Comprensione della deiscenza del canale semicircolare superiore

I canali semicircolari si trovano nell'orecchio interno. Questi tre piccoli tubi (i canali semicircolari orizzontali, superiori e posteriori) sono disposti ad angolo retto l'uno rispetto all'altro. Contengono un fluido chiamato endolinfa e minuscole cellule ciliate, dette ciglia, che avvertono i nostri movimenti. I canali semicircolari fanno parte del sistema vestibolare e funzionano per darci un senso di equilibrio.

La deiscenza del canale semicircolare (SSCD), anche chiamata sindrome da deiscenza del canale superiore (SCDS), è una condizione causata da un foro o apertura nell'osso sovrastante il canale semicircolare superiore. L'osso compromesso consente all'endolinfa del canale semicircolare superiore di muoversi in risposta a stimoli sonori o pressori.

Incidenza e cause della deiscenza del canale semicircolare superiore

La deiscenza del canale semicircolare superiore è una malattia rara e la causa esatta rimane sconosciuta. Una teoria è che l'uno o il due per cento della popolazione nasce con un osso anormalmente sottile sovrastante il canale semicircolare superiore che li predispone a SSCD. La teoria è che la pressione o il trauma causano il buco o l'apertura in questo osso già fragile. Questo spiega perché l'età media della diagnosi è di circa 45 anni.

Tuttavia, SSCD è stato diagnosticato in individui molto più giovani di questo. Un'altra teoria è che l'osso non riesce a svilupparsi correttamente in utero e che l'SSCD è presente al momento della nascita. Può anche essere possibile che l'osso sopra il canale semicircolare superiore inizi naturalmente a diradarsi con l'età e quindi un trauma minore o una maggiore pressione intracranica può causare la deiscenza. Questo osso può anche essere danneggiato durante la chirurgia dell'orecchio.

La deiscenza del canale semicircolare superiore colpisce allo stesso modo uomini, donne e individui di tutte le razze. La prevalenza esatta di SSCD è sconosciuta.

Segni e sintomi della deiscenza del canale semicircolare

I sintomi dell'SSD variano da individuo a individuo. Potresti avere sintomi vestibolari, sintomi uditivi o una combinazione di entrambi. Alcuni sintomi di SSCD possono sembrare bizzarri. I sintomi di SSCD possono includere:

• Vertigini o vertigini (spesso suono o pressione indotta)
• Squilibrio cronico
• Acufene - che a volte si correla con i movimenti degli occhi o il suono del tuo cuore che batte
• Iperacusia (insolita sensibilità ai suoni di tutti i giorni)
• Oscilloscopia: i rumori forti possono far apparire gli oggetti come se si muovessero
• Nistigmus (movimenti oculari involontari - può essere indotto dalla pressione)
• I sintomi possono peggiorare quando si starnutisce, si tossisce o si soffia il naso
• Autofonia - potresti sentire i tuoi stessi movimenti oculari o persino le tue pulsazioni. La tua voce potrebbe sembrare anormalmente forte nell'orecchio interessato.
• Ipoacusia conduttiva solitamente per i suoni a bassa frequenza
• Il suono può apparire distorto nelle orecchie interessate
• Pienezza aurale (sensazione di pienezza o pressione nell'orecchio interessato)

Un osso anormalmente sottile sovrastante il canale semicircolare superiore, anche in assenza di deiscenza, può anche causare sintomi più lievi di SSCD. Va anche notato che alcune persone con SSCD in realtà non sperimentano alcun sintomo.

Diagnosi della deiscenza del canale semicircolare

Se il medico sospetta che si possa avere un SSCD, può utilizzare una varietà di test per confermare questa diagnosi. Il tuo medico regolare può sospettare di SSCD, ma la diagnosi è meglio fatta da un medico specializzato in disturbi dell'orecchio naso e gola (un otorinolaringoiatra o otorinolaringoiatra).

La deiscenza del canale semicircolare superiore può essere confusa con disturbi simili come la fistola della perilerma, la BPPV e l'otosclerosi.

Storia e fisica

Il medico può eseguire una serie di semplici test in ufficio che potrebbero includere:

• Prova di deambulazione - il medico ti osserverà mentre cammina, questo aiuta a diagnosticare problemi di equilibrio.
• Esame oculomotore - il medico osserverà il modo in cui i tuoi occhi si muovono per rilevare il nistigmus.
• Test di Fukuda - il medico ti chiederà di intervenire per 20-30 secondi mantenendo gli occhi chiusi. Questo test viene utilizzato per rilevare anomalie vestibolari.
• Manovra Dix-Hallpike - il medico eseguirà questo test riportandoti indietro improvvisamente con la testa girata di lato. Mentre lo fai, il medico osserverà i tuoi occhi per nistigmus. La manovra Dix-Hallpike viene utilizzata per escludere vertigine posizionale parossistica benigna.
• Test di scuotimento della testa - il medico scuoterà la testa mentre si indossano lenti speciali.
• Test di spinta testa
• Visual Dynamic Acuity Test
• Test della fistola
• Scatola del rumore Barany - usato per testare le vertigini indotte dal rumore

CT Scan

La TC ad alta risoluzione può essere utile nella diagnosi di SSCD quando eseguita da un individuo esperto. Dovrai andare in un centro di radiologia che è esperto nell'identificare SSCD, in quanto può essere facile perdere la deiscenza.

Anche se hai un riscontro positivo sulla TC, avrai comunque bisogno di test dell'udito per determinare l'effetto, come una membrana (conosciuta come Dura) può sigillare l'area rendendo il foro insignificante.

Test dell'udito

Il test dell'audiometria mostra in genere una perdita dell'udito conduttivo a bassa frequenza, sebbene si possano riscontrare altri tipi di perdita dell'udito. I test dell'udito che possono essere utilizzati includono: audiometria del tono puro, test di immitance (timpanometria) per aiutare a escludere i problemi dell'orecchio medio, le emissioni otoacustiche evocate transitorie e l'elettrococleografia.

Trattamento della deiscenza del canale semicircolare

Il counseling è di solito un buon primo passo quando si considera se sia necessario o meno il trattamento chirurgico del SSCD. Se i sintomi non sono gravi, alcuni casi possono essere meglio lasciati con meccanismi di coping. Se i sintomi di squilibrio sono minori, la riabilitazione vestibolare può fornire qualche beneficio.

Tuttavia, se la qualità della vita è significativamente influenzata, la riparazione chirurgica dell'apertura può essere giustificata. I due approcci più comuni riguardano l'ostruzione del foro (che chiude il canale semicircolare) o il rifacimento del foro (che lascia intatto il canale semicircolare). Entrambi i tipi o la riparazione chirurgica richiede il taglio nel cranio attraverso quello che viene definito come l'approccio della fossa cranica media (o craniotomia della fossa media).

Mentre questo intervento ha generalmente esiti positivi, possono verificarsi complicazioni al nervo facciale e una recidiva dei sintomi. Prima di qualsiasi intervento chirurgico è meglio discutere i rischi associati alla procedura con il medico e chiedere in modo più specifico su quale tasso i suoi pazienti hanno avuto complicanze legate alla procedura.