Come viene diagnosticata una gravidanza vitale o non vitale

Mentre il concetto di una gravidanza praticabile e non vitale è relativamente facile da comprendere, è governato da definizioni più severe di quanto si possa immaginare.

Da un punto di vista clinico, una gravidanza praticabile è quella in cui il bambino può nascere e avere una ragionevole possibilità di sopravvivenza. Al contrario, una gravidanza non vitale è quella in cui il feto o il bambino non hanno alcuna possibilità di nascere vivi. Le definizioni sono in definitiva progettate per prevenire la fine di una gravidanza se, in realtà, ci sono misure ragionevoli per garantire la sopravvivenza del bambino.

All'interno di questa definizione ampia, l'unica parola che è aperta all'interpretazione, ovviamente, è "ragionevole". Cosa costituisce "ragionevole" nel contesto di una gravidanza? E la definizione è fissa o può variare a seconda del medico, dell'ospedale, dello stadio della gravidanza o anche del reddito?

È una questione su quali politici hanno mirato a fornire chiarezza, non solo da un punto di vista etico e legale, ma per offrire ai genitori la certezza di aver fatto la scelta giusta in base al peso delle attuali evidenze mediche.

Cause di una gravidanza non vitale

Da un punto di vista diagnostico, non invidiabili non significa una piccola possibilità, ma nessuna possibilità di sopravvivenza. Ci sono una serie di ragioni comuni per questo. Tra loro:

• Gravidanza molare in cui un uovo fecondato incapace di sopravvivenza si innesta nell'utero
• Gravidanza ectopica in cui l'ovulo fecondato si innesta all'esterno dell'utero
• Gravidanza chimica in cui un ovulo viene fecondato ma non impianta mai nell'utero
• Gestazione anembrionale, conosciuta anche come un uovo rovinato, in cui la gravidanza smette di crescere dopo le forme del sacco gestazionale
• Una gravidanza in cui il bambino non ha più un battito cardiaco
• Un difetto congenito che rende impossibile la sopravvivenza
• Nascere troppo prematuramente per poter sopravvivere

In termini di nascita prematura, la maggior parte degli ospedali negli Stati Uniti considera la fattibilità dal punto di vista di quando un preemie ha almeno qualche possibilità di sopravvivere. Tecnicamente parlando, la linea è tracciata approssimativamente intorno alla 24a settimana di gestazione.

Statisticamente parlando, l'80 per cento dei bambini nati a 26 settimane e il 90 per cento nati a 27 settimane sopravvivono, anche se spesso affrontano una lunga permanenza nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU). Quel numero scende drasticamente se il bambino nasce prima di 26 settimane.

Determinare la fattibilità

Oltre la nascita prematura, un'organizzazione chiamata la Società dei Radiologi in Ultrasuoni (SRU) ha stabilito una serie definitiva di criteri con cui stabilire l'invarianzabilità. La determinazione ha lo scopo di garantire che i fornitori non agiscano troppo rapidamente per porre fine a una gravidanza potenzialmente vitale.

Utilizzando un'ecografia, una gravidanza può essere dichiarata non vitale sulla base dei seguenti criteri definitivi:

• Quando il feto non ha battito del cuore e una lunghezza da corona a groppa di sette millimetri o più
• Quando il sacco gestazionale non ha embrioni ma un diametro medio di 25 millimetri o superiore
• Se in una scansione si osserva un sacco gestazionale senza un sacco vitellino, ma due o più settimane dopo, non vi è alcun embrione con un battito cardiaco (il che significa che la gravidanza ha smesso di progredire)
• Se si osserva un sacco gestazionale con un sacco vitellino in una scansione ma, 11 o più giorni dopo, non vi è, ancora una volta, nessun embrione con un battito cardiaco

Inoltre, secondo le linee guida della SRU, una gravidanza sarebbe considerata sospetta e bisognosa di ulteriori indagini basate sui seguenti criteri non definitivi:

• Nessun battito cardiaco e una lunghezza della corona alla groppa inferiore a sette millimetri
• Nessun embrione e diametro medio del sacco gestazionale da 16 a 24 millimetri
• Se si osserva un sacco gestazionale senza un sacco vitellino, sette o 13 giorni dopo, non vi è alcun embrione con un battito cardiaco
• Se si osserva un sacco gestazionale con un sacco vitellino ma, sette o dieci giorni dopo, non vi è alcun embrione con un battito cardiaco
• L'assenza di embrioni sei o più settimane dopo l'ultimo periodo mestruale
• Un amnion vuoto (la membrana destinata a circondare l'embrione)
• Un sacco vitellino ingrandito di oltre sette millimetri
• Un sacco gestazionale sproporzionatamente piccolo in relazione all'embrione (meno di cinque millimetri di differenza tra il diametro medio del sacco e la lunghezza della corona-groppa)

Una parola da DipHealth

Lo scopo delle linee guida SRU è prevenire la diagnosi errata di una gravidanza praticabile. È importante ricordare, tuttavia, che "fattibile" non significa necessariamente in perfetta salute. In alcuni casi, il bambino può essere in grado di sopravvivere al di fuori del grembo materno, ma richiederà un intervento medico per tutta la vita per funzionare nei modi più fondamentali.

Questa, ovviamente, è una situazione rara ma che mette in evidenza l'importanza della piena comprensione e dell'input dei genitori nei momenti in cui la redditività può essere meno che certa. Il medico può consigliarti, ma solo tu come genitori puoi decidere qual è la scelta più appropriata e amorevole per il tuo bambino.

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• Doubilet, P.; Benson, C.; Bourne, T. et al. "Criteri diagnostici per una gravidanza non vitale all'inizio del primo trimestre." N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.