Come viene trattata la malattia coronarica

Angioplastica coronarica (Gennaio 2025)

La malattia coronarica (CAD) è una condizione grave che può avere complicazioni che alterano la vita se non viene trattata. I cambiamenti dello stile di vita come l'esercizio fisico e la cessazione del fumo, che possono rallentare la progressione o invertire la malattia, sono generalmente raccomandati. Prescrizioni, come statine e beta-bloccanti; procedure specializzate, come l'angioplastica; o interventi chirurgici, come il bypass delle arterie coronarie, possono anche essere necessari, a seconda della gravità della malattia.

Stile di vita

La malattia coronarica si sviluppa nel tempo e puoi adattare alcune delle tue abitudini per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e l'accumulo di colesterolo. Questi cambiamenti dello stile di vita hanno anche dimostrato di contribuire a ridurre il grado di malattia nel tempo. Inoltre, è improbabile che altri trattamenti per CAD siano utili a lungo termine, a meno che non si adottino anche questi passaggi:

Smettere di fumare: Il fumo danneggia il rivestimento interno delle arterie coronarie. L'arresto impedirà ulteriori danni e darà al tuo corpo l'opportunità di rimodellare le cellule e i tessuti, compresi quelli nel rivestimento interno delle arterie. Di conseguenza, il tuo CAD può migliorare di conseguenza.
Controllo del diabete: Se hai il diabete, è importante mantenere il livello di zucchero nel sangue a livelli ottimali. Il diabete incontrollato può portare ad un peggioramento delle malattie cardiache e ad altre complicazioni. La gestione del diabete comporta una combinazione di strategie dietetiche e farmaci.
Dieta sana per il cuore: Mangiare una dieta a basso contenuto di grassi saturi e grassi trans impedisce il peggioramento del CAD. Mentre lavori per apportare questo cambiamento, scegli fonti di proteine magre, come frutti di mare, noci e latticini senza grassi o magri. Frutta, verdura e cereali integrali, tutti ad alto contenuto di antiossidanti, hanno anche il vantaggio di aiutare inverso la malattia.
Esercizio: L'esercizio fisico aiuta a mantenere i livelli target di colesterolo. In generale, cerca di ottenere da 30 a 60 minuti di attività nella maggior parte dei giorni. Se hai un'aritmia cardiaca o un difetto cardiaco congenito, parla con il tuo medico di eventuali restrizioni di esercizio necessarie prima di iniziare un programma.

Gestione dello stress: Lo stress può esacerbare il CAD rilasciando ormoni che aumentano la pressione sanguigna e danneggiano il rivestimento dei vasi sanguigni. Gestire lo stress non è un'impresa facile. Le strategie a casa includono il rilassamento, la gestione del tempo, concentrandosi sulle priorità, costruendo relazioni sane ed evitando le persone e le situazioni emotivamente tossiche. Tuttavia, molte persone non riescono a gestire lo stress senza un aiuto professionale. Se ritieni che lo stress sia una parte importante della tua vita, parlane con il tuo medico.

prescrizioni

Se si dispone di CAD, c'è una possibilità molto alta che potrebbe essere necessario prendere uno o più farmaci da prescrizione. Alcuni di questi farmaci trattano il CAD stesso, in realtà impedendo alla malattia di peggiorare all'interno dei vasi sanguigni.

Altri farmaci, sebbene non trattino direttamente il CAD, sono necessari per ridurre le probabilità di avere un infarto o un ictus o per aiutare a gestire le conseguenze e le complicanze della condizione. Ad esempio, i farmaci possono aiutare a prevenire la costrizione dei vasi sanguigni (restringimento) se si soffre di pressione alta o può aiutare il cuore a funzionare se si ha un muscolo cardiaco danneggiato da un attacco di cuore.

Riduzione della progressione CAD

Il medico può scegliere uno o più dei seguenti:

statine: Le statine sono utilizzate per abbassare il colesterolo. In genere vengono prescritti per prevenire l'accumulo di colesterolo nei vasi sanguigni, che è uno dei principali fattori che contribuiscono al CAD. Lipitor (atorvastatina), Lescol (fluvastatina), Altoprev (lovastatina) e Zocor (simvastatina) sono alcuni esempi. L'effetto collaterale più comune è il dolore muscolare. Gli effetti collaterali meno comuni includono danni al fegato, aumento dei livelli di zucchero nel sangue e effetti neurologici come confusione o perdita di memoria.
Repatha (evolocumab): È stato dimostrato che Evolocumab riduce rapidamente i livelli di LDL-C (un tipo di colesterolo dannoso) in quelli con una malattia genetica denominata ipercolesterolemia familiare. È un anticorpo completamente umano che interagisce con le proteine e con il fegato per abbassare il colesterolo LDL, un grasso malsano che contribuisce al CAD.
antibiotici: Gli antibiotici sono usati per trattare le infezioni cardiache come l'endocardite e la pericardite batterica, che possono esacerbare il CAD.Se ha un'infezione cardiaca, il medico eseguirà un esame del sangue per determinare la causa dell'infezione e prescriverà un antibiotico o una combinazione di questi sulla base dei risultati. Probabilmente sarà necessario assumere questi farmaci per via endovenosa (tramite una flebo), che richiederà probabilmente il ricovero per almeno una settimana. Una volta che il medico può vedere che l'infezione sta scomparendo, potresti essere in grado di andare in una clinica per trattamenti endovenosi o persino averli a casa.

Prevenire i coaguli di sangue

I coaguli di sangue possono causare infarti e ictus se si soffre di una malattia aterosclerotica. Le prescrizioni che possono aiutare a prevenire i coaguli di sangue includono:

Farmaci antipiastrinici: Questi farmaci vengono utilizzati per impedire la formazione di coaguli di sangue impedendo alle piastrine nel sangue di aderire. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Brilinta (ticagrelor) sono esempi. Potenziali effetti collaterali includono mal di testa, vertigini, nausea, stitichezza, diarrea, indigestione, dolore addominale, sangue dal naso e lividi facilmente.
anticoagulanti: Gli anticoagulanti impediscono la formazione di coaguli di sangue e impediscono che eventuali coaguli di sangue si ingrandiscano con un meccanismo diverso da quello degli antiaggregati. Inoltre prevengono la formazione di coaguli di sangue in vasi malati per ridurre il rischio di ictus o infarto. Esempi di anticoagulanti includono Coumadin (warfarin), eparina, Pradaxa (dabigatran) ed Eliquis (apixaban). Gli effetti collaterali possono includere sanguinamento eccessivo, vertigini, debolezza, perdita di capelli ed eruzioni cutanee.

Migliorare la funzione cardiaca

Questo obiettivo è incentrato sull'aiutare a prevenire le complicazioni legate al CAD. Le opzioni di prescrizione includono:

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE): Gli ACE-inibitori agiscono rilassando i vasi sanguigni e aiutando il cuore a lavorare in modo più efficiente. Sono utilizzati in CAD per impedire ai vasi sanguigni coronarici di avere un lume troppo stretto (apertura), che è più probabile che sia ostruito da un coagulo di sangue. Esempi di ACE-inibitori sono Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) e Monopril (fosinopril). I potenziali effetti collaterali includono tosse secca, alti livelli di potassio nel sangue, vertigini, affaticamento, mal di testa e perdita del senso del gusto.
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II: Questi farmaci agiscono aiutando i vasi sanguigni a dilatarsi in modo da ridurre le probabilità di subire un blocco dei vasi coronarici. Esempi di bloccanti del recettore dell'angiotensina II comprendono Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) e Cozaar (losartan). Gli effetti collaterali possono includere vertigini, alti livelli di potassio nel sangue e gonfiore del corpo.
Inibitori della neprilisina del recettore dell'angiotensina (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) contiene una combinazione di bloccanti del recettore dell'angiotensina II e inibitori della neprilisina che aiuta i vasi sanguigni a dilatarsi, migliora il flusso sanguigno e riduce lo sforzo sul cuore e riduce la quantità di sale trattenuta dal corpo. Potenziali effetti collaterali sono vertigini, vertigini o tosse.
Beta-bloccanti: Questi farmaci aiutano a ridurre la pressione sanguigna bloccando l'adrenalina per aiutare il cuore a battere lentamente e con meno forza e a dilatare i vasi sanguigni. I beta bloccanti comunemente prescritti includono Sectral (acebutololo), Tenormin (atenololo), Kerlone (betaxololo) e Zebeta (bisoprololo). Gli effetti collaterali possono includere mani e piedi freddi, affaticamento e aumento di peso.
Bloccanti dei canali del calcio: I calcio antagonisti bloccano parzialmente l'effetto del calcio sulle cellule del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni per ridurre la pressione sanguigna e rallentare la frequenza cardiaca. I bloccanti dei canali del calcio comprendono Norvasc (amlodipina), Cardizem e Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipina) e Sular (nisoldipina). Gli effetti collaterali possono includere stitichezza, mal di testa, sudorazione, sonnolenza, eruzioni cutanee, vertigini, palpitazioni cardiache, nausea e gonfiore ai piedi o alle gambe.
diuretici: I diuretici impediscono a liquidi e sodio di accumularsi nel corpo per ridurre la pressione sanguigna. Esempi di diuretici includono Midamor (amiloride), Bumex (bumetanide), Diuril (clorotiazide) e Hygroton (clortalidone). Mentre sono generalmente abbastanza sicuri, probabilmente noterai un aumento della minzione. Altri possibili effetti collaterali includono bassi livelli di sodio nel sangue, vertigini, disidratazione, mal di testa, crampi muscolari, problemi alle articolazioni e disfunzione erettile.
vasodilatatori: Noto anche come nitrati, i vasodilatatori riducono il carico di lavoro del cuore consentendo ai vasi sanguigni di rilassarsi e dilatarsi, aumentando il sangue e l'ossigeno al cuore. Perché possono avere un sacco di effetti collaterali, i vasodilatatori sono generalmente prescritti solo se altri metodi non funzionano per controllare la pressione sanguigna. I vasodilatatori comunemente prescritti comprendono Isordil (isosorbide dinitrato), Natrecor (nesiritide), compresse di nitroglicerina e Apresolina (idralazina). Gli effetti collaterali possono includere battito cardiaco accelerato, palpitazioni cardiache, ritenzione di liquidi, nausea, vomito, arrossamento della pelle, mal di testa, crescita insolita dei peli e dolore alle articolazioni o al petto.

Per attacco cardiaco o aritmia dovuto al CAD

Antagonisti di aldosterone: Questi diuretici risparmiatori di potassio sono usati per l'insufficienza cardiaca e possono aiutarti a vivere più a lungo migliorando i sintomi se hai avuto un infarto a causa di CAD. Aldactone (spironolattone) e Inspra (eplerenone) sono opzioni disponibili. Un potenziale effetto collaterale è pericolosamente alti livelli di potassio nel sangue, quindi è necessario un attento monitoraggio da parte del medico.
Farmaci antiaritmici: I farmaci antiaritmici aiutano a regolare il battito cardiaco e sono usati per il trattamento di aritmie che possono verificarsi se CAD causa un infarto che colpisce il pacemaker del cuore.Gli antiaritmici comunemente prescritti comprendono Cordarone (amiodarone), Tambocor (flecainide), Rhythmol (propafenone) e chinidina. Gli effetti collaterali possono includere cambiamenti del gusto, perdita di appetito, sensibilità alla luce solare, diarrea e costipazione.
Digitale: Conosciuto anche come Lanoxin (digossina), questo farmaco viene utilizzato per l'insufficienza cardiaca e alcune aritmie cardiache. I comuni effetti collaterali potenziali sono vertigini, svenimento e battito cardiaco lento o veloce.

Terapie da banco

L'aspirina (acido acetilsalicilico), un farmaco antipiastrinico da banco, è stata a lungo raccomandata per la prevenzione di coaguli di sangue per le persone che sono a rischio di infarti e ictus. Potrebbe essere raccomandato per te se hai CAD.

Mentre puoi prenderlo senza una prescrizione, dovresti comunque consultare il tuo medico prima di prenderlo. Non iniziare a prendere l'aspirina in base al consiglio di un amico o qualcosa che potresti aver letto. Se sta assumendo altri fluidificanti del sangue, non deve assumere l'aspirina, poiché gli effetti di più di un anticoagulante si sommano per produrre un pericoloso rischio di sanguinamento.

Procedure guidate da specialisti

Se i cambiamenti dello stile di vita e i farmaci non trattano efficacemente il CAD, il medico può raccomandare interventi chirurgici o procedure specializzate.

Le procedure sono particolarmente utili quando si ha un'area di CAD grave nelle arterie. Se non hai avuto un infarto o un ictus, il trattamento chirurgico può impedirti di averne uno. Tuttavia, anche se ha avuto un infarto o un ictus, è spesso necessario un trattamento interventistico per prevenire ulteriori eventi derivanti dal CAD.

Le opzioni che verranno prese in considerazione includono:

Interventi coronarici percutanei (PCI): Conosciuto anche come angioplastica, il PCI comporta l'infilatura di un tubo con un palloncino sgonfio attaccato ad esso attraverso una delle vene all'arteria coronaria. Una volta posizionato nella posizione target di CAD all'interno di un'arteria, il palloncino viene quindi gonfiato per allargare le regioni ristrette o bloccate nell'arteria coronaria. Questa espansione consente al sangue di scorrere attraverso l'arteria coronaria molto più liberamente.
endoarteriectomia: Per alcune persone con la malattia aterosclerotica, rimuovere chirurgicamente l'accumulo di grasso dalle pareti arteriose può "pulire" l'interno dell'arteria per aprire un'area di blocco parziale o totale.
Innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG): Un CABG è una procedura chirurgica importante che viene utilizzata quando l'arteria coronaria è bloccata. Il chirurgo utilizzerà un'arteria o una vena della gamba, del braccio o del torace per sostituire un vaso coronarico gravemente malato. Questa procedura dirige il sangue attorno al blocco nel vaso coronarico, consentendo al sangue e all'ossigeno di fluire più liberamente. Potresti avere uno o più innesti fatti, a seconda di quante aree di blocco hai.
Posizionamento dello stent: Uno stent è un tubo a rete metallica che viene inserito all'interno di un'arteria, sia chirurgicamente che per via percutanea (attraverso una puntura dell'ago della pelle), rimanendo nell'arteria per mantenerla aperta.

Medicina complementare (CAM)

Ci sono alimenti funzionali e integratori che possono aiutare nel trattamento del CAD. Le prove dimostrano che questi supplementi possono ridurre il CAD, ma non dovresti usarli come sostituto di farmaci o interventi chirurgici se hai una malattia grave. È una buona idea parlare con il tuo medico prima di aumentare o aggiungere questi alla tua dieta.

Lino: Numerosi studi hanno dimostrato che l'integrazione della dieta con semi di lino può ridurre il colesterolo cattivo se il colesterolo è già alto. Puoi mescolare semi di lino con cibo e bevande. Parlate con il vostro medico di quanto dovreste consumare, in quanto l'ingestione di troppo può causare problemi come la stitichezza o anche l'ostruzione intestinale. Anche i semi di lino potrebbero non essere buoni per le persone con determinate altre condizioni di salute.
Acidi grassi omega-3: Gli acidi grassi omega-3 nei pesci possono aiutare a ridurre i trigliceridi, abbassare il colesterolo e ridurre l'infiammazione. Infatti, se hai una malattia aterosclerotica o hai avuto recentemente un infarto, l'American Heart Association ti raccomanda di assumere integratori di olio di pesce omega-3 ogni giorno per aiutarti a curare la tua malattia. È possibile ottenere gli stessi benefici dal consumo di pesce ricco di acidi grassi omega-3 almeno due volte a settimana. Tonno, salmone, sgombro, trota di lago, aringa e sardine hanno le quantità più elevate, ma anche la maggior parte degli altri pesci è benefica.
Aglio: In una revisione degli studi, è emerso che gli integratori di aglio hanno il potenziale per aiutare a prevenire le malattie cardiache, oltre a curarle. Gli studi inclusi nella revisione hanno utilizzato diversi tipi di preparazioni all'aglio come polvere di aglio, estratto di aglio invecchiato o olio all'aglio. In generale, l'estratto di aglio invecchiato ha avuto l'effetto più consistente. Gli studi hanno dimostrato che l'integrazione con l'aglio ha avuto un effetto positivo sui fattori di rischio per la malattia aterosclerotica come l'accumulo di calcio nelle arterie coronarie, la rigidità delle arterie e un biomarcatore di infiammazione chiamato proteina C-reattiva. L'aglio è molto sicuro e gli effetti collaterali più comuni sono l'odore del corpo e l'alito cattivo, che può essere ridotto al minimo se si prende l'aglio in forma di capsule invece di mangiarlo crudo. Tuttavia, l'aglio può causare alcuni problemi digestivi come dolore addominale, gonfiore, gas e, raramente, reazioni allergiche.

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