Corticosteroidi per via inalatoria come opzioni per il trattamento dell'asma

I corticosteroidi per inalazione (ICS), noti anche come steroidi per via inalatoria, sono i più potenti farmaci antinfiammatori controllati oggi disponibili per il controllo dell'asma e vengono utilizzati per ridurre la frequenza e la gravità dei sintomi dell'asma. Sono l'attuale pilastro del trattamento una volta che una persona affetta da asma ha bisogno di un livello di assistenza più elevato rispetto a un inalatore di soccorso (broncodilatatore).

I corticosteroidi inalatori aiutano a prevenire i sintomi cronici di asma come:

• Respiro sibilante
• Oppressione toracica
• Mancanza di respiro
• Tosse cronica

Tu e il tuo medico potreste prendere in considerazione i corticosteroidi inalatori se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Usi i trattamenti di β-agonisti di salvataggio, come l'albuterolo, più di due giorni alla settimana.
• Hai sintomi di asma più di due volte alla settimana.
• Si soddisfano determinati criteri sulla spirometria.
• L'asma interferisce con le attività quotidiane.
• Hai avuto bisogno di steroidi per via orale due o più volte nell'ultimo anno.

tipi

I corticosteroidi comunemente inalata o i farmaci di associazione che contengono uno steroide includono quanto segue. Quale potrebbe essere la cosa migliore per te dipende da diversi fattori, tra cui la gravità dell'asma e la tua salute generale.

• Advair (fluticasone * / salmeterolo)
• Aerobid (flunisolide)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclesonide)
• Arnuity Ellipta (fluticasone furoate)
• Asmanex (mometasone)
• Azmacort (triamcinolone)
• Dulera (mometasone * / formoterolo)
• Flovent, Flovent HFA (fluticasone)
• Pulmicort, Rhinocort (budesonide)
• Qnasl, Qvar (beclometasone)
• Symbicort (budesonide * / formoterolo)

* Indica la componente corticosteroidea

Questi farmaci possono essere erogati tramite tre diversi dispositivi:

• Inalatori a dose misurata (MDI): Questi consistono in un contenitore pressurizzato contenente medicinali che si inserisce in un boccaglio di plastica; uno spray propellente aiuta a trasportare il farmaco nei polmoni. I clorofluorocarburi (CFC) sono stati utilizzati come propellente fino al 2008, quando la FDA li ha vietati a causa di problemi ambientali. Sono stati sostituiti da idrofluoroalcani (HFA), che rimangono in uso oggi.
• Inalatori di polvere secca (DPI): Con questi, nessun propellente è coinvolto. Invece, il farmaco è sotto forma di polvere secca, che rilasciate respirando in un respiro profondo e veloce.

• Nebulizzatore: I nebulizzatori trasformano la medicina liquida in nebbia. Sono disponibili nelle versioni elettriche oa batteria con un boccaglio o una maschera.

Come funzionano

I corticosteroidi inalatori prevengono i sintomi dell'asma riducendo l'infiammazione nei tubi bronchiali o nelle vie respiratorie che portano ossigeno ai polmoni. Inoltre, riducono la quantità di muco prodotto dai tubi bronchiali. Ciò si ottiene bloccando la reazione immunitaria tardiva ad un allergene, diminuendo l'iperresponsività e l'infiammazione delle vie aeree e inibendo le cellule infiammatorie come mastociti, eosinofili e basofili.

Gli steroidi per inalazione sono una parte fondamentale del controllo dell'asma per molti. Alcuni ritengono che questi farmaci siano gli stessi degli steroidi anabolizzanti utilizzati da alcuni atleti e che comportino gli stessi rischi significativi. Siate certi che questi farmaci sono diversi.

Efficacia

Generalmente, i corticosteroidi inalatori sono utilizzati per il trattamento a lungo termine dell'asma nelle persone di tutte le età che richiedono una gestione quotidiana. Sono efficaci nel prevenire gli attacchi di asma ma richiedono un uso quotidiano in dosi regolarmente distanziate per essere efficaci. Inoltre, potrebbero non essere efficaci fino a sei settimane dopo l'inizio dell'uso di corticosteroidi per via inalatoria e potrebbero essere necessari diversi mesi di uso regolare per ottenere tutti gli effetti.

Sebbene non tutti i pazienti rispondano in modo simile ai corticosteroidi inalatori, sono stati trovati per migliorare un certo numero di importanti risultati di asma come:

• Qualità della vita
• Frequenza di attacco di asma
• Sintomi di asma
• Controllo dell'asma
• Iperresponsività delle vie respiratorie (ridotta)
• Bisogno di steroidi per via orale
• Frequenza di visite ER e ospedalizzazioni
• morti

Effetti collaterali

Poiché i corticosteroidi inalati agiscono localmente nelle vie aeree, quantità minuscole della medicina si fanno strada nel resto del corpo. Pertanto, il rischio di effetti collaterali potenzialmente gravi comunemente osservati da persone che assumono farmaci steroidei sistemici è significativamente più basso.

Complessivamente, i rischi associati ai corticosteroidi inalatori sono molto bassi, ma ci sono molte cose che puoi fare per attenuarli.

Effetti collaterali locali

Mughetto (candidosi orale) è uno degli effetti collaterali più comuni di ICS, che colpisce fino a un terzo dei pazienti. Sembra quasi sempre che si verifichi a causa del rilascio di ICS sul lato della bocca e della gola, rendendo molto importante la corretta tecnica di somministrazione.

Abbassando il dosaggio, utilizzando un distanziatore (una camera inserita tra l'inalatore e la bocca) e sciacquando adeguatamente la bocca dopo l'inalazione, tutto contribuisce ad abbassare il rischio di mughetto. Il tordo può anche essere trattato con antimicotici topici o orali, come la nistatina.

Altri effetti collaterali locali possono includere:

• disfonia: Gli steroidi per inalazione possono influenzare la tua voce, un fenomeno noto come disfonia. Può essere prevenuto usando uno spaziatore e trattato riducendo temporaneamente la dose di ICS e facendo riposare le corde vocali.
• Tosse riflessa e broncospasmo: Questi effetti collaterali possono essere prevenuti usando uno spaziatore e inspirando più lentamente. Se necessario, il pretrattamento con un inalatore di soccorso può prevenire questi sintomi.

Effetti collaterali sistemiciSebbene non comune, possono verificarsi numerosi effetti sistemici (a livello del corpo) con corticosteroidi inalatori. Generalmente, c'è un rischio più elevato con dosi più elevate. I potenziali effetti collaterali includono:

• Scarsa crescita: Mentre una scarsa crescita nei bambini può derivare dall'uso di corticosteroidi per via inalatoria, anche l'asma mal controllato può essere una causa. In generale, le dosi basse e medie di ICS sono potenzialmente associate a piccoli decrementi non progressivi ma reversibili nella crescita dei bambini. Di conseguenza, tu e il fornitore di assistenza per l'asma di tuo figlio non dovresti solo monitorare attentamente la crescita, ma cercare di utilizzare la dose di farmaco più bassa possibile che ottenga un buon controllo delle condizioni del bambino. È necessario valutare i potenziali benefici del buon controllo dell'asma con il piccolo ma reale effetto collaterale possibile della crescita rallentata.
• osteoporosi: Le basse dosi di ICS non sembrano influenzare la densità ossea, ma ci sono più effetti quando le dosi sono aumentate. Se hai fattori di rischio per l'osteoporosi o hai già una bassa densità ossea, potresti prendere in considerazione l'assunzione di supplementi di calcio e vitamina D o un trattamento di protezione delle ossa come un bisfosfonato (disponibile su prescrizione medica, i marchi includono Boniva e Fosamax).
• Lividi facili: Lividi e assottigliamento della pelle possono verificarsi in pazienti che usano corticosteroidi inalatori. L'effetto è dose-dipendente, quindi diminuire la dose può essere utile.
• Cataratta e glaucoma: Le dosi basse e medie di ICS non sono state associate alla cataratta nei bambini, ma negli adulti è stato osservato un effetto cumulativo della durata associato ad un aumentato rischio di cataratta. Solo i pazienti con una storia familiare di glaucoma sembrano avere un aumentato rischio di glaucoma con l'uso di ICS. Di conseguenza, i pazienti con questi farmaci dovrebbero sottoporsi a esami oculistici periodici, soprattutto se assumono dosi elevate o hanno una storia familiare di pressione oculare elevata.

Una parola da DipHealth

Mentre i corticosteroidi inalatori migliorano il controllo dell'asma in modo più efficace di qualsiasi altro agente usato come trattamento singolo, è importante notare che questi farmaci non possono alleviare un attacco d'asma già in corso. Un inalatore di salvataggio è ancora necessario per quelle situazioni.

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• Mayo Clinic. Asma.

• Istituto nazionale del cuore, polmone e sangue. Expert Panel Report 3 (EPR3): linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asma.

• Food and Drug Administration (FDA). Transizione dagli inalatori di Albuterol con propulsione CFC agli inalatori di Albuterol con propulsione HFA: domande e risposte.