Come viene diagnosticata la malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD) viene diagnosticata principalmente con esami del sangue e delle urine che rilevano squilibri chimici causati dalla progressiva perdita della funzionalità renale. I test possono essere accompagnati da test di imaging e biopsie utilizzate per individuare la causa esatta della disfunzione. I test di funzionalità renale, noti anche come test di funzionalità renale, sono importanti per monitorare la progressione della malattia e la risposta alla terapia.

Sono anche vitali per mettere in scena la malattia e possono aiutare a differenziare la CKD da una lesione renale acuta (AKI).

Laboratori e test

La malattia renale cronica si sviluppa quando i reni, per qualsiasi motivo, non sono in grado di filtrare i rifiuti e di regolare l'equilibrio di acqua e acidi nel corpo. La malattia può essere diagnosticata misurando determinate sostanze, note come marcatori, che aumentano o diminuiscono quando i reni sono danneggiati.

Il processo di screening inizia con una serie di esami del sangue e delle urine che valutano i marcatori diagnostici standard come la creatinina sierica (SCr), la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), l'albumina urinaria e l'azoto ureico nel sangue (BUN).

Siero di creatinina

I test della creatinina sierica (SCr) misurano la quantità di una sostanza chiamata creatinina nel sangue. La creatinina è un sottoprodotto del metabolismo muscolare che viene escreto nelle urine. Poiché la creatinina è prodotta ed espulsa ad un ritmo abbastanza costante, è una misura affidabile della funzione renale.

I normali intervalli di SCr sono:

• Da 0,5 a 1,1. milligrammi (mg) per decilitro (dL) nelle donne
• 0,6 a 1,2 mg / dL negli uomini

Velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è una stima di quanto bene funzionano i reni. Specificamente, valuta quanto sangue passa attraverso i piccoli filtri dei tuoi reni, chiamati glomeruli, ogni minuto.

Per calcolare il tuo GFR, il laboratorio utilizzerà un algoritmo che influisce sul tuo valore di SCr, età, etnia, sesso, altezza e peso. Il risultato può fornire al medico un'immagine relativamente precisa sul funzionamento normale o anormale dei reni.

Il range di riferimento GFR è il seguente:

• Da 90 a 120 millilitri (ml) al minuto: normale
• Sotto 60 ml / min: CKD
• Inferiore a 15 ml / min: insufficienza renale, nota anche come malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

I valori GFR possono variare leggermente da un laboratorio all'altro, in quanto alcuni potrebbero utilizzare una formula diversa per calcolare il GFR. A tal fine, aiuta a far eseguire i test nello stesso laboratorio per garantire la coerenza.

È anche importante notare che le persone anziane tendono ad avere valori inferiori a 60 perché il GFR diminuisce intrinsecamente con l'età.

Clearance della creatinina

Un altro metodo per stimare la GFR è un test chiamato clearance della creatinina (CrCl), che mette a confronto la creatinina sierica con la quantità di creatinina escreta nelle urine nell'arco di 24 ore. L'algoritmo dovrebbe anche tenere conto della tua età, etnia, altezza e peso.

L'intervallo normale dei valori di CrCl è:

• 88 a 128 ml / min per le donne
• 97 a 137 ml / min per gli uomini

Albumina urinaria

I glomeruli sono componenti di un'unità di filtrazione denominata nefrone.

Il ruolo dei nefroni è quello di filtrare le cellule più grandi come i globuli rossi e le proteine ​​in modo che non vengano espulse. Quando i nefroni sono danneggiati, le proteine ​​e il sangue possono fuoriuscire e uscire dal corpo nelle urine.

Una di queste proteine, chiamata albumina, può essere utilizzata dal laboratorio per rilevare la proteinuria, l'eccessivo accumulo di proteine ​​caratteristiche della malattia renale. Per diagnosticare la proteinuria, il medico può eseguire un test delle urine nelle 24 ore o, in alternativa, calcolare il rapporto tra albumina urinaria e creatinina sierica.

I normali intervalli di albumina urinaria sono:

• Da 0 a 8 mg / dl per il test delle urine delle 24 ore
• Da 0 a 30 per un rapporto urinario albumina / creatinina

Azoto di urea nel sangue

L'azoto ureico nel sangue (BUN) misura la quantità di un prodotto di scarto nel sangue, chiamato azoto ureico. L'azoto dell'urea viene creato quando il fegato scompone le proteine ​​e, come la creatinina sierica, viene prodotto ed espulso ad un tasso abbastanza costante.

L'intervallo normale dei valori BUN è:

• 6 a 21 mg / dL per le donne
• Da 8 a 24 mg / dL per gli uomini

Un alto valore di BUN può anche suggerire la causa sottostante di un'insufficienza renale, tra cui insufficienza cardiaca, disidratazione o ostruzione del tratto urinario.

Volume delle urine

Il volume delle urine è la quantità di fluido che urinate in un determinato periodo di tempo. Viene utilizzato principalmente per diagnosticare l'AKI e viene misurato in millilitri (ml) per chilogrammo del peso corporeo (kg) all'ora.

Oliguria, la produzione di volumi anormalmente piccoli di urina, è caratteristica di una lesione renale acuta ed è definita come qualcosa di meno di 0,5 ml / kg / h. Oliguria è meno comune con CKD.

Imaging

Oltre ai test del sangue e delle urine, è possibile utilizzare i test di imaging per identificare e valutare eventuali danni che i reni potrebbero aver subito. Tra loro:

• ultrasuono è il metodo preferito di imaging. Può essere usato per misurare le dimensioni e l'aspetto del rene e aiutare a localizzare tumori, lesioni e blocchi. Una nuova tecnica chiamata Color Doppler può essere utilizzata per identificare coaguli, stenosi (restringimento) o rotture nei vasi sanguigni dei reni.
• Raggi X sono principalmente utilizzati per valutare la dimensione dei calcoli renali o per misurare le dimensioni e la forma del rene.
• Tomografia computerizzata (CT) è un tipo di raggi X che può produrre immagini trasversali dei reni. Le scansioni TC possono essere utili per rilevare cancro, lesioni, ascessi, ostruzioni, calcoli renali e accumulo di liquidi intorno ai reni. Possono essere utilizzati per le persone obese per le quali l'ecografia potrebbe non fornire un'immagine chiara.
• Risonanza magnetica (MRI) usa le onde magnetiche per produrre immagini ad alto contrasto senza radiazioni. Mentre può essere altrettanto utile come una TAC, una risonanza magnetica richiede spesso un colorante a contrasto gadolinio, che può causare una malattia cutanea potenzialmente fatale chiamata fibrosi sistemica nefrogenica (NSF) in persone con scarsa funzionalità renale.

Biopsia renale

Una biopsia renale comporta l'prelievo di un campione di tessuto del rene da esaminare al microscopio. La biopsia può essere percutanea (in cui un ago viene inserito nel rene attraverso l'addome) o aperta (dove il tessuto è ottenuto attraverso un'incisione chirurgica laparoscopica da uno a due pollici).

Una biopsia renale può essere indicata in determinate situazioni, tra cui:

• Malattia renale senza causa chiara
• Ematuria (sangue nelle urine)
• Grave proteinuria accompagnata da altri segni di insufficienza renale (sindrome nefrosica)
• Trauma renale
• Tumori renali
• Insufficienza renale

Gravi complicanze di una biopsia renale non sono comuni. In rari casi, il sanguinamento può causare la formazione di un coagulo renale e l'incapacità di urinare. L'infezione è anche possibile ma meno probabile se si fa attenzione alla cura della ferita.

messa in scena

Lo scopo della stadiazione della malattia renale è duplice: stabilire la funzionalità del rene e determinare il corso più appropriato di trattamento. Per la CKD, la stadiazione si basa esclusivamente sui risultati GFR, che corrispondono a piani di trattamento appropriati.

Palcoscenico	Descrizione	GFR stimato	Piano d'azione
1	Minima perdita di funzionalità renale	Meno di 90 ml / min	Diagnosticare e trattare i fattori di rischio cardiovascolare e ridurre al minimo la progressione della CKD
2	Lieve perdita della funzionalità renale	Da 60 a 89 ml / min	Diagnosticare e trattare i fattori di rischio cardiovascolare e ridurre al minimo la progressione della CKD
3	Perdita moderata della funzione renale	Da 30 a 59 ml / min	Consultare un nefrologo
4	Grave perdita della funzione renale	Da 15 a 29 ml / min	Preparati per la dialisi o un trapianto di rene
5	Malattia renale allo stadio terminale	Meno di 15 ml / min	Dialisi o trapianto di rene

Diagnosi differenziale

Quando vi è evidenza di insufficienza renale, il primo compito del medico è di distinguere tra malattia renale cronica e danno renale acuto. Questo perché l'AKI è spesso reversibile se trattato tempestivamente e in modo appropriato. Al contrario, la CKD è una malattia progressiva che richiede monitoraggio e cura per tutta la vita.

Ci sono una serie di indizi diagnostici che possono aiutare a distinguere tra le due condizioni.

	AKI	CKD
Storia medica	Chirurgia recente, uso di farmaci a base di erbe o nefrotossici, ostruzione del tratto urinario, disidratazione o segni di insufficienza cardiaca o epatica	Una lunga storia di diabete, ipertensione, malattia del rene policistico, lupus o disturbi urologici
Siero di creatinina	Di solito aumenta per diversi giorni	Di solito aumenta in mesi o anni
Livelli di creatinina nei ritagli di unghia	Livelli normali di creatinina	Elevati livelli di creatinina
Dimensione del rene	Normale o più grande della dimensione normale su ultrasuoni	Più piccolo del normale dimensioni sugli ultrasuoni
Uscita delle urine	Emissione di urina ridotta o assente	Una tendenza alla produzione normale (tranne nei casi avanzati o negli anziani)

fonti:

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• Gaitonde, D.; Cook, D.; e Rivera, I. Malattia renale cronica: rilevamento e valutazione. Amer Fam Phys. 2017 15 dicembre; 96 (12): 776-783.
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