Aiuta a prevenire la frode Medicare

L'Office of Inspector General (OIG) ha progettato e diffuso avvisi di frode speciali per la comunità dei fornitori di assistenza sanitaria. Queste segnalazioni avevano lo scopo di rendere pubbliche le tendenze nazionali della frode al pubblico in generale. È anche un modo per fornire informazioni e consapevolezza sulle pratiche fraudolente all'interno dell'industria e affrontare le violazioni specifiche della legge di Medicare e Medicaid contro i contraccolpi.

Medicare e Medicaid Anti-Kickback Law

La legge Anti-Kickback stabilisce disposizioni per identificare e sanzionare chiunque si sia reso colpevole di aver preso determinate decisioni sanitarie in cambio di denaro. Le disposizioni sono ampie ma rientrano in due categorie:

• Qualsiasi transazione monetaria che influenza il rinvio di una persona per qualsiasi servizio pagabile nell'ambito del programma Medicare o Medicaid
• Qualsiasi transazione monetaria che porta all'acquisto di qualsiasi articolo pagabile nell'ambito del programma Medicare o Medicaid

Le sanzioni per la violazione dello statuto Anti-Kickback possono essere severe. Violare lo statuto Anti-Kickback è un crimine federale che può portare a multe fino a $ 25.000 per violazione e / o reclusione fino a cinque anni. Oltre alle multe e alla reclusione, i fornitori possono anche essere esclusi dalla partecipazione al Programma sanitario federale. Una volta che un fornitore è escluso dalla partecipazione al Programma sanitario federale, il fornitore non è più in grado di ricevere pagamenti per servizi prestati o articoli forniti ai pazienti. Ciò include servizi eseguiti o articoli forniti in base alla direzione o alla prescrizione di un fornitore escluso.

Avvisi speciali sulle frodi

L'OIG ha nominato cinque aree che potrebbero indicare una violazione della legge anti-tangente. Non sono affatto destinati ad altri scopi se non rilevare attività potenzialmente fraudolente.

• Accordi di joint venture: Qualsiasi joint venture strutturata per ottenere un flusso di rinvii da parte di investitori medici in cui sono compensati indirettamente può essere discutibile. Qualsiasi medico che benefici economicamente dai rinvii può ordinare o eseguire servizi non necessari che sono costosi per i programmi Medicare e Medicaid.
• Rinunciare a Copayments o Deductibles: Rinunciare regolarmente alle franchigie o alle franchigie per i pazienti di Medicare senza determinare difficoltà finanziarie comporta un uso eccessivo dei servizi pagati da Medicare. Il fornitore può richiedere ai pazienti articoli o servizi che non sono necessari dal punto di vista medico. I pazienti sono disposti a rispettare semplicemente perché gli articoli e i servizi sono gratuiti.
• Incentivi ospedalieri per i medici: In un settore in rapida crescita, i medici possono essere difficili da reclutare e mantenere. Gli ospedali che ricorrono all'attrazione di medici con incentivi speciali implicano che un medico riferisca a tutti i suoi pazienti. Questa decisione sarebbe basata sull'influenza finanziaria piuttosto che sulla qualità dell'assistenza.

• Marketing dei farmaci su prescrizione: I medici o i farmacisti che accettano doni o pagamenti in cambio della prescrizione dei loro pazienti con farmaci da prescrizione specifici assumono rischi con la loro cura. Anche i pagamenti dati ai pazienti per il cambio di una prescrizione da un prodotto a un altro sono un indicatore del comportamento a rischio.
• Servizi di laboratorio clinico: In alcuni casi, un laboratorio esterno può offrire ai medici, agli ospedali o ai servizi speciali di altri fornitori, al di fuori delle loro aspettative di routine o contrattuali. Può essere visto come un beneficio in cambio di rinvii al laboratorio.

Segnalazione di informazioni

Per aiutare a ridurre le frodi, l'OIG richiede di contattare il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani o l'Ufficio dell'Ispettore Generale con le informazioni che potresti avere riguardo a chiunque si impegni in pratiche di assistenza sanitaria potenzialmente illecite.