Tiroidite postpartum e problemi correlati dopo la gravidanza

È normale che le donne si sentano stanche, sperimentino sbalzi d'umore e abbiano una varietà di altri sintomi nei mesi dopo il parto. Ma per alcune donne, i sintomi possono diventare fastidiosi e possono indicare un problema di tiroide noto come tiroidite postpartum (PPT) - un'infiammazione della tiroide che si verifica inizialmente nel primo anno dopo il parto, aborto o aborto indotto. È considerata una variante della tiroidite autoimmune, nota anche come tiroidite di Hashimoto.

Tipi di PPT

Esistono diversi tipi di tiroidite postpartum, tra cui:

• Classico: Si passa attraverso un periodo di tireotossicosi temporanea - una condizione caratterizzata dall'avere un eccesso di ormone tiroideo nel sistema - seguito da un periodo di ipotiroidismo temporaneo, che ritorna alla normale funzione tiroidea entro la fine del primo anno. Ciò si verifica in circa il 25% delle donne con PPT.
• Tireotossicosi isolata: Hai un periodo di ipertiroidismo, ma non di ipotiroidismo, e l'ipertiroidismo alla fine si risolve da solo. Questo di solito inizia tra due e sei mesi dopo il parto e si verifica anche in circa il 25 per cento delle donne con PPT.
• Ipotiroidismo isolato: L'altra metà dei pazienti con PPT sviluppa una tiroide non attiva tra i tre ei 12 mesi dopo il parto. Sebbene questo si risolva nella maggior parte dei casi, dal 10 al 20% delle donne sviluppa ipotiroidismo permanente.

Fattori di rischio

La condizione è abbastanza comune, in quanto si stima che circa il 7- 8% delle donne che sono state incinte lo sviluppino.

Determinati fattori di rischio possono aiutare a prevedere chi ha un rischio maggiore di sviluppare la tiroidite postpartum. Questi includono:

• Una disfunzione tiroidea personale o familiare
• Una storia di PPT (hai una probabilità del 70% di svilupparla di nuovo in ogni successiva gravidanza)
• La presenza di anticorpi antitiroidei prima della gravidanza: i cambiamenti nel sistema immunitario durante la gravidanza possono rendere più severi i sintomi della tiroidite. Fino al 50% delle donne con elevati livelli di anticorpi antitiroide sviluppano tiroidite postpartum.
• Anticorpi ipofisari positivi
• Diabete di tipo 1: fino al 25% delle donne con diabete di tipo 1 sviluppa tiroidite postpartum.
• Lupus
• Epatite virale cronica

Salute riproduttiva con malattia della tiroide

Corso tipico

Il corso più comune per la tiroidite postpartum comporta l'insorgenza di ipotiroidismo lieve a partire da due a sei mesi dopo la nascita del bambino. L'ipotiroidismo si risolve quindi quando la tiroide si normalizza.

La prossima presentazione più comune è l'ipertiroidismo lieve, che inizia da uno a quattro mesi dopo il parto, dopo il quale la tiroide si normalizza.

Un terzo ciclo è caratterizzato da un lieve ipertiroidismo che si sposta poi in un periodo di lieve ipotiroidismo da diverse settimane a diversi mesi, seguito dalla normalizzazione della funzione tiroidea.

Mentre alcuni casi di tiroidite postpartum si risolvono nel tempo, c'è un forte rischio che la donna continui ad avere una condizione tiroidea.

Si stima che almeno la metà delle donne con tiroidite postpartum svilupperà ipotiroidismo persistente, un gozzo (una ghiandola tiroidea ingrossata), o entrambi, entro 4-8 anni dall'esordio. Ciò significa che devi controllare il tuo livello TSH ogni anno.

Sintomi

Esistono numerosi sintomi della tiroidite postpartum che possono comparire durante le fasi ipertiroidee e ipotiroidee della condizione. Questi includono:

• Diminuzione del volume del latte nelle donne che allattano
• La perdita di capelli
• Fatica
• Gozzo che è indolore
• Depressione, ansia e umore

I sintomi durante la fase ipertiroidea della tiroidite postpartum sono di solito versioni più lievi dei sintomi generali di ipertiroidismo. Questi sintomi possono includere ansia, debolezza muscolare, irritabilità, palpitazioni cardiache, battito cardiaco accelerato, tremore, perdita di peso e diarrea.

Allo stesso modo, i sintomi durante la fase ipotiroidea della tiroidite postpartum sono versioni più lievi dei sintomi generali di ipotiroidismo. Possono includere lentezza, pelle secca, difficoltà a perdere peso (o aumento di peso), stitichezza, bassa temperatura corporea e gonfiore agli occhi, al viso e alle mani.

Diagnosi

Il medico esegue in genere diversi esami del sangue per diagnosticare la tiroidite postpartum. Nella fase ipertiroidea, gli esami del sangue mostrano tipicamente un basso ormone stimolante la tiroide (TSH) e una tiroxina elevata o normale (T4) e triiodotironina (T3).

Nella fase ipotiroidea, il TSH sarà elevato e T4 e T3 saranno bassi o bassi. È probabile che i livelli di anticorpi della tiroide perossidasi (TPO) siano elevati nella maggior parte delle donne con tiroidite postpartum, specialmente durante la fase ipotiroidea.

In alcuni casi di tiroidite postpartum, viene eseguita un'ecografia che mostrerà l'ingrossamento della ghiandola tiroidea.

È importante notare che, insieme alla tiroidite postpartum, può verificarsi una malattia autoimmune di Graves (che causa ipertiroidismo) dopo la nascita del bambino. Mentre la tiroidite postpartum è una causa molto più comune di ipertiroidismo, il medico vorrà assicurarsi che non si lasci sfuggire una diagnosi di malattia di Graves.

Alcuni dei fattori distintivi della malattia di Graves includono sintomi più gravi, più ingrossamento della tiroide e sintomi correlati all'occhio (chiamati oftalmopatia di Graves).

In alcuni casi, viene effettuato un test di assorbimento del radioiodio per differenziare la tiroidite postpartum dalla malattia di Graves. Si noti, tuttavia, che questo test è controindicato se si sta allattando a meno che non si pompa e si scartare il latte per alcuni giorni dopo.

Gli anticorpi del recettore del TSH non sono tipicamente presenti.

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Potresti avere una razione elevata da T4 a T3.

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L'assorbimento di radioiodio è basso.

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Gli anticorpi del recettore del TSH sono presenti in quasi tutti i pazienti.

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Potresti avere un gozzo o degli occhi sporgenti.

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L'assorbimento di radioiodio è normale o elevato.

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Come i medici diagnosticano ipotiroidismo

Trattamento ipertiroideo

I farmaci antitiroidei non sono raccomandati per il periodo di ipertiroidismo della tiroidite postpartum. In caso di sintomi, il medico può prescrivere un beta-bloccante come propranololo o metoprololo alla dose più bassa possibile per alcune settimane per alleviare il problema. Il propranololo è preferito se si sta allattando al seno poiché non si trasferisce al latte materno con la stessa facilità.

L'American Thyroid Association (ATA) raccomanda che una volta che la fase ipertiroidea si attenua, il livello di TSH deve essere nuovamente controllato dopo 4-6 settimane per esaminare la fase ipotiroidea, che si verifica in circa il 75% dei casi.

Trattamento ipotiroideo

Se finisci nella fase ipotiroidea della PPT, il tuo piano di trattamento dipenderà da diversi fattori. Ecco cosa è generalmente raccomandato:

• Synthroid (levotiroxina): Se soffri di gravi sintomi di ipotiroidismo, stai allattando e / o stai cercando di rimanere di nuovo incinta, il medico probabilmente inizierà con levotiroxina. Probabilmente ti verrà somministrato il farmaco anche se non hai sintomi, ma il tuo livello di TSH è superiore a 10 mIU / L. Nei casi in cui si hanno solo lievi sintomi di ipotiroidismo, il medico potrebbe pensare di metterli su levotiroxina, a seconda delle altre circostanze come il livello di TSH e se si sta allattando o meno o si sta cercando di rimanere incinta.
• Stretto monitoraggio: Se non si hanno sintomi di ipotiroidismo e il livello di TSH è inferiore a 10 mIU / L, probabilmente non sarà necessario un trattamento, ma sarà necessario controllare i livelli di TSH ogni 4-8 settimane fino a quando la funzione tiroidea non tornerà alla normalità..

La levotiroxina viene in genere prescritta per circa un anno e poi gradualmente diminuita gradualmente monitorando attentamente i livelli di TSH per assicurarsi di non aver sviluppato un ipotiroidismo permanente. L'eccezione a questo è se rimani incinta o vuoi rimanere incinta durante questo periodo. In tal caso, il medico ti lascerà sul tuo farmaco fino a un momento successivo.

Considerazioni sull'allattamento al seno

Se sei in trattamento per l'ipotiroidismo durante l'allattamento, puoi tranquillamente continuare a prendere il farmaco sostitutivo dell'ormone tiroideo alla dose normale senza danneggiare il bambino. La ricerca mostra che la quantità di ormone tiroideo che passa attraverso il latte materno è inferiore all'1 per cento del fabbisogno giornaliero di cui ha bisogno un bambino, quindi il farmaco ha un impatto molto limitato sul bambino.

La questione di prendere farmaci antitiroidei per l'ipertiroidismo durante l'allattamento al seno è un po 'più controverso, e potresti voler esplorare i pro e i contro. L'ATA afferma che dal momento che piccole quantità di propiltiouracile (PTU) e metimazolo (MMI) si trovano nel latte materno, il medico dovrebbe prescriverle la dose efficace più bassa possibile.

Gli esperti raccomandano che la dose massima giornaliera di farmaci antitiroidei durante l'allattamento debba essere di 20 mg di metimazolo (MMI) o 450 mg di propiltiouracile (PTU).

Prendendo farmaci per la tiroide durante l'allattamento

Una parola da DipHealth

Una volta che hai avuto la tiroidite postpartum, hai un rischio sostanzialmente aumentato di svilupparlo di nuovo nelle future gravidanze. Quando pianifichi una gravidanza, o dopo aver scoperto di essere incinta, assicurati di informare i medici di eventuali problemi di tiroide passati.

Inoltre, un episodio di tiroidite postpartum aumenta il rischio di sviluppare ipotiroidismo o un gozzo più avanti nella vita, quindi è importante che la funzione tiroidea venga valutata annualmente.

In che modo i problemi alla tiroide influenzano la fertilità e la gravidanza?