Sostituzione del disco o fusione spinale?

La fusione spinale è stata la chirurgia "gold standard" per molti tipi di problemi alla schiena da molto tempo. Ma secondo i sostenitori, la sostituzione del disco - una nuova procedura negli Stati Uniti - potrebbe un giorno prendere il sopravvento.

Per ora, però, vengono eseguite molte più fusioni spinali rispetto alle sostituzioni totali del disco per condizioni spinali comuni come la malattia degenerativa del disco, la scoliosi e altro. E questo nonostante le preoccupazioni persistenti e le domande senza risposta sulla fusione.

Un'analisi che ha confrontato il rapporto tra le fusioni spinale lombari e le sostituzioni del disco totale lombare eseguite tra gli anni 2000 e 2008 ha riscontrato che le sostituzioni del disco rappresentavano il 2% di tutti gli interventi di chirurgia spinale somministrati. Lo studio è stato pubblicato nel numero di ottobre 2011 della rivista Surgical Neurology International.

Perché la chirurgia sostitutiva del disco?

La sostituzione totale del disco è stata sviluppata, almeno in parte, da una preoccupazione per gli effetti che una fusione spinale può avere sui segmenti vertebrali al di sopra e al di sotto del sito chirurgico. Poiché due ossa adiacenti sono unite in una fusione spinale - eliminando tutti i movimenti in quel livello della colonna vertebrale - il modo in cui la colonna vertebrale si muove dopo l'operazione può essere alterata, con una pressione extra che viene posizionata sulle articolazioni adiacenti. Alcuni esperti ritengono che la compressione aggiunta porti alla degenerazione in quelle aree. Altri non sono così sicuri che tali cambiamenti spinali post-fusione siano attribuibili all'intervento chirurgico.

In entrambi i casi, il pensiero alla base di una sostituzione totale del disco è che preserva la capacità della colonna vertebrale di muoversi al livello (i) in cui la procedura viene eseguita. In questo modo, avere una sostituzione del disco può aiutare a ridurre l'incidenza delle alterazioni degenerative post-chirurgiche nelle articolazioni spinali vicine.

La degenerazione delle articolazioni spinali sopra e sotto il sito di una fusione spinale è comunemente nota come degenerazione del segmento adiacente o ASD.

Chirurgia sostitutiva del disco - Cosa sappiamo?

Sebbene la chirurgia di conservazione del movimento, con la sostituzione del disco come il tipo più comune, sia ancora relativamente nuova negli Stati Uniti, le prove evidenziano la sua efficacia. Allo stesso modo, i ricercatori continuano a raccogliere dati a lungo termine su risultati e rischi.

Identificando i risultati specifici, un rapporto sui risultati a lungo termine di 10 anni pubblicato nella rivista (Rapporti scientifici) nel 2017 ha rafforzato la conoscenza comune (tra i chirurghi e gli esperti, almeno) che i risultati della sostituzione del disco e degli interventi chirurgici sulla fusione sono approssimativamente uguali. I ricercatori hanno scoperto che lo sviluppo dell'ASD dopo la procedura, la velocità di recupero e gli esiti del dolore erano tutti approssimativamente uguali tra le due procedure.

Uno studio del 2017 pubblicato nel Global Spine Journal confrontato i risultati tra la sostituzione totale del disco e i tipi di chirurgia di fusione nei pazienti lombari. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti con sostituzione del disco hanno mostrato maggiori miglioramenti nella riduzione del dolore e della disabilità rispetto ai pazienti con fusione spinale in ogni periodo di tempo post-operatorio studiato (sei settimane, tre mesi, sei mesi e un anno).

Anche in questo studio, i pazienti con disco sono tornati a lavorare in media sessantacinque giorni prima dei pazienti in fusione.

Sei un buon allenamento per la chirurgia di sostituzione totale del disco?

Ma questo era solo uno studio sui tassi di revisione. Uno studio del 2015 pubblicato nel Asian Spine Journal ha rilevato che finora, almeno, interventi chirurgici di revisione e di revisione sono avvenuti all'incirca allo stesso ritmo indipendentemente dal fatto che l'intervento iniziale (chiamato "indice") fosse una sostituzione del disco cervicale o la discectomia cervicale molto comunemente data con fusione spinale.

Detto questo, secondo il dott. Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il Bronx-Lebanon Hospital Center di New York, solo il 5% dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico alla spina dorsale è un buon candidato per una sostituzione totale del disco. I fattori limitanti, dice, possono includere la selezione del paziente. In altre parole, quali sono le probabilità che si verifichi un esito sicuro e di successo?

Possibili controindicazioni per un intervento chirurgico di sostituzione totale del disco possono includere:

• stenosi di incavo centrale o laterale
• artrite sfaccettatura
• spondilolisi e spondilolistesi
• ernia del disco con radicolopatia
• osteoporosi
• pseudoartrosi
• precedente chirurgia vertebrale
• avendo bisogno di una sostituzione di dischi multilivello, anche se uno studio del 2018 pubblicato sulla rivista Neurochirurgia trovato evidenza per la sostituzione totale del disco nel rachide cervicale per uno o due livelli.