potrebbero aiutarti a gestire la tua condizione.

E infine, le donne che decidono di continuare i loro farmaci durante la gravidanza non dovrebbero sentirsi in colpa per averlo fatto. Avere bisogno di cure mediche per la depressione non è un difetto di carattere, e essere una buona madre significa anche prendersi cura di se stessi in modo tale da essere in grado di funzionare e prendersi cura del bambino prima e dopo la nascita. Anche se durante l'assunzione di antidepressivi si verifica un aborto o un'altra complicanza durante la gravidanza, il legame non è abbastanza chiaro da dover presumere che gli antidepressivi siano la causa: è altrettanto o più probabile che ci sia stata un'altra spiegazione completamente. Nel frattempo, evita i tipi di giudizio e non senti di dover difendere le tue scelte con nessuno. Nonostante le molte opinioni appassionate sul tema, tu e il tuo dottore siete nella posizione migliore per sapere cosa è meglio per voi.