Metformina per PCOS e rimanere incinta

La metformina è un farmaco insulino-sensibilizzante principalmente usato per trattare il diabete, ma può anche essere usato per la fertilità. Le donne con PCOS possono trarre beneficio dall'assunzione di metformina da sola, insieme a Clomid o anche durante il trattamento con FIV. Non è chiaro come la metformina migliora la fertilità.

Mentre la metformina può essere utilizzata per il trattamento dell'infertilità, non è un farmaco per la fertilità. In effetti, utilizzarlo per trattare l'infertilità è considerato un uso off-label. (In altre parole, il raggiungimento della gravidanza non è lo scopo originale di questo farmaco.) Cos'è questo farmaco? E come potrebbe aiutarti a concepire?

Come funziona la metformina

Per capire che cosa fa la metformina, devi prima sapere che cos'è la resistenza all'insulina. Molte donne con PCOS hanno resistenza all'insulina. La resistenza all'insulina è quando le cellule del corpo smettono di reagire ai normali livelli di insulina. Diventano meno sensibili o resistenti.

Di conseguenza, il corpo pensa che non ci sia abbastanza insulina nel sistema. Questo innesca la produzione di più insulina di cui il tuo corpo ha bisogno. Sembra esserci una connessione tra l'insulina e gli ormoni riproduttivi. Mentre nessuno è abbastanza sicuro di come i due si connettono, i livelli di insulina sembrano portare ad un aumento dei livelli di androgeni.

Uomini e donne hanno androgeni, ma gli androgeni sono generalmente considerati come "ormoni maschili". Livelli alti di androgeni portano a sintomi di PCOS e problemi con l'ovulazione.

La metformina e altri farmaci insulino-sensibilizzanti abbassano i livelli di insulina nel corpo in eccesso. Oltre a metformina, rosiglitazone e pioglitazone sono altri farmaci sensibilizzanti dell'insulina che possono essere usati per trattare la PCOS.

Metformin Use per PCOS

Ci sono diversi motivi per cui il medico può prescrivere metformina durante il trattamento della PCOS, alcuni dei quali correlati alla fertilità:

Insulino-resistenza

Come affermato sopra, l'insulino-resistenza è comune nelle donne con PCOS. La metformina può essere prescritta per trattare la resistenza all'insulina, che può quindi aiutare a regolare gli ormoni riproduttivi e ricominciare l'ovulazione.

Induzione dell'ovulazione

Alcune ricerche su metformina e PCOS mostrano che i cicli mestruali diventano più regolari e l'ovulazione ritorna con il trattamento della metformina. Questo può accadere senza bisogno di farmaci per la fertilità come Clomid. Tuttavia, alcuni studi di ricerca più ampi non hanno trovato alcun beneficio nell'assunzione di metformina.

Per questo motivo, alcuni medici raccomandano che la metformina sia usata solo per il trattamento di donne che sono resistenti all'insulina e non tutte le donne con PCOS indipendentemente dal fatto che siano o meno resistenti all'insulina.

Clomid Resistance

Mentre Clomid aiuterà molte donne con ovulazione PCOS, alcune donne sono resistenti al Clomid. (Questo è un modo elegante per dire che non funziona per loro.) Alcuni studi hanno scoperto che l'assunzione di metformina per 4-6 mesi prima di iniziare il trattamento con Clomid può migliorare il successo delle donne resistenti al Clomid. Un'altra opzione per le donne con resistenza da Clomid può essere metformina associata a letrozolo.

Farmaci per la fertilità iniettabili

Se Clomid non ti aiuta a rimanere incinta, il passo successivo è solitamente gonadotropine o farmaci per la fertilità iniettabili. La ricerca ha trovato che la combinazione iniettabile con metformina può migliorare i tassi di gravidanza in corso.

Uno studio ha scoperto che combinando metformina con iniettabili ha migliorato il tasso di natalità in vivo rispetto al trattamento con solo iniettabili. In questo studio, se il tasso di natalità con solo iniettabili era del 27%, il trattamento con metformina e iniettabili aumenterebbe il tasso di natalità fino al 32-60%.

Rischio ridotto per la sindrome da iperstimolazione ovarica

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è un possibile rischio quando si usano farmaci per la fertilità, specialmente durante il trattamento con FIV. Le donne con PCOS hanno un rischio ancora maggiore di sviluppare OHSS. Alcuni studi hanno rilevato che la metformina può ridurre il rischio di OHSS durante la FIV. Tuttavia, non è chiaro se l'OHSS sia ridotto per altri trattamenti. Ad esempio, la ricerca sulle gonadotropine da sola (senza IVF) non ha trovato alcuna differenza nei tassi OHSS quando si aggiungeva metformina al protocollo di trattamento.

Sindrome da iperstimolazione ovarica Aborto spontaneo ripetuto

Le donne con PCOS possono avere maggiori probabilità di abortire rispetto alla popolazione generale. La metformina può ridurre il rischio di aborto nelle donne con PCOS, secondo alcuni studi. Tuttavia, molti altri studi non hanno trovato alcuna riduzione dell'aborto spontaneo dall'uso di metformina.

Per coloro che hanno assunto metformina durante il tentativo di rimanere incinta, c'è stata la preoccupazione che la sospensione della metformina dopo la gravidanza sia confermata potrebbe aumentare il rischio di aborto spontaneo. Gli studi hanno rilevato che l'interruzione dell'uso di metformina non aumenta il rischio di aborto spontaneo. Inoltre, la continuazione della metformina durante il primo trimestre non sembra ridurre il tasso di aborto.

La sicurezza di metformina durante la gravidanza non è ben documentata. Soprattutto a causa della mancanza di prove che possa giovare alla gravidanza, decidere di continuare la metformina è un rischio che dovrebbe essere discusso attentamente con il medico.

Per la perdita di peso

PCOS è collegato all'obesità. Per la frustrazione di molte donne, perdere peso con PCOS può essere più difficile. Alcuni studi hanno dimostrato che la metformina può aiutare le donne con PCOS a perdere peso. Poiché è stato dimostrato che la perdita di peso aiuta a ricominciare l'ovulazione e a raggiungere la gravidanza, il medico può prescrivere metformina, insieme a un programma di dieta ed esercizio fisico, per contribuire a migliorare la fertilità.

Metformina come farmaco per la fertilità

Come detto sopra, ci sono molte possibili ragioni per cui la metformina può essere prescritta a una donna con PCOS mentre sta cercando di concepire. Ma può essere usato come un farmaco per la fertilità? La risposta breve è no.

Durante i primi giorni di utilizzo di metformina per il trattamento con PCOS, i medici hanno prescritto questo farmaco per il diabete nella speranza di indurre l'ovulazione. La ricerca ha rilevato che quando la metformina viene confrontata con un placebo, aumenta il tasso di ovulazione. Speri che l'ovulazione porti al concepimento. Questo ha fatto sembrare la metformina una possibile buona opzione per il trattamento della fertilità.

Tuttavia, ulteriori ricerche sono state meno promettenti. Mentre la metformina da sola può aumentare le probabilità di ovulazione in alcune donne, gli studi hanno non trovato che aumenta i tassi di gravidanza o tassi di natalità vivi. Questo aumento dell'ovulazione non sfocia nel successo della gravidanza, sfortunatamente.

Il trattamento con Clomid, Letrozolo o uno di questi farmaci in combinazione con metformina è un'opzione migliore per la fertilità.

Effetti collaterali

L'effetto indesiderato più comune della metformina è lo stomaco turbato, solitamente la diarrea, ma a volte anche vomito e nausea. L'assunzione di metformina nel mezzo di un pasto può aiutare a ridurre questo effetto collaterale. Gli effetti collaterali legati alla digestione possono diminuire nel tempo. Alcune donne trovano che i cibi particolari scatenano più mal di stomaco di altri.

Effetti collaterali più gravi associati a metformina sono disfunzione epatica e un raro ma grave effetto collaterale, acidosi lattica.

Durante l'assunzione di metformina, il medico deve monitorare le funzioni renali e del fegato. Le persone con malattie cardiache, epatiche, renali o polmonari non devono assumere metformina. Assicurati di fornire al tuo medico una storia medica approfondita.

Una parola da DipHealth

L'uso di metformina per il trattamento della fertilità correlato alla PCOS è ancora oggetto di ricerca e diversi medici hanno opinioni contrastanti su se, quando e come utilizzare la metformina per trattare l'infertilità. Non aver paura di esprimere le tue preoccupazioni e le tue domande al tuo medico, in modo che, insieme, puoi decidere se questo trattamento è per te.