Sintomi e trattamento della pemfigoide gestazionale

Ci sono un certo numero di eruzioni cutanee diverse che possono verificarsi durante la gravidanza. Di questi, il pemfigoide gestionis o l'herpes gestationis è abbastanza raro.

Panoramica

La pemfigoide gestationis è anche nota come herpes gestationis, anche se il secondo nome è fuorviante poiché questa condizione non è associata al virus dell'herpes, né a nessun altro virus. Questa è una malattia rara, pruriginosa e autoimmune che si verifica durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza e nel periodo di consegna. La gestazione pemfigoide si verifica in 1 per 7.000 a 50.000 gravidanze.

Come appare la Pemfigoide Gestationis

La gestazione di pemfigoide di solito inizia durante il secondo o terzo trimestre, anche se è stata segnalata nel primo trimestre e poco tempo dopo il parto. L'aspetto medio è metà gravidanza, a 21 settimane di gestazione.

Pemfigoide gestationis appare nelle seguenti fasi, con sintomi distinti:

1. La condizione inizia con prurito, alveari rossi o piccole protuberanze attorno all'ombelico.
2. Entro pochi giorni o settimane, si diffonde l'eruzione cutanea e gli alveari e gli urti si uniscono per formare chiazze circolari dalla forma bizzarra che coprono un'ampia area di pelle. L'eruzione può coinvolgere:
   • Il busto
   • Indietro
   • Natiche
   • avambracci
   • Palme delle mani
   • Pianta dei piedi
   • Di solito non coinvolge il viso, il cuoio capelluto o l'interno della bocca
3. Dopo due o quattro settimane di questa eruzione, si formano delle bolle grandi e tese ai margini dell'eruzione o nella pelle apparentemente normale. Queste bolle guariscono senza cicatrici se non vengono infettate.
4. Alcune donne potrebbero non avere vesciche, invece potrebbero avere grandi placche sollevate chiamate placche.

Lo schiarimento spontaneo dell'eruzione cutanea può avvenire successivamente in gravidanza, ma i riacutizzazioni fastidiosi si verificano immediatamente prima del parto nel 75-80% delle donne.

L'eruzione cutanea può anche ripresentarsi quando riprendono le mestruazioni o con l'uso di contraccettivi orali. Con gravidanze successive, la gestazione pemfigoide di solito inizia prima della gravidanza rispetto a prima e può essere più grave. Solo l'8% delle donne non ha una recidiva di gestazione pemfigoide nelle successive gravidanze.

Le cause

Non è certo esattamente ciò che causa la gestazione pemfigoide, ma è considerato un tipo di malattia autoimmune.Le malattie autoimmuni sono le condizioni in cui l'organismo forma anticorpi che attaccano i suoi stessi tessuti (auto contro sé stessi). Gli anticorpi si attaccano a determinati tipi di tessuto connettivo nella pelle e causano una risposta infiammatoria. Questa risposta si manifesta con arrossamento, prurito, gonfiore e formazione di vesciche.

Diagnosi

La gestazione di pemfigoide viene di solito diagnosticata prendendo biopsie cutanee di diverse aree dell'eruzione cutanea e della pelle che appare normale. Un test speciale per rilevare gli anticorpi chiamati immunofluorescenza diretta viene eseguito sulle biopsie per fare la diagnosi.

Diagnosi differenziale - Che altro potrebbe essere?

Ci sono una serie di condizioni che possono causare eruzioni cutanee e prurito durante la gravidanza. Oltre ai test sopra riportati, l'eruzione cutanea può essere distinta dalla sua posizione e dall'aspetto, nonché dall'assenza di reperti osservati in alcune di queste altre condizioni.

Effetto sul bambino

Poiché gli anticorpi attraversano la placenta, gli anticorpi che causano la gestazione pemfigoide possono influenzare anche il bambino. Un rash evidente è stato segnalato nel cinque per cento dei neonati nati da madri con questa condizione.

Questo rash neonatale dura solo per un breve periodo (circa tre o quattro mesi) e si risolve da solo senza trattamento. Le vescicole infette possono lasciare cicatrici, quindi è importante mantenere l'area pulita in un neonato e chiamare il pediatra con qualsiasi peggioramento, come arrossamento o drenaggio.

Ci sono prove che le donne con gestation pemfigoide hanno un aumentato rischio di parto prematuro. Gli studi attuali indicano che non vi è un aumento del rischio di aborto spontaneo o di natimortalità.

Opzioni di trattamento

Alcune donne con casi molto lievi di gestationis pemfigoidei possono essere trattate con creme steroidee e antistaminici. Tuttavia, la maggior parte delle donne richiede steroidi per via orale per controllare i loro sintomi. Di solito viene utilizzata una dose elevata per controllare i sintomi e poi rastremarsi man mano che l'eruzione migliora.

Bottom Line su Pemphigoid Gestationis

Mentre la pemfigoide gestationis può essere scomoda per una donna incinta e può ripresentarsi con gravidanze successive, il fatto che non sia associato a aborto spontaneo o ad un parto prematuro può essere di una certa consolazione per chi affronta il grave prurito e rash. Poiché le donne sono spesso più preoccupate per il bambino, è anche rassicurante che solo una piccola percentuale dei bambini sperimenta l'eruzione cutanea e che la condizione non interferisca altrimenti con la salute di un neonato (con l'eccezione di parto prematuro se questo è correlato. Siamo ancora incerti sul ruolo della gestifide pemfigoide nel contribuire a consegne premature, ed è saggio per le donne affrontare la condizione di parlare con il loro ostetrico di tutto ciò che possono fare per ridurre il rischio, e segni e sintomi di parto pretermine che dovrebbe chiedere loro di chiamare subito.

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