Opzioni di trattamento per l'ipertensione gestazionale

Il trattamento dell'ipertensione gestazionale segue un diverso insieme di linee guida rispetto al trattamento della pressione alta generale fuori dalla gravidanza. L'obiettivo principale del trattamento nelle donne in gravidanza è prevenire lo sviluppo di condizioni più gravi come la restrizione della crescita fetale o la distensione della placenta. La gravidanza introduce anche altre preoccupazioni nei piani di trattamento tradizionali, poiché il benessere del bambino deve essere considerato insieme a quello della madre. Le opzioni di trattamento più comunemente utilizzate per le donne in gravidanza con ipertensione sono:

• Riposo a letto
• Terapia farmacologica a breve termine (acuta)
• Terapia farmacologica a lungo termine (cronica)

Nella scelta di un piano di trattamento specifico, devono essere considerati tutti i dettagli, ad esempio se il sangue alto esisteva prima della gravidanza, quanto è lunga la gravidanza e quanto bene sta facendo il bambino.

Il trattamento del letto

A riposo a letto, o attività limitata, è stata a lungo prescritta per i casi di ipertensione gestazionale, indipendentemente dalla causa sottostante. Anche se questa pratica è stata usata per molto tempo e continua ad essere un'opzione terapeutica popolare, non ci sono prove concrete a sostegno dell'efficacia di questa terapia. Sono stati condotti diversi piccoli studi clinici, insieme a una revisione completa della letteratura, ma non sono stati condotti ampi studi. In generale, i risultati sono misti. Alcuni studi hanno dimostrato che il riposo a letto non offre benefici protettivi, mentre altri studi hanno dimostrato che un piccolo, ma misurabile, diminuisce il rischio di sviluppare un peggioramento della pressione sanguigna alta o un'erogazione prematura.

A causa della mancanza di prove concrete, il riposo a letto non dovrebbe essere considerato una strategia di trattamento definitiva. Tuttavia, l'attività moderatamente limitata non pone seri rischi per la salute e può essere utilizzata se non disturba il normale orario. Nei casi in cui sono noti problemi di flusso di sangue attraverso la placenta - "insufficienza uteroplacentare" - il riposo a letto può offrire alcuni benefici aggiuntivi.

Terapia farmacologica a breve termine ea lungo termine

La terapia farmacologica è un modo efficace e comprovato per moderare la pressione sanguigna durante la gravidanza, anche se bisogna prestare attenzione nella scelta e nella somministrazione dei farmaci. Poiché la terapia farmacologica durante la gravidanza può comportare rischi sia per la madre che per il bambino, di solito è riservata all'uso solo nei casi in cui la pressione sanguigna è molto alta, in genere> 150/100 mmHg.

Per la terapia a breve termine, i farmaci più spesso scelti sono:

• Labetalolo - un beta-bloccante
• hydralazine
• Nifedipina a rilascio sostenuto - un calcio antagonista
• Nicardipina rilascio immediato - un calcio antagonista

A breve termine, se questi farmaci non sono in grado di controllare la pressione del sangue, un farmaco chiamato diazossido viene talvolta usato se è necessario un controllo immediato della pressione arteriosa.

Per trattamenti a lungo termine che devono continuare per settimane o mesi, le scelte farmacologiche sono simili. Il labetalolo è uno dei farmaci più usati nelle donne in gravidanza. Sebbene tutti i farmaci comportino rischi unici per le pazienti gravide, il labetalolo ha dimostrato di essere generalmente sicuro per l'uso durante la gravidanza. Insieme a labetalolo, alcuni altri farmaci che possono essere utilizzati includono:

• Methyldopa
• Antagonisti del calcio a lunga azione (Nifedipina)

Valutazione fetale

La valutazione fetale - controllando la salute e lo stato del bambino - è una componente piuttosto controversa nel trattamento dell'ipertensione gestazionale. Mentre un ultrasuono dovrebbe essere fatto a 16-20 settimane per fornire una lettura di base accurata con cui valutare il tasso di crescita del bambino, non c'è un chiaro accordo sul ruolo di altri test. La maggior parte dei medici eseguirà un "test senza sforzo" insieme a un "indice del liquido amniotico" o un "profilo biofisico" su base settimanale verso la fine della gravidanza, come modo per garantire che la crescita stia progredendo normalmente. In generale, uno stretto monitoraggio è necessario solo quando le condizioni suggeriscono che il bambino potrebbe essere a rischio. Queste condizioni sono diverse per donne diverse, ma possono includere segni che il flusso di sangue al bambino è stato influenzato.

Lavoro e consegna con ipertensione

Quasi tutte le donne con ipertensione gestazionale non complicata andranno ad avere una consegna normale a termine pieno. Queste donne hanno in genere consegne vaginali di successo e nessun altro problema serio. Nei casi in cui la pressione sanguigna è gravemente elevata, o nei casi di preeclampsia, viene spesso considerata la consegna precoce. In caso di problemi gravi, come l'eclampsia, la somministrazione precoce di solito viene tentata per evitare lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali. In generale, però, ricorda che la stragrande maggioranza delle donne con ipertensione indotta dalla gravidanza continua ad avere una gravidanza di successo a tempo pieno e avere bambini sani.