Recupero della chirurgia della tiroide, effetti collaterali e complicanze

Se stai facendo un intervento chirurgico alla tiroide, noto come tiroidectomia, è importante sapere cosa aspettarsi mentre guarisci. Gli effetti collaterali della chirurgia sono comuni e comprendono dolore al collo, mal di gola, difficoltà a deglutire, raucedine e ipoparatiroidismo temporaneo. Le complicazioni sono molto meno comuni e possono includere sanguinamento (un ematoma del collo), ipoparatiroidismo permanente (che richiede una sostituzione a lungo termine del calcio) e danni ai nervi che possono portare a raucedine a lungo termine e cambiamenti vocali.

Prendersi del tempo per imparare il recupero post-tiroidectomia può prepararti a far fronte a qualsiasi sintomo e ad essere attento a qualsiasi problema.

Effetti collaterali

Ci sono una serie di effetti collaterali a breve termine che le persone possono sperimentare dopo l'intervento chirurgico alla tiroide. La maggior parte di questi sarà temporanea, ma alcuni potrebbero persistere. Gli effetti collaterali comuni che iniziano dopo l'intervento includono:

Nausea e vomito

La nausea e il vomito dopo tiroidectomia erano la norma in una volta, e le persone possono essere preoccupate se parlano con altri che hanno avuto questa procedura in passato. Fortunatamente, l'uso di farmaci come il desametasone ha notevolmente ridotto l'incidenza del vomito e, se si sviluppa nausea, ci sono trattamenti che possono alleviare i sintomi.

Dolore al collo e rigidità

Il collo viene messo in posizione estesa durante l'intervento e molte persone evitano di muovere il collo in seguito. Questo può portare a dolore al collo e rigidità. L'uso di farmaci antidolorifici dopo l'intervento chirurgico può ridurre il disagio, rendendo più facile continuare a muovere il collo in modo da avere meno rigidità in seguito. Anche l'applicazione di un impacco caldo può essere d'aiuto.

Molti chirurghi consigliano di eseguire esercizi di stretching e di estensione della mobilità delicati, come il seguente, per ridurre la rigidità. Prima di fare ciò, assicurati di chiedere al chirurgo in merito alla loro idoneità per te, a eventuali altri esercizi che crede possano essere utili, a quanto spesso dovresti eseguirli e se ci sono esercizi da evitare.

• Ruota delicatamente la testa verso destra, quindi ruota la testa in modo da guardare il pavimento, quindi ruota delicatamente la testa a sinistra.
• Inclinare delicatamente la testa a destra e poi a sinistra.
• Ruota entrambe le spalle in avanti con un movimento circolare.
• Alza lentamente le braccia sopra la testa, e poi lentamente abbassale verso il basso contro il tuo corpo.

Frequenza consigliata: 10 ripetizioni, tre volte al giorno

Molto spesso, la rigidità del collo dura solo da pochi giorni a poche settimane dopo l'intervento. Se il tuo non lo fa, parla con il tuo chirurgo di vedere uno specialista in medicina fisica e riabilitazione (un fisiatra) o un fisioterapista che può lavorare con te per migliorare la flessibilità del collo e progettare un programma di esercizi per ripristinare la normale mobilità del collo.

Mal di gola

La chirurgia tiroidea viene spesso eseguita in anestesia generale con un tubo di respirazione posizionato nella trachea per respirare per te. Questo può portare a un mal di gola e alla sensazione di un nodulo (come se qualcosa fosse bloccato in gola) con la deglutizione. Usando uno spray per la gola o losanghe può aiutare con il disagio fino a quando non si è guarito.

Difficoltà a deglutire

I problemi di deglutizione (disfagia) sono un sintomo comune dopo un intervento chirurgico alla tiroide, sebbene di solito siano transitori. Mangiare cibi morbidi per i primi giorni può essere utile. Gli esempi includono cibi con salse o sugo, verdure cotte e casseruole.

Raucedine e problemi vocali

Dopo l'intervento, la tua voce potrebbe essere rauca o sussurrata, e potrebbe sembrare stancante parlare. Questo è molto comune e atteso durante la prima o due settimane dopo l'intervento chirurgico.Mentre circa l'1% delle persone può avere danni ai nervi che forniscono le corde vocali, circa il 5% al ​​10% delle persone presenterà sintomi temporanei a causa dell'irritazione dei nervi durante l'intervento chirurgico o dell'infiammazione intorno ai nervi.

I sintomi di solito migliorano nelle prime settimane ma possono persistere fino a sei mesi dopo l'intervento. Anche se non esiste un trattamento specifico per la raucedine transitoria, è utile che i vostri cari siano consapevoli del problema in modo da non sentire il bisogno di parlare a voce alta o più spesso di quanto non sia comodo. Se il nervo è stato ferito, si possono notare sintomi più gravi dopo l'intervento chirurgico.

Ipoparatiroidismo transitorio

Le quattro ghiandole paratiroidi si trovano sul retro della ghiandola tiroidea e talvolta vengono ferite o rimosse durante l'intervento chirurgico. Queste ghiandole sono responsabili del controllo dei livelli di calcio del corpo. Anche quando queste ghiandole non sono danneggiate, tuttavia, circa il 5% delle persone può presentare sintomi temporanei di basso livello di calcio (ipocalcemia), e questo può persistere fino a sei mesi.

Poiché è comune che le ghiandole paratiroidi funzionino male dopo una tiroidectomia, è possibile che vengano utilizzate integratori di calcio e vitamina D. Quando hai l'appuntamento di follow-up, il tuo chirurgo controllerà il tuo livello di calcio nel sangue. Se non viene somministrato calcio, è importante essere consapevoli dei sintomi dell'ipocalcemia, che spesso includono intorpidimento e formicolio intorno alla bocca e alle dita.

Molto spesso i livelli di calcio migliorano in poche settimane, ma possono rimanere bassi fino a sei mesi. Durante questo periodo, il medico monitorerà i livelli di calcio per determinare quando è possibile smettere di usare i supplementi (o molto meno comunemente, se sarà necessario continuare a farlo indefinitamente).

Uno studio del 2018 ha rilevato che somministrare ioduro di potassio durante la chirurgia della tiroide era associato a ipoparatiroidismo e raucedine transitorie (e può migliorare la sicurezza della procedura per quelli affetti da malattia di Grave). Puoi chiedere al tuo chirurgo di questo prima del tuo intervento chirurgico.

Ipotiroidismo

Le persone che hanno una tiroidectomia totale richiederanno la terapia sostitutiva della tiroide con prescrizione dopo la loro procedura. Con una tiroidectomia subtotale, l'ipotiroidismo è meno comune, colpendo circa il 20 per cento delle persone che hanno la procedura.

Se il medico prescrive la terapia sostitutiva della tiroide, assicurati di avere una conversazione con lei prima di lasciare l'ospedale su quando iniziare il farmaco, quale farmaco hai bisogno e con quale dosaggio. È anche importante parlare di come assumere correttamente i farmaci, in quanto cibo e molti farmaci e integratori possono interferire con l'assorbimento.

Se si è sottoposta a tiroidectomia subtotale e non vengono immediatamente somministrati farmaci ormonali tiroidei, prestare attenzione ai sintomi dell'ipotiroidismo e contattare il medico in caso di comparsa. È anche importante eseguire test della tiroide regolari, in quanto l'ipotiroidismo potrebbe non verificarsi immediatamente o anche per mesi o anni.

Ci sono molti sintomi di ipotiroidismo, ma alcuni dei più comuni includono:

• Sensazione di freddo, specialmente alle estremità
• Pelle secca e ruvida
• Aumento di peso inspiegato o eccessivo
• Stanchezza e lentezza
• Stipsi
• Crampi muscolari
• Aumento del flusso mestruale e periodi più frequenti
• Depressione e difficoltà di concentrazione

Ulteriori informazioni su Ipotiroidismo

complicazioni

Sebbene la chirurgia tiroidea sia considerata una procedura relativamente sicura, a volte possono insorgere complicazioni. Alcuni di questi richiedono un trattamento tempestivo, quindi è importante essere consapevoli del loro potenziale.

Ematoma

Sanguinamento nei tessuti che circondano il collo (un ematoma del collo) è raro, ma è potenzialmente pericoloso per la vita se non diagnosticato e trattato prontamente. La maggior parte degli ematomi si verificano in circa 1 su 300 procedure entro 24 ore dall'intervento, anche se la ricerca indica che potrebbero verificarsi successivamente nel 10 percento al 28 percento dei casi.

I sintomi possono includere un'area di fermezza e gonfiore sul lato anteriore o laterale del collo (di solito sotto l'incisione), dolore al collo e sintomi di ostruzione delle vie respiratorie come respiro affannoso, vertigini o stridore (un suono sibilante acuto che è di solito più notevole con l'ispirazione che con l'espirazione).

In caso di gonfiore del collo, aumento del dolore, mancanza di respiro o difficoltà di respirazione, consultare immediatamente un medico.

Il trattamento include un intervento chirurgico immediato per rimuovere l'ematoma e affrontare eventuali aree di sanguinamento.

Ipoparatiroidismo permanente

Mentre in alcuni casi è temporaneo, l'ipoparatiroidismo causato dalla lesione o dalla rimozione delle ghiandole paratiroidi può essere permanente. Poiché solo una delle quattro ghiandole paratiroidi è necessaria per regolare i livelli di calcio, la condizione non è comune e colpisce circa il 2% delle persone con tiroidectomia.

I fattori che aumentano il rischio di ipoparatiroidismo dopo chirurgia tiroidea comprendono una diagnosi di cancro alla tiroide, una durata della malattia della tiroide più lunga prima dell'intervento chirurgico, un'incisione centrale e la rimozione di una grande quantità di tessuto tiroideo.

Se la supplementazione di calcio non viene utilizzata e la condizione è permanente, ulteriori sintomi possono includere formicolio e intorpidimento del fondo dei piedi, crampi muscolari e spasmi, ansia, depressione e mal di testa. Se l'ipocalcemia è grave, la condizione può progredire fino a sintomi di anomalie del ritmo cardiaco (aritmie), difficoltà a respirare (a causa di spasmi muscolari nella laringe), calcoli renali, insufficienza cardiaca e / o convulsioni. Come con altri effetti collaterali e complicanze, i tempi dei sintomi possono variare da una persona all'altra.

Molto spesso, la supplementazione di calcio per tutta la vita è tutto ciò che è necessario. Ma se si manifestano sintomi gravi, può essere necessario il calcio per via endovenosa in ospedale.

Tutto su ipoparatiroidismo

Lesione del nervo laringeo

Circa l'1 per cento delle persone affette da tiroidectomia subisce un danno al nervo laringeo ricorrente o al ramo esterno del nervo laringeo superiore. Se la raucedine persiste, specialmente se è ancora presente sei mesi dopo l'intervento, è probabile che il nervo laringeo ricorrente sia stato ferito. Questo nervo controlla i muscoli che muovono le corde vocali.

Oltre alla raucedine persistente, lesione del nervo laringeo ricorrente può portare ad altri sintomi dopo l'intervento chirurgico. Questi possono includere tosse incontrollata quando si parla, difficoltà a respirare o lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Se si verifica uno di questi sintomi, si raccomanda una valutazione immediata da parte di un medico di orecchio, naso e gola (ENT). Il medico ORL eseguirà una procedura chiamata laringoscopia diretta per visualizzare le corde vocali e verificare se è necessaria una tracheotomia. Questo è raro e soprattutto una preoccupazione se entrambi i nervi sono danneggiati.

Lesione al ramo esterno del nervo laringeo superiore è di solito meno ovvio. Quando viene ferito, una persona può avere difficoltà a fare rumori acuti o urla, anche se la loro voce parlata di routine può essere invariata.

Infezione

Il rischio di infezione è presente con qualsiasi tipo di intervento chirurgico, ma è relativamente raro con un intervento chirurgico alla tiroide (all'incirca un intervento chirurgico nel 2000). Il trattamento di solito include antibiotici per via endovenosa.

Seroma

Un sieroma è una raccolta di liquidi che può verificarsi dopo molti tipi di interventi chirurgici. Mentre il liquido viene spesso riassorbito dal corpo, potrebbe essere necessario drenare grandi sieromi.

Tempesta della tiroide

La tempesta tiroidea o la crisi tireotossica è una condizione causata da livelli molto alti di ormone tiroideo circolante. È raro, ma quando si verifica dopo la tiroidectomia, di solito è associato alla malattia di Grave. I sintomi includono febbre (oltre 102 gradi F nella maggior parte delle persone), sudorazione profusa, frequenza cardiaca rapida e talvolta delirio.

Si pensava che l'uso di iodio riducesse il rischio, ma uno studio del 2017 ne ha contestato il beneficio. Il trattamento (nell'unità di terapia intensiva) comprende il raffreddamento, i fluidi per via endovenosa, i farmaci come il propiltiouracile e la gestione delle aritmie.

Capire la tempesta della tiroide

Rischi di anestesia

Possibili complicanze dell'anestesia generale possono verificarsi anche perché la maggior parte delle tiroidectomie lo richiedono.

Fattori di rischio

Mentre le complicazioni possono colpire chiunque, ci sono alcuni fattori di rischio che aumentano la possibilità di effetti avversi. Questi includono:

• Avere più di 70 anni
• fumo
• La presenza di altre condizioni mediche, come l'insufficienza cardiaca congestizia o un disturbo emorragico
• Cancro della tiroide, soprattutto quando si esegue una dissezione centrale del collo per rimuovere i linfonodi
• Ripeti la chirurgia della tiroide

Mentre una tiroidectomia totale è un intervento chirurgico più esteso rispetto a una tiroidectomia subtotale, diversi studi, inclusa una revisione del 2016, suggeriscono che la sicurezza delle due procedure è simile per quanto riguarda le complicanze, sebbene i bassi livelli transitori di calcio (e l'ipotiroidismo dovuto alla rimozione del intera tiroide) sono più comuni con la procedura totale.

Stazionario vs ambulatoriale

Ci sono state alcune controversie sulla tiroidectomia ospedaliera vs ambulatoriale, in particolare con la recente tendenza verso la chirurgia dello stesso giorno. La principale ragione di preoccupazione è che il sanguinamento (ematomi del collo), che può essere pericoloso per la vita, può verificarsi dopo che una persona è rientrata a casa dopo un intervento ambulatoriale. Per quanto riguarda la sicurezza, uno studio del 2018 suggerisce che la chirurgia ambulatoriale può essere sicura, ma i ricercatori hanno ammesso che lo studio potrebbe essere parziale (le persone che erano a maggior rischio hanno maggiori probabilità di essere ricoverate, mentre quelle a basso rischio erano più propense a essere offerta la procedura su base ambulatoriale).

Volume e competenza del medico

Tieni presente, inoltre, che la probabilità che si verifichi una complicazione è molto meno con un chirurgo esperto. Con questo in mente, è una buona idea chiedere al chirurgo quante tiroidectomie ha eseguito in passato. Potresti anche chiedere informazioni sul suo tasso di complicanze, ma questa non è necessariamente una misura accurata della competenza (i chirurghi più esperti possono accettare di affrontare casi più difficili che potrebbero avere un più alto tasso di complicanze, e i chirurghi meno esperti possono limitarsi a casi a basso rischio).

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Recupero

Dopo l'intervento chirurgico, sarai monitorato nella sala di risveglio, a volte per un massimo di sei ore. Durante questo periodo, lo staff ti seguirà da vicino per rilevare eventuali segni di gonfiore del collo che potrebbero indicare un ematoma del collo.

Puoi rimanere in ospedale durante la notte o essere autorizzato a tornare a casa se hai un intervento ambulatoriale e sei stabile. La testa del tuo letto sarà sollevata per ridurre il gonfiore e ti sarà permesso di seguire una dieta regolare. Se la gola è dolorante o se la deglutizione è dolorosa, mangiare una dieta a base di cibi morbidi sarà più comodo.

Prima di lasciare l'ospedale, la tua infermiera controllerà tutte le istruzioni e parlerà di quando dovrà seguire il chirurgo. Assicurati di sapere qual è il tuo regime di trattamento a domicilio (farmaci, integratori) e come assumere eventuali farmaci antidolorifici prescritti, se applicabile. Tieni presente che i farmaci antidolorifici possono causare stitichezza e il medico può raccomandare un emolliente delle feci e / o un lassativo.

Tempo di recupero e limitazioni

Alla maggior parte delle persone è consigliato di prendere circa due settimane di pausa dal lavoro per recuperare, a seconda della loro occupazione. Non dovresti guidare finché continui ad aver bisogno di farmaci per il dolore e alcuni chirurghi consigliano di astenersi dal guidare per la prima settimana dopo l'intervento.

Dovresti anche evitare qualsiasi sollevamento pesante o attività faticose (come molti sport) per alcune settimane. L'eccesso di attività potrebbe aumentare le possibilità di sviluppare un ematoma o impedire alla ferita di guarire correttamente. Le pulizie e le passeggiate leggere di solito vanno bene una volta arrivati ​​a casa.

Prendersi cura della tua incisione

Il tuo chirurgo ti parlerà dell'eventualità di continuare a indossare una medicazione sulla tua incisione. A seconda del chirurgo, potresti avere punti che dovranno essere rimossi o suture riassorbibili che non lo faranno. Se sono state applicate strisce di steli, queste rimarranno in genere per circa una settimana. La maggior parte dei chirurghi consiglia di lasciarli da soli fino a quando non cadono da soli, piuttosto che cercare di rimuoverli.

Probabilmente sarai in grado di fare la doccia, ma dovresti cercare di tenere il collo più asciutto possibile. Non dovresti immergere, immergere o strofinare la tua incisione, e il bagno in una vasca dovrebbe essere evitato fino a quando non vedi il tuo chirurgo. Dopo la doccia, puoi asciugare leggermente il collo o utilizzare un asciugacapelli impostato su "cool".

All'inizio la tua incisione potrebbe apparire rossa e dura, e potresti notare un leggero gonfiore e lividi intorno alla cicatrice. Se avverte prurito, l'applicazione di gel per le cicatrici o aloe può fornire sollievo, ma prima di farlo parla con il tuo chirurgo. L'indurimento raggiunge in genere picchi di circa tre settimane dopo l'intervento chirurgico e quindi si riduce nei due o tre mesi successivi.

Col tempo, la tua incisione diventerà rosa e poi bianca, e la maggior parte sarà completamente guarita in sei o nove mesi.

Poiché l'area intorno alla tua incisione sarà soggetta a scottature, indossa la protezione solare ogni volta che esci per almeno un anno dopo l'intervento. Se ti stai chiedendo quale possa essere la tua cicatrice, l'Università della California a Los Angeles ha una galleria di cicatrici con foto di persone che hanno avuto un intervento chirurgico alla tiroide in vari punti del processo di guarigione.

Azione supplementare

In generale, di solito è necessario tornare dal chirurgo per una visita di controllo circa una o due settimane dopo l'intervento. Nel frattempo, assicurati di contattare il tuo team di assistenza per la tiroide se hai domande in merito alla procedura di recupero.

Al tuo appuntamento di follow-up, il chirurgo determinerà se è necessario rimanere su calcio e vitamina D se sono stati prescritti. Se è stata iniziata la terapia ormonale sostitutiva, un TSH deve essere controllato circa sei settimane dopo l'intervento.

Una parola da DipHealth

Sapere cosa aspettarsi prima della chirurgia della tiroide è utile per far fronte ai potenziali effetti collaterali, ridurre le complicazioni e sottoporsi a un processo di recupero più facile. Come per qualsiasi intervento chirurgico, è normale avere domande, preoccupazioni e forse anche provare un po 'di ansia. Discuti cosa ti passa per la testa con il tuo dottore. Tieni presente che anche quando si verificano complicazioni, che non è comune, un trattamento tempestivo può spesso ripristinare la salute alla normalità.