Trattare iperkaliemia

L'iperkaliemia si verifica quando si ha troppo potassio nel sangue.Perché l'iperkaliemia è un segno che sta succedendo qualcos'altro nel tuo corpo, il trattamento dipende da cosa lo sta causando e se il livello di potassio nel sangue è giudicato un'emergenza o meno. I metodi di trattamento possono includere terapie endovenose, dialisi, diuretici, agenti che rimuovono il potassio, salbutamolo e modificazione della dieta.

Terapie e procedure

Esistono numerose terapie che il medico può usare per trattare l'iperkaliemia, a seconda della causa e se è necessario o meno un trattamento immediato.

Terapie per via endovenosa

Il calcio endovenoso (IV) contrasta immediatamente gli effetti che alti livelli di potassio hanno sulle membrane cellulari e stabilizza i sistemi elettrici nel cuore, nei nervi e nei muscoli. Poiché gli effetti durano solo fino a 60 minuti, per funzionare in modo più efficace, devono essere combinati con l'insulina e il glucosio per via endovenosa, che aiutano a spingere il potassio nelle cellule. Queste terapie IV vengono utilizzate quando sei in una situazione di emergenza e devi abbassare i tuoi livelli velocemente.

Il medico può anche somministrare EV di bicarbonato di sodio se si verifica un'emergenza iperkaliemica, ma ciò si aggiunge al calcio e all'insulina con glucosio. Potrebbe anche darti il ​​bicarbonato di sodio quando hai bisogno di abbassare i tuoi livelli abbastanza velocemente, ma non è un'emergenza, specialmente se soffri di iperkaliemia a causa di un eccesso di acido nel corpo (acidosi), che può accadere quando hai una grave malattia renale o quando il diabete è scarsamente controllato o non controllato.

Dialisi

Se la funzione renale è gravemente compromessa, e specialmente se il potassio è a livelli di emergenza, il medico probabilmente ti sottoporrà ad emodialisi. In questa procedura, il sangue viene filtrato attraverso una macchina esterna al corpo, denominata rene artificiale o dializzatore, per rimuovere dal sangue il sale, i rifiuti, l'acqua in eccesso e le sostanze chimiche in eccesso, compreso il potassio.

L'emodialisi è il metodo preferito di dialisi per rimuovere il potassio perché è molto più veloce della dialisi peritoneale, una procedura che funziona allo stesso modo ma all'interno del corpo. Potrebbe essere necessario continuare a sottoporsi a dialisi per prevenire l'iperkaliemia.

prescrizioni

Esistono diversi farmaci prescritti per il trattamento dell'iperkaliemia. Di nuovo, questo dipende dalla tua situazione e da cosa lo sta causando.

diuretici

Conosciuto anche come pillole d'acqua, i diuretici funzionano aumentando la quantità di potassio che il tuo corpo espelle nelle tue urine. Sono prescritti per situazioni iperkaliemiche di emergenza e non di emergenza se si dispone di funzionalità renale normale o da lieve a moderata, ma non per funzionalità renale gravemente compromessa.

Ti verrà dato un ciclo diuretico, un diuretico tiazidico o entrambi a seconda della causa sottostante della tua iperkaliemia. Il medico può prescriverle anche a lungo termine, specialmente se ha una malattia renale cronica o sta assumendo inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

Esempi di diuretici dell'ansa includono:

• Bumex (bumetanide)
• Edecrin (acido etacrinico)
• Lasix (furosemide)
• Demadex (torsemide)

Esempi di diuretici tiazidici includono:

• Diurile (clorotiazide)
• Thalitone (clortalidone)
• Microzide (idroclorotiazide)
• Zaroxolyn (metolazone)

I potenziali effetti collaterali dei diuretici comprendono aumento della minzione, ipopotassiemia (bassi livelli di potassio nel sangue), iponatremia (bassi livelli di sodio nel sangue), vertigini, cefalea, disidratazione, crampi nei muscoli, disturbi alle articolazioni e difficoltà erettili.

Agenti per la rimozione di potassio

Gli agenti che rimuovono il potassio agiscono legando il potassio e scambiandolo con altri minerali come il calcio o il sodio. I due che sono disponibili per il trattamento dell'iperkaliemia negli Stati Uniti sono Veltassa (patiromero) e Kayexalate (sodio polistirolo solfonato). Questi farmaci sono usati per trattare l'iperkaliemia in una varietà di situazioni, dall'emergenza iperkaliemica alla terapia di mantenimento.

Il patiromero è costituito da un polimero che passa attraverso il tratto gastrointestinale, aspirando il potassio e scambiandolo con il calcio. Negli studi clinici, patiromero si è dimostrato efficace nel ridurre l'iperkaliemia nelle persone con diabete, ipertensione, insufficienza cardiaca e in quelli che assumono inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), che comprendono gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

Gli inibitori della RAAS risparmiano il potassio dall'escrizione nelle urine, l'opposto di come funziona il patiromero. Di solito sono prescritti a persone con insufficienza cardiaca, diabete e malattia renale cronica.

Finora non sono stati rilevati effetti collaterali gravi con Patiromer. Gli effetti indesiderati comuni comprendono costipazione, diarrea, vomito, nausea, mal di stomaco e flatulenza. Patiromero può essere prescritto come terapia di mantenimento, specialmente se si ha una malattia renale cronica o il diabete e si deve assumere inibitori della RAAS.

Il sodio polistirene solfonato, o SPS, esiste dal 1958 e funziona scambiando sodio per il potassio nel tuo intestino, legando il potassio ed espellendolo nelle tue feci. Viene usato meno spesso da quando patiromer è uscito sul mercato, ma è consigliato in determinate situazioni, di solito quando tutte le altre terapie hanno fallito. Gli effetti collaterali sono simili a quelli trovati nel patiromero, ma l'SPS può anche causare necrosi intestinale (morte della maggior parte o tutte le cellule intestinali) e ipopotassiemia.

Albuterol

L'albuterolo non è usato spesso e mai da solo. Ma, può funzionare per abbassare i livelli di potassio nelle persone i cui sintomi di iperkaliemia non migliorano nonostante il trattamento con calcio e insulina con glucosio o per i quali la dialisi non è un'opzione.

In genere viene somministrato con un nebulizzatore, che prende salina e albuterolo e lo spruzza in una nebbia sottile che si respira.Se non riesci a tollerare un nebulizzatore, può essere amministrato tramite un IV. L'utilizzo di albuterolo può farti tremare e far battere il tuo cuore più velocemente.

Home rimedi e stile di vita

Abbassare i livelli di potassio riducendo il potassio nella dieta è un modo comune per trattare l'iperkaliemia che non è un'emergenza. Anche se l'iperkaliemia si verifica raramente semplicemente ingerendo troppo potassio, se sei in trattamento con inibitori della RAAS, se hai malattie renali o ipoaldosteronismo (una malattia endocrinologica), una dieta troppo ricca di potassio può causare iperkaliemia perché sei già ad alto rischio per sviluppandolo. Spesso, se si riduce semplicemente la quantità di potassio che si mangia, si può tornare indietro sugli inibitori della RAAS se si dovesse interrompere a causa di iperkaliemia.

Gli alimenti ad alto contenuto di potassio includono:

• Molte verdure, come patate, carote, spinaci e pomodori
• Molti frutti, come banane, kiwi, pere e albicocche
• Latticini, ad eccezione del formaggio e della panna acida
• Cereali integrali, come la crusca e l'avena
• Fagioli secchi e noci, come fagioli borlotti, fagioli, arachidi e lenticchie
• carne rossa
• Sostituti del sale

È possibile ridurre l'assunzione di potassio evitando o diminuendo l'assunzione di questi alimenti e concentrandosi su alimenti a basso contenuto di potassio. Fagiolini, cavoli, broccoli, mele, uva, fragole, formaggio, uova, pollo fresco e maiale fresco sono tutti sicuri da mangiare quando sei a dieta povera di potassio. Il medico può consigliare di lavorare con un dietologo per aiutarvi a pianificare la vostra dieta.

Trattamento per situazione

L'approccio del medico al trattamento dipenderà dalla gravità della sua situazione e da ciò che sta causando la sua iperkaliemia.

Emergenze iperkaliemiche

I segni di un'emergenza iperkaliemica includono debolezza o paralisi dei muscoli e anomalie del cuore che possono essere rilevati su un elettrocardiogramma (ECG), come gli impulsi elettrici nel cuore che sono colpiti o un'aritmia cardiaca (battito cardiaco anormale). Anche se non si hanno sintomi di iperkaliemia, se il livello di potassio nel sangue è superiore a 6,5 ​​mEq / L, sarà trattato come un'emergenza.

In una situazione di emergenza, è necessario un trattamento rapido per abbassare il livello di potassio. Questo include calcio e IV insulina per via endovenosa (EV) con glucosio che viene somministrato a tutti coloro che soffrono di iperkaliemia grave, indipendentemente dalla causa sottostante. Potrebbe anche essere trattato con un diuretico se la sua funzionalità renale è ancora adeguata.

Se la funzione renale è seriamente compromessa, insieme al calcio e all'insulina con glucosio, può essere trattata con Veltassa (patiromero) o Kayexalate (sodio polistirolo solfonato) e / o dialisi. Inoltre, è possibile ricevere IV o albuterolo per inalazione e / o bicarbonato di sodio IV, che aiutano a spingere il potassio nelle cellule.

Il medico controllerà il cuore da vicino, molto probabilmente eseguendo più ECG e testando periodicamente il sangue per assicurarsi che i livelli di potassio siano scesi e che i livelli di glucosio rimangano normali. Se assumi farmaci che contribuiscono a livelli elevati di potassio, il tuo medico potrebbe sospenderli, almeno temporaneamente.

Trattamento immediato

A volte potresti non avere un'emergenza iperkaliemica, ma è comunque importante abbassare abbastanza velocemente i livelli di potassio. Questo può accadere se sei un paziente in emodialisi tra un trattamento di emodialisi, se sei iperpotemico e hai bisogno di abbassare i tuoi livelli in preparazione per un intervento chirurgico, o se la tua funzionalità renale e / o la produzione di urina sono marginali.

Nei casi in cui la funzionalità renale è gravemente compromessa ma non sono richiesti trattamenti ad azione rapida come calcio e insulina, è raccomandata la dialisi, preferibilmente l'emodialisi. Se per qualche motivo la dialisi non può essere eseguita immediatamente, può essere somministrato patiromero o sodio polistirolo solfonato fino a quando non si può avere la dialisi.

Se la sua iperkaliemia è moderata, il livello di potassio nel siero è maggiore di 5,5 mEq ma inferiore a 6,5 ​​mEq e si ha una normale funzionalità renale o la funzionalità renale è solo da lieve a moderata, di solito non è necessaria la dialisi. La maggior parte delle persone in questa situazione riceverà patiromero insieme a trattamenti aggiuntivi per colpire in primo luogo ciò che sta causando l'iperkaliemia.

Ad esempio, i farmaci che stai assumendo per trattare un altro problema ma che sono noti per aumentare i livelli di potassio, come gli inibitori della RAAS, potrebbero essere temporaneamente sospesi. Se la tua iperkaliemia è dovuta a troppa acido nel tuo corpo, potresti essere trattato con bicarbonato di sodio. Se ha sviluppato iperkaliemia perché ha troppo fluido nel sangue (ipervolemia), può essere trattato con diuretici.

Trattamento più lento

Se la tua iperkaliemia non è grave e sei in grado di lavorare gradualmente riducendo la quantità di potassio nel sangue, il medico inizierà a farti ridurre la quantità di potassio nella tua dieta. Se ha la pressione alta o ipervolemia, può anche darsi dei diuretici per mantenere bassi i livelli. Per le persone che hanno iperkaliemia dall'assunzione di inibitori di RAAS, una dieta a basso contenuto di potassio e una terapia diuretica regolare può aiutare a tenere a bada iperkaliemia.

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