Chirurgia della tiroide in regime ambulatoriale

L'opzione di avere un intervento chirurgico alla tiroide e il ritorno a casa - invece di una degenza ospedaliera - è stata oggetto di una varietà di studi e rappresenta un cambiamento per i chirurghi della tiroide che hanno a lungo discusso i benefici degli ambulatori rispetto agli ambulatori ambulatoriali. Diamo un'occhiata ai risultati controversi e contrastanti.

Stazionario vs ambulatoriale

Tradizionalmente, l'intervento chirurgico per rimuovere la tiroide, noto come tiroidectomia, ha comportato un pernottamento - al minimo - e spesso fino a due-cinque giorni di ricovero in più. Questa chirurgia ospedaliera è ancora abbastanza standard, nonostante il fatto che le complicazioni siano poco frequenti dopo l'intervento chirurgico alla tiroide.

I soggiorni più lunghi per l'osservazione post-chirurgica sono stati spesso giustificati da preoccupazioni per le complicanze post-chirurgiche, dalla vicinanza della tiroide al nervo laringeo e dalle vie aeree, oltre al rischio di sanguinamento.

Ma alcuni medici raccomandano che la chirurgia di routine della tiroide venga eseguita come una procedura ambulatoriale, soprattutto se sono in atto protocolli per fornire di routine l'integrazione di calcio e vitamina D dopo il trattamento chirurgico per ridurre il rischio di ipocalcemia.

Studi contrastanti

Nel 1998, un articolo nel Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM) del Dr. Orlo Clark ha analizzato i rischi per i pazienti sottoposti a chirurgia tiroidea. L'analisi ha suggerito che è possibile prevenire fino a 94 decessi correlati a emorragia per 100.000 interventi alla tiroide se i pazienti sono stati ospedalizzati durante la notte invece di essere scaricati in appena sei ore.

Ma nello stesso anno, un altro articolo in JCEM, pubblicato dal defunto chirurgo della tiroide Paul LoGerfo, MD, ha contrastato tale affermazione. LoGerfo ha riferito che è passato dall'esecuzione di 10 tiroidectomia ambulatoriale nel 1992 a 80 nel 1996, senza alcun effetto negativo. "A questa data, non ho dovuto riammettere alcun paziente che è stato dimesso in un ambiente ambulatoriale", ha scritto LoGerfo.

I risultati di uno studio presentato alla riunione annuale 2006 dell'American Academy of Otolaryngology, tuttavia, hanno suggerito che la chirurgia ambulatoriale della tiroide è sicura ed efficace per la maggior parte dei pazienti e può essere preferibile ai ricoveri ospedalieri tradizionali. Questo sembra confermare le osservazioni del Dr. LoGerfo.

Lo studio non randomizzato ha valutato i pazienti sottoposti a tiroidectomia in due ospedali della Georgia tra il dicembre 2004 e l'ottobre 2005. I pazienti sono stati divisi in due gruppi. Quelli che sono stati ammessi e sono rimasti almeno durante la notte sono stati considerati degenti. I pazienti ambulatoriali erano definiti come quelli scaricati direttamente dall'unità di recupero.

I ricercatori hanno esaminato una serie di fattori, tra cui la durata dell'intervento, il tempo di dimissione e le spese totali fatturate all'ospedale. Durante il periodo di studio, 91 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico alla tiroide.La maggior parte erano donne e avevano una media di 45 anni. Cinquantadue sono stati trattati come pazienti ambulatoriali e 39 hanno ricevuto cure ospedaliere (26 sono rimasti durante la notte, mentre 13 sono stati ammessi per circa 3 giorni).

Poiché una delle principali preoccupazioni a seguito della tiroidectomia parziale o totale è l'ipocalcemia, un calo potenzialmente pericoloso dei livelli di calcio, a tutti i pazienti sono stati somministrati supplementi di calcio. I livelli di calcio sono stati monitorati anche per tre settimane dopo l'intervento.

I benefici delle procedure ambulatoriali citate dai ricercatori includono:

• Minori costi sia per i pazienti che per gli assicuratori.
• Il ricovero del paziente avviene a casa, lontano da possibili infezioni nosocomiali (acquisite in ospedale).
• Gli integratori di calcio orale sono efficaci nel prevenire la carenza di calcio dopo l'intervento chirurgico.

I ricercatori hanno ancora raccomandato la chirurgia della tiroide ospedaliera per alcuni pazienti, tra cui:

• Pazienti con infermità mediche dovuti a debolezza o età.
• Pazienti con condizioni coesistenti o malattie del sangue.
• Pazienti che saranno sottoposti contemporaneamente ad altre procedure che richiedono l'ammissione.
• Pazienti che specificatamente preferiscono essere ammessi.
• Pazienti con lesioni tiroidee particolarmente grandi.

Uno studio del 2009 pubblicato a Opinioni attuali nella chirurgia otorinolaringoiatrica testa e collo ha fatto una meta-analisi di 11 diversi studi randomizzati e non ha trovato differenze nelle principali complicanze tra i pazienti che non necessitavano di un drenaggio dopo l'intervento chirurgico, a patto che ai pazienti veniva somministrata regolarmente supplementazione di calcio e vitamina D post-intervento per ridurre il rischio di ipocalcemia.

Un altro studio, pubblicato nel 2015 nella rivista Chirurgia, ha esaminato i risultati di 1.311 interventi chirurgici alla tiroide, di cui 1.026 (quasi il 78%) erano ambulatorialmente. I ricercatori hanno scoperto che:

• I tassi di riammissione per i pazienti ambulatoriali sono stati pari a 0,9% e gli ospiti ricoverati sono stati riammessi molto più spesso (3,5%).
• Non ci sono state differenze nei tassi di complicanze.

I ricercatori hanno concluso che la chirurgia ambulatoriale della tiroide è sicura in pazienti adeguatamente selezionati.

Un altro studio pubblicato nel 2015 nel Giornale medico danese in disaccordo, tuttavia. Questi ricercatori hanno esaminato i tassi di sanguinamento post tiroidectomia in chirurgia ambulatoriale della tiroide e hanno scoperto che questo sanguinamento si è verificato entro 6 ore dall'intervento nel 63% dei casi studiati - tutti i pazienti sottoposti a tiroidectomia in Danimarca - e nel 25% dei casi tra 6 e 24 ore dopo l'intervento chirurgico e il 13% dei casi dopo 24 ore.

I ricercatori hanno concluso che la chirurgia di routine della tiroide ambulatoriale non può essere raccomandata e che i pazienti devono essere osservati per almeno 6 ore dopo l'intervento chirurgico e devono rimanere vicino all'ospedale per almeno le 24 ore successive.

Cosa dovrebbero fare i pazienti?

Il modo in cui procedi dovrebbe dipendere dalla tua situazione particolare, dal tipo e dalla natura specifici della chirurgia della tiroide, dall'età, dalla salute generale, da altri fattori di rischio, dalle preferenze e dall'esperienza del chirurgo della tiroide. Ma se hai un intervento chirurgico alla tiroide di routine e stai lavorando con un chirurgo della tiroide esperto che ti consiglia un intervento chirurgico ambulatoriale, potrebbe essere un'opzione sicura ed efficace per te.