Trattamenti di mal di schiena all'orizzonte

Le persone che lottano con l'ernia del disco spesso lamentano la mancanza di opzioni di trattamento non invasive. Le terapie disponibili includono terapia fisica, iniezioni e farmaci antidolorifici e l'opzione più terrificante di tutti: la chirurgia posteriore.

Ci sono terapie della colonna vertebrale che potrebbero presto essere all'orizzonte per i pazienti bloccati tra le cure conservative fallite e le procedure rischiose della colonna vertebrale.

Alcuni sono già offerti sul mercato, mentre altri hanno ancora molta strada da fare. In ogni caso, educare te stesso può portare a decisioni migliori nel vicino o lontano futuro.

Il recupero dall'ernia del disco ha generalmente successo, probabilmente perché il disco tende a risolversi nell'arco di circa un anno riassorbendo nuovamente il corpo. Anche così, e anche quando hai avuto una batteria di trattamenti conservativi per aiutare a gestire i sintomi, è possibile sviluppare un dolore cronico correlato all'ernia.

Trattamenti di mal di schiena promettenti

Chemonucleolysis con Chymopapain

La chemonucleolisi è un processo mediante il quale un enzima viene utilizzato per sciogliere il materiale del disco estruso. In questo modo, il trattamento può aiutare ad alleviare la pressione sulla radice del nervo spinale, insieme a infiammazione e dolore correlati. Il primo agente da utilizzare per la chemonucleolisi era il chimopapaina.

Chymopapain si è dimostrato efficace negli anni '60 e '70 riducendo le dimensioni delle ernie del disco nei pazienti.

Tuttavia, a partire dagli anni '80, i chirurghi della colonna vertebrale e altri, contro l'adozione della chemonucleolisi nella pratica clinica di routine, hanno iniziato a respingere l'uso crescente di questo trattamento. Nel 2003, il chimopapa è stato tolto dal mercato.

Quattro anni dopo, una recensione di Cochrane pubblicata a Colonna vertebrale chiamato chimopapain come l'unica tecnica minimamente invasiva per aver dimostrato di ridurre i sintomi.

Nessuno è completamente sicuro del perché il chimopapa sia stato rimosso. Alcuni citano problemi di sicurezza perché circa il tre percento dei nordamericani sono allergici all'enzima papaya. Esistono anche altre possibili complicanze, tra cui disciti, emorragia subaracnoidea, paraplegia e possibile mielite trasversa acuta, ma quelle a favore dell'uso di chimopapaina affermano che queste possono essere evitate sottoponendo a screening i pazienti in anticipo e selezionando solo per i pazienti di trattamento che sono non a rischio per le complicazioni dichiarate.

Alcuni ritengono che la rimozione di chimopapaina sia stata motivata finanziariamente e politicamente. In altre parole, i chirurghi generalmente guadagnano di più nelle discectomie rispetto alle procedure ambulatoriali come questa.

Quando il chimopapa si disinteresse, fino a poco tempo fa veniva sospeso l'interesse e la consapevolezza della chemonucleolisi come trattamento della colonna vertebrale.

Nuovi enzimi vengono ora testati per sicurezza, così come la loro efficacia nel dissolvere il materiale del disco. Questi enzimi sono collagenasi, MMP-7 e gel etanolo.

collagenasi

L'enzima collagenasi è bravo a scindere le molecole di collagene, in particolare il tipo che si trova nel nucleo polposo del disco. Il nucleo polposo è il centro morbido e gelatinoso del disco che consente al disco di resistere a compressione e torsione (torsione).

Questa capacità consente al disco di assorbire gli shock che si verificano durante il movimento.

Come accennato in precedenza, uno dei pochi punti critici con chimopapaina era il potenziale per una reazione allergica. La collagenasi ha meno rischi di allergia rispetto alla chimopapaina, oltre a un buon track record per la riduzione dei sintomi nei pazienti con malattia del disco lombare.

Ma la collagenasi non è priva di rischi per le complicazioni. È possibile che l'assunzione di questo farmaco, che viene spesso somministrato per iniezione, possa portare a emorragia, paraplegia e / o erosione della placca terminale delle vertebre vicine.

MMP-7

MMP-7 è un altro enzima che scompone le proteine.

Funziona in modo simile a chimopapa, ma offre forse più sicurezza. Esperimenti di laboratorio sugli animali sono stati condotti su MMP-7, ma a partire da giugno 2018, gli studi sugli esseri umani devono ancora essere condotti.

Gel di etanolo

Il gel di etanolo viene applicato mediante fluoroscopia a un ernia del disco per aiutare a sbrigare la morte del tessuto del materiale polposo estruso. Originariamente, il farmaco conteneva solo etanolo. Mentre questa prima versione ha prodotto buoni risultati per i pazienti, era sottile e gocciolante, portando a perdite nelle aree vicine, che causavano dolore. L'etilcellulosa, un agente addensante, è stata aggiunta per cercare di mitigare questo effetto collaterale indesiderato. È stata aggiunta anche una sostanza radiopaca per consentire ai chirurghi di vedere il disco durante il funzionamento e per rilevare eventuali perdite durante la procedura.

Quanto bene funziona il gel all'etanolo?

Autori di una recensione del 2017 pubblicata nel Journal of Pain Research hanno riportato i risultati di diversi studi che hanno coinvolto pazienti con ernia del disco lombare e cervicale sottoposti a trattamento con gel di etanolo. Citano, ad esempio, uno studio che dimostra una riduzione del dolore del 44-62% dopo l'iniezione di gel di etanolo.

I ricercatori menzionano anche che sono in corso studi, a partire da maggio 2017, che esaminano come il gel di etanolo potrebbe aiutare i casi difficili di sciatica e come il gel di etanolo potrebbe funzionare in combinazione con la radiofrequenza pulsata per alleviare i sintomi.

Nerve Ricrescita con Artemin

In altre parole, i nervi di ricrescita del sistema nervoso periferico, quelli situati al di fuori del cervello e del midollo spinale, rappresentano un'altra strategia per la gestione dei sintomi correlati all'ernia del disco dovuta a cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale. Esempi di tali sintomi includono la sciatica e la lesione dei nervi.

Alcuni scienziati sono interessati a fare esattamente questo per i pazienti della colonna vertebrale. Sfortunatamente, i progressi sono lenti.

In passato, gli scienziati hanno utilizzato fattori di crescita per aiutare a rigenerare i nervi periferici feriti. Nel processo, tuttavia, hanno scoperto che queste sostanze causavano anche dolore, spilli e aghi e / o urgenze intestinali.

Inserisci un nuovo tipo di fattore di crescita che funzioni specificamente sui neuroni sensoriali, ovvero quei nervi che trasmettono al cervello informazioni sulle cose che senti: temperatura, posizione delle articolazioni, tensione muscolare, solletico e dolore.

Il farmaco si chiama Artemin. L'Artemina è considerata una ricrescita neurale o un farmaco per la rigenerazione dei nervi. I ricercatori prevedono che Artemin sarà somministrato ai pazienti mediante infusione sistemica, tuttavia avrà solo l'effetto mirato del dolore modulante dovuto a nervi periferici feriti. I ricercatori inoltre anticipano che gli effetti indesiderati sopra menzionati non saranno un problema per i pazienti.

L'Artemina ha mostrato risultati promettenti negli studi su animali e alcuni su esseri umani. Lo stesso, altri studi devono essere completati prima che il farmaco possa diventare mainstream. Purtroppo, a partire da giugno 2018, non ci sono studi in corso.

Modulazione dell'attività del sistema nervoso con Tanezumab

Tanezumab, prodotto da Pfizer e Eli Lilly, è un altro farmaco che cerca di alleviare il mal di schiena affrontando i nervi. Ma a differenza di Artemin, il Tanezumab influenza il modo in cui l'attività del nervo viene modulata. In altre parole, Tanezumab non rigenera i nervi. Invece, aiuta a bloccare i segnali del dolore in modo da non sentirli. Questo, a sua volta, può anche aiutarti a funzionare meglio nella tua vita quotidiana.

Studi a lungo ea breve termine che hanno confrontato il Tanezumab con il naprossene, che è un antidolorifico antinfiammatorio, hanno dimostrato che il Tanezumab può resistere al naprossene per un massimo di dodici settimane alle dosi più elevate. Detto questo, Tanezumab potrebbe avere più rischi di complicazioni. In generale, la maggior parte degli autori dello studio raccomanda di fare ulteriori ricerche sul profilo di sicurezza di questo farmaco.

Se il medico suggerisce Tanezumab, potrebbe essere necessario porre domande difficili sugli effetti collaterali e le complicazioni prima di assumere che sarà utile come parte del piano di gestione del mal di schiena.

A partire da giugno 2018, la ricerca su Tanezumab continua con uno studio di 13 mesi che sta esaminando le persone di soccorso con lombalgia cronica che potrebbero verificarsi dopo le iniezioni che vengono somministrate ogni otto settimane.

Terapie per la rigenerazione delle cellule discali

Un altro modo per guarire il dolore relativo al disco in futuro potrebbe essere rigenerando le cellule di questa struttura.

Due terapie, plasma ricco di piastrine e trattamento con cellule staminali potrebbero essere promettenti per le persone con dolore alla schiena discale. Ma per ora non è stata fatta abbastanza ricerca per i medici e gli esperti per essere in grado di raccomandare questi a pazienti arretrati.

Guarigione della velocità con plasma ricco di piastrine o PRP

Il plasma ricco di piastrine, o PRP, è un'iniezione del proprio sangue in una zona lesa. Il sangue viene prima trattato mediante centrifuga per aumentare la concentrazione di piastrine.

Le piastrine sono uno dei numerosi componenti solidi che comprendono il sangue, sebbene la maggior parte del sangue sia effettivamente il plasma, che è liquido. Le piastrine possono essere utili per la guarigione delle lesioni poiché contengono uno specifico tipo di proteina chiamata fattori di crescita.

Prima dell'iniezione, per prima cosa è necessario prelevare il sangue, in modo che possa essere assunto attraverso il processo di centrifugazione. Una volta estratto, ma prima di essere centrifugato, le piastrine vengono separate dagli altri componenti nel sangue. Quindi, la centrifugazione delle piastrine viene effettuata per aumentare la loro concentrazione, probabilmente fino a dieci volte la quantità non centrifugata. Successivamente, le piastrine centrifugate vengono riunite con il resto del campione di sangue e iniettate nella zona problematica del corpo.

Il PRP è stato sul radar degli scienziati di ricerca dal 2011 e da allora sono comparsi una manciata di studi. Ma non ci sono prove sufficienti per gli esperti che raccomandano il PRP per il dolore correlato al disco.

Mentre il plasma ricco di piastrine è considerato una terapia molto sicura, usarlo per la malattia del disco ha in particolare le sue sfide. Alcuni di questi includono l'età del paziente, il costo potenziale del trattamento e pochi vasi sanguigni nel disco, il che rende difficile per il PRP svolgere il suo compito di avvicinare le cellule, necessarie per il processo di guarigione.

A parte questo, l'American Academy of Orthopaedic Surgeons dice che i rischi per il PRP sono quasi alla pari con quelli associati alle iniezioni di cortisone. Questi includono infezioni, danni ai tessuti e lesioni nervose.

Trattamento con cellule staminali per colonna vertebrale

Potresti aver sentito parlare della ricerca sulle cellule staminali, in cui le cellule vengono rimosse dagli embrioni nella speranza che possano essere sviluppate in trattamenti medici salvavita. La ricerca sulle cellule staminali è stata effettuata per molti diversi tipi di trattamenti. Ma per la maggior parte, le cellule staminali utilizzate nella ricerca sul trattamento del disco sono raggiunte da donatori adulti.

Gli scienziati che sviluppano terapie per il mal di schiena utilizzano cellule staminali adulte per il loro potenziale di sviluppo in molti tipi di cellule differenti. Le cellule staminali hanno anche potere di riparazione interno, dove possono dividere se necessario nel tentativo di ricostituire altre cellule.

Secondo il National Institutes of Health, una cellula staminale adulta è una cellula indifferenziata che si trova nel tessuto o un organo che può essere indotto a differenziarsi in un tipo di cellula specifico (differenziato).

Gli scienziati hanno studiato le cellule staminali adulte rinvenute nel midollo osseo dagli anni '50. E hanno trovato due tipi: quelli che formano il sangue e le cellule mesenchimali. Sono queste cellule mesenchimali che potrebbero essere utili nelle procedure relative al disco. Questo perché hanno il potenziale per generare ossa, cartilagine e cellule adipose che supportano la formazione di sangue e tessuto connettivo fibroso.

Parte del lavoro di ricerca è capire cosa rende le cellule staminali divise. Ad esempio, nel midollo osseo, le cellule staminali si dividono regolarmente per aiutare a riparare questo tessuto, ma nel cuore e nel pancreas, alcune cose devono essere in atto prima che tale divisione e riparazione possano aver luogo.

Ma i trattamenti con cellule staminali per il disco e altri disturbi correlati alla colonna vertebrale non sono ben studiati. E la maggior parte, se non tutti, gli studi su questo argomento sono stati fatti su animali piuttosto che su esseri umani.

I critici del trattamento delle cellule staminali per il mal di schiena dicono che mantenere le cellule sterili, la mancanza di ricerca sulle cellule staminali per i disturbi del disco e il potenziale uso del materiale di riempimento sollevano tutti i segnali di sicurezza e / o efficacia di questo trattamento.

Una parola da DipHealth

Mentre molte nuove terapie sono ancora in fase di test e di studio, alcune di esse, come gel di etanolo, PRP, Tanezumab e alcuni aspetti della chemonucleolisi si stanno sviluppando in modo robusto. Tuttavia, la maggior parte non è stata testata abbastanza per giustificare il loro uso nella medicina della colonna vertebrale. Un buon esempio di questo è il PRP, o trattamento del plasma ricco di piastrine, che viene ampiamente utilizzato per l'artrite del ginocchio e le lesioni croniche del tendine del gomito, ma non per il mal di schiena.

Gli scienziati stanno anche testando una combinazione di trattamenti che include alcune di queste nuove aggiunte. Ad esempio, uno studio del 2015 pubblicato su International Journal of Clinical and Experimental Medicine trovato che la chemonucleolisi in combinazione con radiofrequenza era sia sicura che efficace per il trattamento dell'ernia del disco lombare.

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• AAOS. Plasma ricco di piastrine (PR).
• Gibson, A., et. al. Interventi chirurgici per il prolasso del disco lombare. Colonna vertebrale. Luglio 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
• Knezevic, N. Trattamento della lombalgia cronica: nuovi approcci all'orizzonte. J Pain Res maggio 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
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• Simmons, J.The Rise and Fall of Chemonucleolysis. Chirurgia spinale artroscopica ed endoscopica: testo e atlante: seconda edizione. Totowa, NJ.
• Zhang, D., et. al. Radiofrequenza target combinata con la chemonucleolisi di collagenasi nel trattamento dell'ernia del disco intervertebrale lombare. Int J Clin Exp Med. Gennaio 2015.