Quattro metodi di pagamento dell'assicurazione medica

L'assicurazione medica paga i fornitori utilizzando quattro metodi diversi. Comprendere i diversi metodi di pagamento è essenziale per la gestione finanziaria dell'ufficio medico. Questi dovrebbero essere considerati quando si sviluppa una strategia di gestione finanziaria.

• Per Diem / Visita Pagamenti
• Pagamenti per episodio
• Capitation Payments
• Pagamenti a pagamento

Pagamenti Per Diem e Per visita

Un pagamento assicurativo effettuato all'ufficio medico per ogni giorno o visita è un pagamento giornaliero o per visita. I pagamenti giornalieri vengono effettuati sulla base di una quantità predeterminata indipendentemente dal tempo speso dal medico che fornisce il trattamento o dalla serie di servizi che il paziente può ricevere durante la visita.

Le visite ospedaliere ospedaliere e le strutture infermieristiche qualificate sono alcuni esempi di eventi che possono essere idonei a ricevere pagamenti giornalieri in base al contratto stipulato con la struttura da un assicuratore.

I pagamenti per visita sono normalmente pagati in una clinica, a casa, in fisioterapia o in strutture ambulatoriali.

Pagamenti per episodio o per caso

I pagamenti per episodio sono effettuati per tutti i servizi resi durante un episodio di assistenza. Sono anche indicati come tassi di caso. L'episodio di assistenza può estendersi su più giorni o visite ed essere coperto da un unico pagamento.

I pagamenti degli episodi sono di solito effettuati per visite al pronto soccorso, interventi chirurgici ambulatoriali o visite ospedaliere ospedaliere. Se utilizzato in visite ospedaliere ospedaliere, il pagamento viene solitamente effettuato in base ai DRG (gruppi correlati alla diagnosi).

Ai DRG viene assegnata una classificazione basata su una combinazione di codici di diagnosi ICD-9, codici di procedura CPT e HCPCS, complicanze o condizioni presenti al momento del ricovero, stato di dimissione, età e sesso. I pagamenti DRG si basano anche su un certo periodo di tempo, che è un numero medio di giorni necessario per un trattamento adeguato.

Pagamento per paziente o capitazione

Per pagamenti di pazienti, o pagamenti di capitazione, sono fissi, pagamenti mensili ricevuti dall'ufficio medico per il paziente. Questo importo rimane lo stesso indipendentemente dal numero di visite del paziente o dal costo delle spese sostenute e anche quando non ricevono assistenza.

I programmi State Medicaid sono un esempio di un pagatore che effettua pagamenti per paziente. I medici sono pagati un importo fisso per ogni paziente Medicaid che offrono servizi a coloro che sono iscritti nella loro clinica o pratica. Questo è il modo più efficace per ridurre i costi dell'assistenza sanitaria promuovendo nel contempo le cure preventive.

Pagamenti a pagamento

Il metodo di pagamento più comune è il modello fee-for-service. A pagamento, l'ufficio medico riceve una somma fissa per ogni tipo o unità di servizio prestata. Una visita d'ufficio, esami di laboratorio, radiografie o un altro servizio vengono pagati individualmente in base al tariffario. Più cura riceve un paziente, più pagamenti vengono effettuati.

Questo metodo di pagamento consente all'ufficio medico di ricevere il rimborso massimo per ogni episodio di assistenza.

Gestione finanziaria e contabilità clienti

La gestione finanziaria è la gestione efficace ed efficiente del denaro generato da un'organizzazione che include tutte le componenti del ciclo delle entrate, compresi i crediti.

I crediti commerciali, noti anche come contabilità paziente, si riferiscono a ricavi generati ma non ancora riscossi.Per garantire un flusso di cassa sufficiente per una gestione efficace, l'ufficio medico ha la responsabilità di massimizzare il proprio potenziale di guadagno.

Uno studio medico può ricevere pagamenti assicurativi con uno o tutti i diversi metodi. Scegliere quali assicuratori con cui lavorare può determinare il tipo di pagamenti che l'ufficio riceverà.