Artrite reumatoide e aumento del rischio di malattie cardiache

È noto che le persone con artrite reumatoide (AR) sono ad aumentato rischio di morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari, un rischio che si dice sia paragonabile a quello delle persone con diabete di tipo 2. Nelle persone con artrite reumatoide, vi è un aumentato rischio di infarto miocardico silente (infarto) e morte improvvisa.La prevalenza di infarto miocardico è più di due volte superiore nelle persone con artrite reumatoide rispetto alla popolazione generale.

La relazione causale tra malattia cardiovascolare e artrite reumatoide è complessa e sembra essere correlata a diversi fattori. I fattori di rischio cardiovascolare tradizionali (ad es. Ipertensione, obesità, fumo, diabete, colesterolo alto), nonché i marcatori di gravità dell'artrite reumatoide, contribuiscono.

Rischio cardiovascolare nell'artrite reumatoide: ciò che sappiamo

Per molti anni, i ricercatori hanno studiato l'associazione e se sia stata prestata sufficiente attenzione ai fattori di rischio cardiovascolare nelle persone con tipi infiammatori di artrite. È stato anche detto che l'artrite reumatoide stessa è un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari. I risultati che i ricercatori hanno rivelato includono:

• Esiste un eccesso di rischio di malattia cardiovascolare che si verifica all'inizio del decorso della malattia dell'artrite reumatoide, che può addirittura precedere l'insorgenza della malattia.
• L'infiammazione gioca un ruolo chiave nelle malattie cardiovascolari.
• Le persone con artrite reumatoide sembrano aver accelerato l'aterosclerosi, che a sua volta è considerata una condizione infiammatoria. Può essere che il processo infiammatorio dell'artrite reumatoide insieme a un eccesso di citochine proinfiammatorie contribuiscano alla formazione della placca.
• L'infiammazione autoimmune-mediata dell'artrite reumatoide contribuisce ad aumentare la disfunzione endoteliale, lo stress ossidativo e l'attivazione e la migrazione dei leucociti (globuli bianchi) all'interno dei vasi sanguigni. L'adesione dei leucociti all'endotelio vascolare è la caratteristica distintiva del processo infiammatorio.
• L'infiammazione sistemica associata all'artrite reumatoide in combinazione con fattori di rischio cardiovascolare associati allo stile di vita può contribuire ad un eccesso di malattie cardiovascolari nell'artrite reumatoide.

Perché la connessione è così importante?

Circa la metà di tutte le morti nelle persone con artrite reumatoide sono associate a malattie cardiovascolari. La mortalità cardiovascolare è aumentata del 50% e il rischio di malattie cardiovascolari è aumentato del 48% tra quelli con artrite reumatoide rispetto alla popolazione generale.

Le persone che hanno avuto a lungo l'artrite reumatoide, quelle con manifestazioni extra-articolari (cioè, colpiscono più delle giunture) e quelle con fattore reumatoide e anti-CCP (autoanticorpi) hanno il più alto rischio di mortalità cardiovascolare. Gestire il rischio è essenziale.

Raccomandazioni EULAR per la gestione del rischio cardiovascolare in RA

Nel 2009, EULAR (la European League Against Rheumatism) ha riunito una task force per presentare raccomandazioni per la gestione del rischio cardiovascolare nelle persone con artrite reumatoide. Le raccomandazioni sono state aggiornate nel 2015/2016.

Ci sono tre principi generali forniti da EULAR e di 10 raccomandazioni offerte, una è nuova e sei sono state modificate rispetto alla versione 2009.

Principi generali:

1. I medici devono essere consapevoli del rischio più elevato di malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide rispetto alla popolazione generale.

2. Il reumatologo deve garantire che la gestione del rischio di malattie cardiovascolari venga eseguita in pazienti con artrite reumatoide e altre malattie infiammatorie articolari.

3. L'uso di FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei) e corticosteroidi deve essere conforme alle raccomandazioni specifiche di EULAR e ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).

Le 10 raccomandazioni includono:

1. L'attività della malattia deve essere controllata in modo ottimale nell'artrite reumatoide, nella spondilite anchilosante e nell'artrite psoriasica in modo da ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.

2. La valutazione del rischio di malattia cardiovascolare è raccomandata per coloro che soffrono di artrite reumatoide, spondilite anchilosante o artrite psoriasica almeno una volta ogni cinque anni e, eventualmente, in seguito a importanti cambiamenti nel trattamento.

3. La stima del rischio per le malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide, spondilite anchilosante o artrite psoriasica deve essere eseguita secondo le linee guida nazionali e il modello di previsione del rischio CVD SCORE se non esistono linee guida.

4. Il colesterolo totale e il colesterolo lipoproteico ad alta densità devono essere utilizzati nella valutazione del rischio cardiovascolare dell'artrite reumatoide, della spondilite anchilosante e dell'artrite psoriasica e i lipidi devono essere misurati quando l'attività della malattia è stabile o in remissione. I lipidi non a digiuno sono accettabili.

5. I modelli di previsione del rischio cardiovascolare dovrebbero essere adattati alle persone con artrite reumatoide moltiplicando per 1,5.

6. Lo screening per placche aterosclerotiche asintomatiche mediante ecografia carotidea può essere considerato come parte della valutazione del rischio cardiovascolare in pazienti con artrite reumatoide.

7. Le raccomandazioni sullo stile di vita dovrebbero enfatizzare dieta sana, esercizio fisico regolare e smettere di fumare.

8. La gestione del rischio di malattia cardiovascolare deve essere effettuata secondo le linee guida nazionali per l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante e l'artrite psoriasica. Anti-ipertensivi e statine possono essere utilizzati così come sono nella popolazione generale.

9. I FANS devono essere prescritti con cautela per l'artrite reumatoide e l'artrite psoriasica, in particolare per le persone con malattie cardiovascolari note o noti fattori di rischio.

10. Per un trattamento prolungato, la dose di corticosteroidi deve essere mantenuta bassa e dovrebbe essere ridotta gradualmente se si verifica remissione o bassa attività della malattia. La continuazione dei corticosteroidi dovrebbe essere regolarmente riconsiderata.

La linea di fondo

Per troppo tempo, l'aumentato rischio di malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide è stato trascurato e sotto-gestito. Il rischio imposto da ipertensione, obesità, fumo e dislipidemia, insieme al processo infiammatorio in corso nell'artrite reumatoide, non dovrebbe essere ignorato. È necessario che i reumatologi e i medici delle cure primarie lavorino insieme per controllare i fattori di rischio cardiovascolari e l'attività della malattia correlata all'artrite reumatoide.

Mentre la ricerca si è concentrata sull'importanza della gestione del rischio cardiovascolare associato all'artrite reumatoide, sono necessarie ulteriori ricerche. Mancano ancora obiettivi di trattamento ben definiti. Rimane la necessità di ulteriori linee guida definitive per ridurre efficacemente il rischio di malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide o altre malattie infiammatorie articolari.